膝关节骨性关节炎完整课件

1、膝骨关节炎(骨性关节炎)，1。PPT学习与交流、膝关节解剖学、膝关节：膝关节是人体最大、最复杂的关节，由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和前方髌骨组成，关节由关节面、关节囊和关节腔组成。关节囊较宽，松弛韧带发达，尤其是位于关节囊前臂的髌韧带。关节囊内有膝关节交叉韧带和关节半月板。膝关节交叉韧带连接股骨和胫骨，分为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可以阻止胫骨向前运动；后交叉韧带可以限制胫骨的后移位。有两个关节半月板，由纤维软骨组成。内侧半月板呈c形；外侧半月板呈o形。内侧和外侧半月板位于股骨和胫骨的同名髁之间。半月板上表面略凸，下表面平坦，使股骨和胫骨的关节面更合适。从而增强关节的灵活性和稳定性。半

2、月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨。关节软骨是透明的软骨，是自然界中摩擦系数最低的材料。关节囊和软骨分泌关节液，减少关节活动的磨损。2，PPT研究与交流，膝关节解剖学，3，PPT研究与交流，4，PPT研究与交流，5，PPT研究与交流，6，PPT研究与交流，7，PPT研究与交流，8，PPT研究与交流，骨关节炎(OA)，又称退行性骨关节病，是一种关节软骨完整性破坏和关节软骨退变引起的边缘软骨。脆弱的关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等。其中膝关节炎占41%。概述定义，9。PPT研究与交流，膝骨关节炎；1.定义2。病因、发病机制。临床表现。诊断和治疗。预防和护理。PPT学习和交流；

3、1.概述定义。膝关节炎也称为膝骨关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种慢性损伤疾病，始于软骨退化，涉及关节结构，如骨和滑膜。它通常伴有炎症过程，因此被称为骨关节炎。这种疾病是一种常见的疾病，在中老年人中引起关节痛和关节功能障碍(包括关节畸形)。也就是我们通常所说的骨刺、骨质增生、保龄球等。11，PPT学习与交流，1。概述定义：痹证是指由风、寒、湿、热等邪气阻滞经络，影响气血运行，造成四肢、骨骼、关节、肌肉疼痛、酸痛、麻木，或关节屈伸不利，僵硬、肿胀、定向障碍等症状的疾病。12、PPT研究与交流、2、病因、膝骨关节炎、外伤、骨折、脱位等。老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨

4、刺形成，多见于体力劳动者、肥胖人群，通常进展缓慢。次要，主要，PPT研究和交流，主要因素，1，年龄2，体重3，气候4，性别，女性多于男性5，饮食，生活方式6，遗传7，药物(皮质醇)，14，PPT研究和交流，次要因素，挫伤，扭伤，骨折脱位，15，PPT研究2。病因和发病机制。16.PPT学习和交流。关键因素：随着年龄的增长和关节的超负荷使用和磨损，粘多糖不断从关节中流失，合成粘多糖的能力不断减弱。2、病因和发病机制、17、PPT学习和交流、正常软骨、软骨局部软化、侵蚀、变薄和脱落、边缘骨刺、持续丢失、持续丢失、2、病因和发病机制、18、PPT学习和交流、各种炎症反应、滑膜增生和表面渗出。关节囊增

5、厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂和磨损。骨赘形成。病理学，19，PPT研究和交流，20，PPT研究和交流，1。疼痛按疼痛程度从轻到重可分为五度：1度：无痛2度：轻度3度：中度4度：重度5度：重度大多数患者的膝关节疼痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴有沉重感、酸痛、停滞和不适。临床表现，21。PPT研究和交流、疼痛特征、无疼痛活动疼痛、负重疼痛、活动疼痛、休息疼痛、22。PPT学习与交流、3。临床表现。肿胀：一些病人的关节肿胀，反复发作。3.畸形：膝关节可能出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些病人不能完全伸直膝关节，但在严重的情况下，膝关节会因屈曲和挛缩而变形。4.功能障碍和异常的运动节奏：腿软、弹

