口腔黏膜病概论PPT课件

1、1、口腔粘膜病学，2，第一章口腔粘膜病概论，第一节概要第二节口腔粘膜结构和功能第三节口腔粘膜组织代谢和更新第四节口腔粘膜增龄性变化第五节口腔粘膜上皮结构蛋白第六节口腔粘膜疾病临床病损第七节口腔粘膜病检查和诊断口腔粘膜(oral mucosa ) :口腔衬里称为口腔粘膜。 粘膜和皮肤的不同点：相同点：组织学结构相似，均由上皮和结缔组织组成，两者边界呈波状。 差异：黏膜湿润光滑，呈大头针色泽，除皮脂腺外，无其他皮肤附件。 口腔粘膜的分类：(把握内容)咀嚼粘膜：牙龈硬腭粘膜。 衬里粘膜：(亦称被观粘膜):唇颊内侧、舌下、口底、前庭穹顶。 特殊粘膜舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。4、口腔粘膜病(ora

2、l mucosal diseases ) :主要疲劳和口腔粘膜组织复盖类型不同，是种类繁多的疾病的总称。 的双曲正切值。 1、口腔黏膜病的内容主要是发生于口腔黏膜的疾病，如复发性阿弗他大头针溃疡(RAU )。 单独发生在云同步皮肤或口腔粘膜的皮肤粘膜疾病，如扁平苔藓(OLP )。 合并由外胚层和中胚层引起的某些疾病，如多行性红斑、白塞病(BD )。 性传播疾病和系统性疾病的口腔特征，如艾滋病、维生素缺乏症、白血病。5、2 .口腔黏膜病特点：(掌握内容)，性别：感染率-RAU发生于女性明显多于男性，疾病预后白癜风发生于女性时的癌变率高于男性。 年龄： RAU好发于青壮年，随年龄增加有自我治愈倾向

3、。 部位：不同部位对口腔粘膜疾病的感觉不同。 从病损的发生来看，疱疹样后溃疡不及牙龈、硬腭等咀嚼粘膜，疱疹性口炎涉及包括咀嚼粘膜在内的所有口腔粘膜。 从预后来看，口腔有口底舌腹的u型区和口底舌腹的u型区这3个危险区的颊粘膜内侧嘴角区的三角形区域软腭复合体(包括软腭、咽前柱、舌侧缘的臼齿后垫)，在这些个区域产生的损害极为容易恶化。 6、口腔黏膜病的特点：(掌握内容)、损害： a .更换和重叠性：更换指同一病变，该损害在病变的不同阶段可能发生不同种类的损害，如疱疹。 重复性是指不同病变在损害的不同阶段也可出现相同的病损，如疱疹和RAU。 b .部位差异：同一疾病在不同部位临床表现不同，如扁平苔藓。

4、 c .病损共存性：不同黏膜皮损可存在于云同步，如DLE可与银屑病共存。 诊断方法：主要依赖临床表现和病理检查，有时也涉及免疫组化、分子病理学等方法。 由于病损的重叠和更迭性，有时需要进行治疗性的诊断。 所谓治疗性诊断，是指按照临床上可能性最高的疾病进行治疗，如果有效则诊断为该疾病的可能性较高，否则进行其他疾病的诊断和鉴别诊断。7、口腔黏膜病特点：(掌握内容)、(6)治疗：同病异治：同病的病损发生的不同原因治疗。 异病同治：不同疾病可能具有相同的发病机制，可用相同的药物治疗。 局部疾病全身治疗：口干症，OLP。 治疗中西医结合： OLP，镜面舌。 转归：多数预后良好，有的是癌前病损，有的也是全

5、身疾病的前兆。 (1)上皮层：口腔黏膜上皮细胞球根据参与角化与否分为角质形成细胞球和非角质形成细胞球，前者构成多层鳞状上皮，后者游离分布于上皮层内。根据口腔位置的不同，多层扁平上皮可分为角化、不全角化或无角化几类。 角化型上皮位的例子中，从深到浅，角质形成细胞球： a .基细胞层：又称为基层，是上皮的最下层，功能主要补充因细胞球分裂繁殖而从表层脱落的上皮细胞球。 b .棘细胞球层：即棘层，位于基层表面，功能合成蛋白质。 c .粒子层：位于棘层浅面的粒子层，细胞核细胞器呈退化趋势，功能是形成胶原。 d .角化层：是在上皮最表面角质化的细胞球，细胞核和细胞器消失。 细胞核消失则称为正角化，细胞核存

