原发性骨质疏松症诊治指南PPT课件

1、1、骨质疏松性骨折及其治疗，2、NIH定义：“骨质疏松症是一种骨强度降低且骨折风险增加的骨系统疾病”，骨质疏松症的预防、诊断和治疗。JAMA.2001285:785-795。正常骨组织，骨质疏松骨组织，骨质疏松症，3，骨质疏松症发病机制、正常骨重塑过程、4、骨质疏松症发病机制、5、骨质疏松症的诊断，在骨质疏松症的临床诊断中使用的一般指标是脆性骨折3360。脆性骨折是指低能量或非暴力的骨折，如从站立高度或站立高度以下跌落或因其他日常活动引起的骨折。没有外伤或轻微外伤的骨折是骨强度下降的明显表现。当发生脆性骨折时，可以在临床上诊断骨质疏松症。脆性骨折的常见部位是胸椎和腰椎、骨髓、尺骨和尺骨的远端以

2、及肱骨近端。骨折也可能发生在其他部位。，7，骨质疏松性皮质骨的结构特征、皮质骨变薄、髓腔扩大、皮质骨表面空隙率增加、皮质骨密度降低、剪应力和扭转应力降低的结果。骨质疏松性小梁的结构特征、旧骨的去除、新骨的形成、骨膜下小梁的骨吸收、平均深度为40-60 m(小梁厚度的1/3)的活性骨吸收腔隙、小梁变薄、穿孔、骨折和骨折数量减少、小梁连接结构断裂、修复微骨折(骨折、缺损)的能力降低，9。骨质疏松性骨折的病因学，超过生理负荷的骨质量和应力负荷，骨的损失和数量，质量的恶化，10。视觉、听觉和神经系统功能，运动系统功能，老年人跌倒的明显概率，欧洲统计：每年一次30%，每年两次15骨质疏松性骨折后再骨折的

3、风险高，单椎体骨折患者再骨折的风险增加5倍。超过2处骨折的患者再次骨折的风险增加了12倍。骨折超过2处且骨量减少的患者再次骨折的风险增加了75倍。安实习医生。1991年6月1日；114(11):919-23。12岁。骨质疏松性骨折是骨质疏松的最终结果，也是最严重的结果。老年髋部骨折20年内死亡，25例恢复到伤前生活质量，55例仍有不同程度的功能障碍。死亡的主要原因是呼吸道感染、褥疮、血栓形成、肾衰竭、痴呆、慢性衰竭和其他外科手术，这些手术只能使少数人完全恢复到骨折前的水平。骨质疏松性骨折的危害。骨质疏松性骨折治疗困难，患者年龄较大，全身状况下降，并发疾病，免疫功能低下，并发症发生率高，机体代偿

4、功能差，体能和肢体功能恢复慢，骨质量差，粉碎性骨折，固定困难，骨折愈合时间长，负重时间延迟，再骨折发生率高，14。徐新祥，王纪平，白燕。7:1101.骨质疏松性骨折存在恶性循环。15岁。流行病学特征、高患病率、高增长率、高死亡率和高致残率。16岁。临床表现，逐渐隐匿骨折，17岁。脆弱的骨折，低能量和非暴力。18岁。新问题(1):风险因素和风险评估。19，骨质疏松症的危险因素，母亲的家族史，种族老化和更年期，低体重药物(皮质类固醇等。)、疾病(影响骨代谢)、吸烟、过量饮酒、咖啡和其他身体活动、饮食中缺乏钙、缺乏维生素D、性腺功能减退、固有因素、非固有因素、20、骨质疏松性骨折的临床危险因素、当前

5、吸烟应用糖皮质激素类风湿性关节炎继发性骨质疏松症过量饮酒3单位/天低骨密度、年龄、性别、体重、身高、既往骨折史、父母髋部骨折、21、新关注点(1):危险因素和风险评估、危险因素、骨质疏松危险因素、骨折危险因素、什么？风险评估、骨质疏松风险评估、骨折风险评估、谁？22，亚洲人骨质疏松症自测工具()，指数=(体重-年龄)x 0.2，李女士：58公斤，年龄65，指数=(58-65) 0.2=-1.4。23，指数决定风险等级，李-1，低风险，中风险，高风险，李-1.4，25、世界卫生组织骨折风险评估方法：FRAX，年龄、性别、体重、身高、既往骨折史、父母髋部骨折、吸烟、糖皮质激素、类风湿性关节炎、继发

6、性骨质疏松症、过量饮酒3单位/天、低骨密度、低体重指数19公斤/平方米，26、FRAX适用人群，骨密度：低骨量，无骨折。，27，FRAX评估治疗风险阈值，髋部骨折3%任意骨折20%髋部骨折5%，美国：欧洲：暂时借用国外标准，28，跌倒及其危险因素，环境因素，神经肌肉因素，健康因素，心理因素(恐惧)，29，骨质疏松症诊断，脆性骨折骨密度测量，世卫组织推荐标准t-2.5，30、骨密度测量工具、双能x射线吸收法(DXA)、外周双能x射线吸收法(pDXA)、定量计算机断层摄影(qct)，31、诊断、32，测量骨密度的临床指征，女性65岁以上，男性70岁以上，女性65岁以上有危险因素，33，测量骨密度的临床指征，脆性骨折史，脆性骨折家族史，成人，不分性别，34，测量骨密度的临床指征，低性激素，成人，不分性别，x光显示骨质疏松症接受骨质疏松症治疗，监测疗效，35，测量骨密度的临床指征，对骨代谢有影响的疾病或药物史。36，鉴别诊断，37，鉴别诊断，38，鉴别诊断，39，鉴别诊断，40，鉴别诊断，基础实验室检查：骨X线片：注意骨骼影像学改变与疾病、血液、尿常规、肝肾功能、血糖、钙磷的关系，提示原发性骨质疏松症血钙、磷、碱性磷酸酶值在正常范围内，骨折时血钙、磷、碱性磷酸酶值略有升高。上述发现异常，需要进一步检查以进行鉴别诊断。41，鉴别诊断，进一步检查：血沉，血气尿钙，磷25(O