危险性心律失常的急救与护理

1、危险心律失常的急救与护理，主要内容，治疗与护理，1。概述，心律失常：心脏冲动的异常频率、节律、起源、传导速度或兴奋顺序。危险的心律失常：可迅速导致晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克甚至心脏骤停的心律失常。快速心律失常：阵发性室上性心动过速、心房颤动(扑动)、心室颤动(扑动)、缓慢心律失常：窦性停搏、房室传导阻滞、二级AVB、三级AVB、二级病因和发病机制、器质性心脏病：急性冠状动脉综合征、心肌病、先天性心脏病、病态窦房结综合征。洋地黄、奎尼丁和胺碘酮。电解质紊乱：低钾血症、高钾血症、低镁血症等。QT延长综合征等。三。病情评估与判断，初步评估进一步评估临床表现心电图表现，初步评估是否有脉搏是判断危险心

2、律失常的关键，心律失常伴有血流动力学不稳定往往需要立即治疗。脉搏血流动力学是否稳定，是否有晕厥、持续胸痛、低血压等休克体征，临床表现主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷，一般患者不会有立即的危险。如果患者出现晕厥、持续胸痛、低血压或其他休克症状，则是血流动力学状态不稳定，这意味着重要器官受损或有心脏骤停的风险。心电图表现，阵发性室上性心动过速：心电图多为正常的QRS综合征，有规律的心律和150-250次/分钟的心率。当伴有室内差分传导时，QRS复合变得更宽。逆行性纵波通常很难识别。特征：具有突然发作和突然停止的特点，发作可持续数秒、数小时或数天，一些患者在发作时可能伴有晕厥先兆或晕厥。快速心房颤动：

3、P波消失，取而代之的是间隔不均匀、振幅不同、形状不同的振动波(F波)，F波频率为350-600/min；心率-心率间期完全不同，心室率为100-160次/分钟。QRS波形一般正常，当出现心室差异传导或心室率过快时，QRS波群变宽变形。室性心动过速：三次或三次以上连续室性早搏；QRS杂岩宽阔变形，时限超过0.12秒，QRS主波方向与T波方向相反，频率为100-250次/分钟；P波与QRS(房室分离)之间没有固定的关系，但P波频率大于QRS复频率。尖端扭转型室性心动过速：QRS复合波的振幅和峰值在等电位周围上下扭转，呈周期性变化，频率为200-250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著。心

4、室颤动QRS-T波组消失，呈完全不规则形状、频率和振幅的搏动波，频率为250-500/min。二级传导阻滞：P-R间期恒定，P波间歇或周期性出现后QRS波消失，下行脉冲PR间期正常。三度房室传导阻滞：P-P间期和R-R间期有其自身的规律性，P波与QRS复合波无传导关系，P波频率快于QRS复合波频率。4.治疗和护理。治疗原则：尽快停止心律失常，改善血流动力学状态，积极治疗原发病，治疗快速性心律失常和血流动力学不稳定的快速性心律失常。如果快速心律失常患者伴有晕厥、持续胸部不适和疼痛、低血压和其他休克症状，应立即准备同步复律。如果可能的话，根据医生的建议给有意识的病人服用镇静剂，但不要延迟对这些病人

5、的电复律治疗。血流动力学稳定的心动过速：对于血流动力学稳定的心动过速患者，应立即建立静脉通道，记录并评估12导联心电图，确定QRS复合时限，判断QRS复合是窄还是宽。快速心律失常和常规窄QRS心动过速的治疗：大多数是室上性心动过速。如果血流动力学稳定，我们可以先试着刺激病人的迷走神经。例如，按摩颈动脉窦，采取瓦尔萨尔瓦动作(深吸气后屏住呼吸，然后用力呼气)，诱发恶心(协助和指导患者刺激舌根，诱发恶心)快速心律失常、不规则狭窄QRS心动过速的治疗：可能是心房颤动。快速心室率的阵发性心房颤动最初用慢速心室率和静脉注射受体阻滞剂或钙通道阻滞剂治疗。如有必要，洋地黄制剂应与受体阻滞剂或钙通道阻滞剂联合

6、使用。如果房颤仍然不能恢复窦性心律，可以用抗心律失常药物治疗。心律平(普罗帕酮)或三类(胺碘酮)抗心律失常药物可转为房颤，胺碘酮引起的心律失常发生率低。如果药物复律无效，有适应症。可以进行电复律。快速性心律失常的治疗，常规宽QRS心动过速：通常被认为是室性心动过速。在准备专家会诊时，可以根据医生的建议给予静脉注射抗心律失常药物或同步复律。胺碘酮是首选药物，利多卡因也可以使用。不规则宽QRS心动过速：专家会诊准备。如果出现尖端扭转型室性心动过速，应根据医生的建议立即给予硫酸镁，并随时准备进行心肺复苏。快速心律失常、心室颤动的治疗：立即进行心肺复苏，尽快实施异步直流除颤，第一次单向波除颤能量为36

7、0焦耳，双向波除颤能量为150-200焦耳，除颤后立即继续心肺复苏5个周期(约2分钟)，心肺复苏后再次分析心律，必要时再次除颤。肾上腺素和抗心律失常药物是根据医生的建议给药的。心动过缓的治疗，对于血流动力学不稳定的心动过缓患者，根据医生的建议静脉注射阿托品0.5-1.0毫克，必要时可重复使用。同时，准备好专家咨询和临时起搏治疗。在等待起搏治疗的同时，异丙肾上腺素等药物可以按照处方进行静脉注射。心律失常抢救流程图，1。在心脏骤停、心肺复苏术、吸氧、连接监护仪/除颤器(如果可能)时寻求帮助，2。检查心律是否需要除颤。心室颤动/无脉室性心动过速，9。心脏骤停/无脉搏电活动，4。除颤后立即进行心肺复苏