6、在则称为皱褶产生则称为不全角化。 9、一.口腔黏膜结构： (内容把握)，一.上皮层非角质形成细胞球a .位于黑色素细胞：上皮化学基底部，来源于神经嵴，上皮基细胞与黑色素细胞之比为7:1。 b .朗格汉斯细胞位于底层或底层之上，调控上皮细胞球的分裂与分化，与免疫功能及上皮角化密切相关。 c .默克尔细胞球：属于神经外胚层细胞球，是一种感觉感受器。 其他：淋巴细胞、浆细胞等。10、一.口腔黏膜结构： (内容把握)、二.固有层：固有层是致密的结缔组织成分，可分为乳头层和网状层。 胶原纤维、弹性纤维和结缔组织基质组成。 主要支持营养上皮层。 三、粘膜下层：粘膜下层为松耦合组织，包括腺体、血管、淋巴管、

7、神经及脂肪组织等。 四、基底膜：基底膜在口腔黏膜上皮与固有层结缔组织连接处呈波形，从而扩大上皮与结缔组织的连接，缓解上皮表面受到的机械压力，发挥良好的支撑作用。 基底膜的功能主要是作为通透屏障的细胞球与基质发生相互作用，基底膜可以诱导上皮细胞球产生半桥粒。 口腔粘膜功能：1 .屏障保护功能：口腔粘膜防御屏障可分为以下几类：唾液屏障：机械清洗； 粘蛋白； 乳铁蛋白； 溶菌工作团队上皮屏障：免疫细胞球屏障：细胞免疫免疫球蛋白屏障：体液免疫2 .感觉功能：疼痛感、触觉、味觉、味觉3 .其他功能： (1)温度调节：作用小，无汗腺和毛发。 (2)分泌细胞：主要指唾液腺的分泌细胞功能。14、第三节口腔黏膜

8、组织的代谢和更新，一、能量代谢口腔黏膜不断更新，周期短，因此能量代谢活跃。 能量物质载体内的氧化供给能量有氧分解和无氧分解，前者有糖的氧氧化，脂肪酸氧化和氨基酸的氧化分解，后者指糖解。 口腔黏膜组织的主要能量物质仍然是葡萄糖和脂肪，在上皮组织中糖酵解特别活跃，这里血管的氧含量低，角化型上皮颗粒层以上不足，在氧化的情况下腺粒体结构逐渐退化。 在上皮下结缔组织，代谢缓慢，以氧化为主，因为这里氧气供应丰富。 有氧分解：粘膜下层，上皮下结缔组织能量代谢无氧分解(糖酵解):上皮组织，15，二.口腔粘膜上皮细胞周期与细胞球分化，细胞球更新(了解)，口腔粘膜上皮的衬里细胞球与胃肠道和表皮一样，由不断更新的细

9、胞球组组成。 在正常状态下，从底层经棘层、粒子层到达角质层所发生的新细胞球数和正常摩擦脱落的角质层细胞球数，可以保持动态平衡，使整个上皮结构保持稳定。 细胞周期时间：细胞球从一次分裂结束开始到下一次分裂结束的过程所需要的时间叫做细胞周期时间。 口腔黏膜上皮组织更新时间：平均414天。第十六节口腔粘膜的增龄性变化，第一节口腔粘膜结构的变化： 1 .上皮层的变化：厚度变薄，细胞球密度减少，细胞球水平减少，角质层增厚的底层无明显变化结缔组织的变化：固有层和粘膜下层的细胞组分减少，胚胎成纤维细胞的体积减少， 数量减少的舌腹静脉出现怒张的颊粘膜上的皮脂腺增加.2.口腔粘膜功能的变化： 1 .屏障功能的变

10、化：唾液分泌量减少，机械清洗作用减弱，机体免疫功能也降低.2.感觉功能的变化：味觉灵敏度降低的第五节口腔粘膜上皮的结构蛋白质(了解内容)， 1 .角蛋白2 .桥粒和桥粒蛋白3 .半桥粒和半桥粒蛋白4 .角化胞质膜复盖蛋白， 20，第六节口腔粘膜疾病的基本临床病损，口腔粘膜病损的基本类型：(把握内容)粘膜表面不高，不厚，硬节不变。 斑的分类红斑：由粘膜固有层血管扩张、增生和充血引起。 黑点：上皮下地层黑色素沉积； 粘膜固有层上存在陈旧性出血的含铁蛋白黄素，粘膜内也有附着金属粒子的艾迪生病了，例如铅中毒肠息肉综合症等。21、斑和斑片、22、口腔粘膜病损的基本类型：(掌握内容)、(二)丘疹(papu

