后间隔室上速的鉴别诊断PPT课件

1、.,1,后间隔室上速的鉴别诊断,.,2,内容概要,后间隔解剖 后间隔室上速的类型 后间隔各种室上速的特点 鉴别方法,.,3,心脏后间隔区域解剖,心脏RAO投影，左侧点线代表二尖瓣环被冠状窦和主动脉根部遮挡部分，右侧点线代表三尖瓣环衩右侧壁遮挡部分。阴影部分代表中间心房壁结构，其前界（右界）为三尖瓣环间隔部，后界（左界）为二尖瓣环间隔部及冠状窦口前缘，前上界为纤维三角,.,4,间隔部的影像特点,前间隔 以希氏电位为标志 RPH LPH 中间隔 RMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下 LMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下 后间隔 以冠状窦口为标志 RPS：三尖瓣环6点冠状静脉窦口上缘以下 LPS

2、：左侧距冠状静脉窦口1.5cm以内的局限区域，不超过冠状静脉窦口上缘。 MCV,RPS,.,5,后间隔室上速心内电图特点,心动过速发作时，心内电图示窦状窦近端A波提前。,.,6,后间隔室上速的类型,AT 非典型 AVNRT 快慢型 慢慢型 AVRT PJRT（间隔慢旁道） 间隔快旁道,.,7,后间隔旁道参与的AVRT特点,心房、希氏束、心室、旁道均参加心动过速折返环的组成，保持1：1的房室传导关系。 快旁道传导呈现全或无现象，无递减传导。心动过速发作时VAAV 多见于年轻人及儿童 心动过速反复发作，可导致心动过速型心肌病 药物治疗疗效差,.,8,非典型型AVNRT特点,房室结前传或室房传导有跳

3、跃现象。 心动过速折返在房室结内，心房、心室不参与折返环。 F-S型AVNRT 心室刺激易诱发。 心动过速发作时VAAV。 S-S型AVNRT 心动过速发作时VA120ms。,.,9,后间隔房速的特点,房速频率一般为150-220次/分。 心房激动顺序与窦性心律不同，P波AVR正向，II、III、AVF负向，V5、V6的P波负向。 AV间期的长短与心动过速的频率有关，A波可在VV间期的任何位置。 心动过速起源于心房，房室结与心室不参与。房室传导可改变1：1关系。,.,10,后间隔室上速电生理图,.,11,鉴别方法,心动过速发作时VA与AV的时间关系 VAAV AVRT AT AVNRT(SS)

4、 VAAV ATAVRT(S)AVNRT(FS) 心动过速时心房与心室激动的时间关系 VA间期50ms 排除AVRT 心动过速时心房与心室呈文氏传导现 排除AVRT 心动过速时股静脉快速注射ATP 房性激动频率不变，室性频率减少（改变1:1关系） 房速。 终止所有心动过速 房速、AVNRT、AVRT,.,12,鉴别方法,室房传导特征 无递减传导，强烈提示旁道 有递减传导，不能排外慢旁道 心房前传或心室逆传程控刺激 跳跃并诱发心动过速 AVNRT可能性大 窦律情况下，以与心动过速心房同频率起搏心房，AV间期与心动过速发作不同，AVNRT可能性大。,.,13,鉴别方法,心动过速时进行心室超速刺激,

5、.,14,心动过速时心室超速起搏不夺获心房排除AVRT,.,15,心室起搏夺获心房A-A-V且心房激动顺序变化房速（如呈A-V-A关系，AVRT、AVNRT）,.,16,鉴别方法 心动过速的类型,心动过速时希氏束不应期内（希氏束电位前30ms以后）RS2刺激 心房激动提前或落后；心动过速终止未夺获心房 AVRT （注意刺激远离旁路会有假阴性） 排除AVRT，有利于鉴别AT或AVRT。,.,17,希氏束不应期内RS2预激心房（AVRT）,.,18,希氏束不应期内RS2心房激动推迟但激动顺序不变（AVRT）,.,19,希氏束不应期内RS2刺激中止心动过速（AVRT）,.,20,心室RS2刺激（1）

6、AVNRT,RV基底部希氏束不应期RS2刺激心室，但不影响心房的激动，可排除间隔旁路参与的AVRT,.,21,心室RS2S3刺激（2）AVNRT,两个心室早搏刺激RS2S3进行夺获希氏束，使希氏束激动提前，但是心房激动时间不变，有两种可能，一是房速，一是AVNRT,.,22,心室RS2S3刺激（3）AVNRT,在上图基础上缩短早搏刺激，早搏刺激夺获心房激动，并且心房刺激激动顺序不变，可排除房速，并确诊AVNRT,.,23,鉴别方法 心动过速的类型,右室心尖刺激VA间期（VAa)与基底部同频率刺激VA间期（VAb）之差（VA） VA=VAa-VAb VA10ms 间隔旁道 注意；刺激部位远离旁道会有假阴性,.,24,VA 10ms 房室旁路,.,25,VA 0 排除房室旁路,.,26,鉴别方法 心动过速的类型,希氏束旁刺激 刺激方法：较高电压刺激希氏束旁同时夺获心室肌和希氏束，然后渐降电压只夺获心室肌，不夺获希氏束。 观察指标：观察希氏束旁刺激不夺获希氏束时以下指标的变化。 心房激动顺序 S-A间期 H-A间期 结果判断： 心房激动顺序、S-A间期不变 房室旁路 心房激动顺序不变、S-A间期延长、H-A间期不变 房室结双径路 起搏激动顺序不同= 既有旁路也有房室结逆传,.,27