6、跳声和窒息。运动能力受损：关节僵硬不稳定，屈伸受限，行走能力差。23、PPT研究与交流、4、辨证与诊断、诊断要点、病史、症状与体征、影像学检查、实验室检查、24、PPT研究与交流、膝关节骨性关节炎诊断标准、25、PPT研究与交流、浮髌骨试验患肢伸直，医生一只手面向虎口在髌骨上方，手掌按压髌上囊使液体流入关节腔，另一只食指垂直按压髌骨。如果髌骨感觉浮动，并且有撞击股骨髁的感觉，这是一个积极的信号，表明关节有积液。26.PPT的学习和交流，麦的试验病人仰面躺着。医生用一只手握住患肢的脚，用另一只拇指和另外四个手指分别触摸膝关节的内外关节间隙，首先使膝关节极度弯曲，然后内收并旋转小腿，逐渐伸直膝关节

7、。此时，内侧膝关节疼痛或跳动，表明内侧半月板损伤。相反，小腿是外展和内旋的，膝关节逐渐伸直。如果外侧膝关节疼痛或反弹，外侧半月板就会受伤。27，PPT研究和交流，抽屉式试验中的病人仰卧，屈膝90，放松肌肉，医生用双手握住大腿，反复向前和向后推。正常的不活动，如向前滑动，表明前交叉韧带受伤；向后滑动，这意味着后交叉韧带受伤。28、进行PPT研究和交流时，患者在进行侧压试验时采取仰卧位，且膝关节伸直。医生用一只手握住踝关节向外推，另一只手放在膝关节的外上侧向内推，增加了内侧副韧带的张力。如果膝关节内疼痛呈阳性，则表明内侧副韧带损伤；如果压力方向相反，则表明外侧副韧带受伤。29，PPT研究和交流，研

8、磨试验该试验是一种区分侧副韧带损伤和半月板破裂的方法。患者俯卧，髋关节伸直，患膝弯曲90度。医生固定他的大腿，用双手握住受伤的脚，挤压膝关节，转动小腿。疼痛呈阳性，提示半月板损伤；相反，抬起小腿以扩大膝关节间隙，并转动小腿。如果引起疼痛，那就是侧副韧带损伤。30、PPT研究与交流、影像学方法、X线平片CT MR关节造影术、关节镜术、31、PPT研究与交流、关节肿胀、关节破坏、关节退化、关节僵硬、影像学表现、32、PPT研究与交流、关节肿胀、T1WI、T2WI、33、PPT研究与交流、关节破坏及关节周围软组织骨化引起的关节破坏和神经关节炎。34，PPT研究与交流，关节破坏，35，PPT研究与交流

9、，关节退变，36，PPT研究与交流，纤维刚性，骨刚性，37，PPT研究与交流，X线检查基本特征，1。成人膝关节间隙变窄4毫米，小于3毫米则变窄，60岁以上老年人小于2毫米则变窄3毫米。2.软骨下骨板硬化软骨下骨板致密且硬化，可见骨囊样改变关节滑液分析正常、清晰、淡黄且高度粘稠。白细胞计数通常低于1000，偶尔达到几千，主要是单核细胞。偶尔，粘蛋白凝块是牢固的，有时可以看到红细胞、软骨和纤维碎片。44，PPT研究交流，鉴别诊断，膝关节侧副韧带损伤在韧带损伤部位有固定压痛，常发生在上、下附着点或韧带中部，膝关节处于半屈曲位置，活动关节受限，侧压试验阳性。膝关节半月板损伤有外伤史。损伤后关节疼痛、肿

10、胀、有弹性、锁定，膝关节内外有压痛，股四头肌慢性萎缩，尤其是股四头肌内侧，经米氏试验和研磨试验呈阳性。45，PPT学习与交流，1。非手术治疗。外科治疗的目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，恢复或维持关节功能，提高生活质量。5.治疗，46。PPT研究和交流，非手术治疗，1。患者教育和咨询应鼓励患者改变不健康的生活方式和锻炼方式，避免一些可能加剧关节退变的不适当活动。47，PPT学习与交流，2。适当的休息和有益的锻炼在疾病允许的范围内工作和生活，不要使受影响的关节负荷过重，不要受潮，不要着凉，不要太累，不要久坐，不要长时间站立，不要使膝关节长时间处于某一位置，并适当地移动膝关节。适当的锻炼，如游泳、散