11、le )和斑块(plaque ) :丘疹：粘膜上的小实体性突起的基本形状为圆形或椭圆形，表面形状为尖形、圆形、扁平形。 显微镜见上皮增厚，浆液渗出，炎性细胞球浸润。 颜色是灰色或红色，即使消失也不会留下痕迹。 常见病是OLP。23、口腔黏膜病损的基本类型：(掌握内容)、斑块(patch ) :边界清晰，大小不均匀，稍隆起坚固的病损，白色或灰色，表面较平滑或粗糙，可见有沟裂分裂病损，常见病为.24、口腔直径25mm，表面为球形。 水疱的部位在皮肤内时，被称为上皮内水疱的若疱的部位在皮下称为皮下疱疹。 疱疹性损害见于细小病毒感染、药物反应、烧伤和疱疹性皮肤病等。 口腔粘膜病损的基本类型：(掌握内容

12、)，(四)大疱(bulla ) :大疱型病损，直径5mm以上。 典型的大疱见于天疱疮和类天疱疮。 在典型的疱疹性疾病，如多形性红斑、疱疹性口炎中也有发现。 (5)脓疱(pustule ) :疱疹型疾病，其中脓性物质被透明疱疹液取代。 (6)溃疡(ulcer ) :黏膜上皮的完全性持续缺损或破坏，其表面坏死脱落形成凹陷。 浅层溃疡仅破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻微口腔炎。 深层溃疡病变累及粘膜下层，愈合后有瘢痕，如腺周口炎、30，口腔黏膜病变基本类型：(掌握内容)、(7)糜牒(erosion ) :黏膜的表浅病变，是上皮的部分损伤，不损伤大小不规则，边界不清，表面光滑。 上皮内疱破裂后很常见。

13、深有感触。31、口腔粘膜病损的基本类型：(掌握内容)、(8)结节(nodule ) :口腔粘膜突起的实体性病变。 颜色从大头针到深紫色，如细胞球瘤和痣。. 32、口腔粘膜病变的基本类型：(掌握内容)、(9)肿瘤(cancer ) :从粘膜向外突起的实体性生长物，根据组织病理学可分为真性肿瘤和各种肿瘤样病变，前者可分为良性肿瘤和罹患癌症，后者像脓性肉芽肿，33、口腔粘膜病变的基本类型：(掌握内容)、(9)口腔粘膜病变的基本类型萎缩(atrophy ) :呈发红病变，表面复盖的上皮变薄，明显可见结缔组织内丰富的血管分布，病变部位稍凹陷。 (34 )口腔粘膜病损的基本类型：(把握内容)、(11 )溃

14、裂(rhagades ) :粘膜表面的线状撕裂，由于炎症性浸润导致组织失去弹性而变脆，撕裂线局限于上皮内，消除瘢痕的核黄素缺乏引起的口角的裂痕、35、口腔黏膜病损的基本类型：(掌握内容)、(十二)伪膜(pseudomembrane ) :灰白色或黄白色膜，是由炎性渗出的细胞里肌肉、坏死脱落的上皮细胞球和炎性细胞球聚集而成，而非组织本身，36、口腔黏膜病损的基本类型：(掌握内容) (十三)痂：通常发生于皮肤，也出现于嘴唇，多为黄白痂皮，有出血则呈深褐色，胞里肌肉性和炎症性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。鳞屑：即将脱落的表皮角质细胞球；口腔黏膜病损的基本类型：(把握内容)、(十四)鳞屑。 (十五)坏

15、死和坏疽：坏死(necrosis )体内局部细胞球的病理性死亡。 坏疽(gangrene )的广泛坏死受腐败物寄生菌的作用而腐败，38，第七节口腔黏膜病的检查和诊断，一、病史：病史的询问法和记录应注意：1.主诉症状：特征、程度、程度2 .注意药物过敏史和疗效，是否使用免疫制剂。 3 .既往史宫内孕与疾病的关系。 4 .个人嗜好、职业和个人方面的特征。39、二、检查：1口腔黏膜检查(了解)唇红：唇对称性，唇张力和形态，留心有无渗出。 唇颊粘膜：留心于唇带位置及唇前庭部粘膜形态。 口底和舌腹：注意有无囊肿和肿物。 舌：其对称性和有无歪斜和震颤，舌背乳头形状和舌苔形态色留心。 腭：注意软腭的活动性和腭垂的形态。 咽部：注意有无充血和炎症。 牙龈：其形态、色调。 有无水疱及上皮剥离。40、2 .辅助检查：血液学检查：包括血常规、凝血功能、血清铁元素、叶酸、B12测定、红细胞沉降率测定、血糖测定。 免疫学检查：主要包括淋巴细胞转化试验、类类风湿因子试验等。 生物组织检查：以确诊、排除恶变为目的。 脱落