8、。检查心律是否需要除颤。除颤时，7。检查心率是否需要除颤；8.除颤，除颤后立即在心肺复苏术中使用抗心律失常药物；10.立即应用肾上腺素或血管加压素进行5轮心肺复苏；11.检查心律是否需要除颤；12.停止心跳，电活动返回到10，检查脉搏无脉搏，脉搏返回到10，进行复苏后护理；13.回到4。，除颤器，无除颤器，无除颤器，无除颤器，进行5个周期的心肺复苏，心脏骤停治疗流程图，快速心律失常治疗流程图，心动过速(存在脉搏)，ABC评估和处理氧气吸入，评估心电图监测血压和血氧饱和度，以及患者是否稳定。建立静脉通路以评估12导联心电图的QRS波是否狭窄，并立即进行同步除颤。如果病人醒着，应该给他镇静剂，不要

9、延迟复律。如果出现无脉停跳，执行无脉停跳流程图，检查窄QRS波的节律是否正常，刺激迷走神经并给予维拉帕米、普罗帕酮或咨询专家。心房颤动可能是由于QRS波不规则的心动过速引起的。应控制心率(受体阻滞剂或钙通道阻滞剂)胺碘酮同步复律顾问，无论宽QRS波节律是否规则，胺碘酮同步复律顾问凡可能出现室性心动过速者，如有急剧扭转的室性心动过速则给予镁剂、稳定、不稳定、规则、不规则、不规则、缓慢的心律失常治疗如果心动过缓的心率低于50次/分钟，保持气道通畅，吸氧评估心电图、 监测血压和氧饱和度以建立静脉通道，观察和监测心动过缓引起的低灌注症状和体征(如晕厥、持续胸痛、低血压或其他休克体征)，立即给予阿托品，

10、并考虑经皮起搏静脉输注肾上腺素或多巴胺。 抗心律失常药物维拉帕米(维拉帕米)的应用：稀释5毫克，缓慢而安静地注射，在发作停止时停止注射，15分钟后重复一次；普罗帕酮：稀释70毫克，缓慢安静地注射，10-20分钟后重复一次；禁忌症是严重的心力衰竭、严重的心动过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞和室内传导阻滞。洋地黄类抗心律失常药物的应用：三尖杉0.4毫克稀释后缓慢静脉注射，无效2小时后可给予0.2-0.4毫克。室上性心动过速和心功能不全的患者是首选，但预激综合征患者不能排除在外。利多卡因：是治疗室性心律失常的首选药物，在1-2分钟内以50-100毫克静脉注射，必要时在5-10分钟后给予50毫克，直至

11、心律恢复或总量达到300毫克，有效后以1-4毫克/分钟的速度静脉注射24-48小时。抗心律失常药物胺碘酮的应用：这种药物是常用的。主要禁忌症为严重心动过缓和高度房室传导阻滞等。在用3毫克/千克稀释后，或在30分钟内或直至发作停止前，在100毫升液体中加入5-10毫克/千克进行静脉滴注。其他药物应用，异丙肾上腺素：以1-4ug/min静脉滴注，控制滴注速度以维持心室率在60次/min左右，此药物适用于任何位置的房室传导阻滞，具有强烈的心脏兴奋性，增加心肌耗氧量，并可引起快速心律失常，因此应慎用或禁止用于心绞痛、急性心肌梗塞或心力衰竭。阿托品：在250-500毫升液体中加入1-2毫克静脉滴注，或0

12、.5-1毫克皮下或静脉注射。临床上主要用于迷走神经张力过大引起的心动过缓和各种原因引起的房室传导阻滞。其不良反应包括口干、皮肤潮红、排尿困难等。对于患有前列腺肥大的老年人应该谨慎使用，但对于青光眼则不应该。无抽搐电休克疗法：同步直流电复律适用于伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效、室性心动过速持续时间超过2小时的室性心动过速患者。初始能量为5焦耳，如果心脏复律失败，则能量增加到100-200焦耳，或者静脉注射利多卡因后电击能量增加。成功复律后，需要静脉滴注抗心律失常药物以防止复发。如果洋地黄引起的室性心动过速无效，应使用低能量复律。心脏起搏器治疗，对于急性窦房结功能障碍、程度、程度房室传导阻滞

13、伴晕厥或心源性休克的患者，应及时给予临时人工心脏起搏。对于各种不能用药物治疗的严重缓慢性心律失常，应考虑植入永久性起搏器。即时护理措施1。立即采取护理措施，立即帮助病人采取舒适安静的卧姿。保持呼吸道通畅。当低氧血症存在时，吸氧以确保氧饱和度不低于94%。立即记录12导联心电图，以帮助诊断心律失常。对于严重心律失常的患者，应根据医生的建议进行心电监护，电极位置应避开复律电极板放置区和心电图胸区导联位置。除颤器放置在病人床边，处于良好的备用状态。密切观察病情：注意心律失常的原因、发作时的症状、持续时间和患者发作时的心理状态。注意患者的主诉：头晕、疲劳、血流动力学不稳定、胸痛、胸闷、冠状动脉灌注减少、呼吸困难、心力衰竭、头痛、恶心、肢体运动障碍、下肢疼痛和血栓栓塞。3、连续心电图和血压监测应及时向医生报告：心率50次/分钟或150次/分钟；收缩压低于80毫微克，脉压低于20毫微