11、步、骑自行车、仰卧直腿抬高或阻力训练、关节屈伸活动而不负重。48，PPT学习与交流，3。减少或消除关节紧张因素，坚持多开车(包括骑自行车)少走路，尤其是上下台阶和走不平的路。肥胖病人应该控制饮食，减肥。女性患者应该少穿高跟鞋。49、PPT学习交流、推拿疗法、中医推拿手法松解治疗、改善膝关节功能，体现了“动静结合、筋骨并重”的治疗原则，安全可靠、无创有效，因此在临床应用中具有明显优势。治疗：活血、舒筋、通络、通关节。腧穴：阳陵泉、阴陵泉、膝眼、河顶、朱斌、卫中、成山、厥阴、膝阳关、雪海、足三里。手法：点揉、点压、捏、捏、捏。50，PPT研究与交流，物理治疗，(1)TDP照射，每天一次，每次30分

12、钟。(2)中药熏蒸治疗，每天一次，每次30分钟。51，PPT学习与交流，物理治疗，(3)微波治疗，每天一次，每次30分钟。(4)中医治疗虚脱，每天一次，每次30分钟。(5)中药定向渗透疗法，每日一次，每次30分钟。PPT研究与交流，注射疗法，分为局部痛点注射和关节内注射，应严格消毒和准确定位。注射疗法的特点是药物直接到达病灶，可消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出、增生和肿胀，缓解肌肉紧张或肌肉痉挛，改善局部血液循环，止原发和刺激疼痛。53，PPT研究与交流，药物治疗，1。静脉给药：甘露醇注射液、七叶皂苷钠注射液、氯诺昔康注射液、香丹注射液、血塞通等。2.口服药物：非甾体类药物

13、：布洛芬、福他林、芬必得、美洛昔康分散片、傅贵骨痛颗粒、盐酸氨基葡萄糖和水蛭逐瘀胶囊。3.外用：膏药、软膏、膏药和喷雾剂。54，PPT研究和交流，其他疗法，1。针灸治疗：根据情况选择普通针灸或电针的主要穴位：膝眼、膝阳关、阳陵泉、足三里、阿是穴。2.艾灸疗法：根据病情选择回旋灸、温灸器灸、隔物灸或摊灸等。3.牵引疗法：常采用仰卧位牵引法，从8公斤开始，最重不应超过15公斤，每次20-30分钟，10-15次为一个疗程2.湿热痹阻型：关节肿痛，局部灼痛肿胀，疼痛触不到，寒冷、舒适，皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、口渴、舌红、苔黄或腻、脉滑。治疗：清热祛风、燥湿止痛：加味大秦汤。秦艽、当归、甘草、

14、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术和细辛。PPT研究与交流，中医辨证论治3。瘀血阻滞型：患者肌肉、关节刺痛固定，关节皮肤紫暗肿胀，难以按压，四肢僵硬沉重，关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。治疗方法：活血化瘀、舒筋止痛：加味参通逐瘀汤。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草。4.肝肾不足：关节长期屈伸不利，肌肉消瘦，腰膝酸软，四肢发冷，舌红，舌苔薄白，脉细数。治疗：滋补肝肾，强筋骨。处方：参芪丸。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂、牛膝、淫羊藿、土鳖虫、地龙、炙甘草。57岁，PPT研究交流

15、，2。外科治疗，骨赘切除，游离体切除，半月板切除，滑膜切除，关节软骨成形术，关节清洗，截骨术，人工膝关节置换，关节镜手术和关节冲洗，58。PPT研究交换，关节置换：适用于持续中度至重度疼痛、活动受限、经X线证实有明显关节损伤的患者以及年龄较大的原发性关节炎患者。59，PPT学习与交流，6，预防与护理，1，尽量避免肥胖。2、注意行走和工作姿势，不要扭动身体行走和工作。3.长距离行走时不要穿高跟鞋。4.参加体育锻炼时，要做好活动准备，轻轻拉伸膝关节，充分活动膝关节后再进行剧烈运动。5.骑自行车时，调整车座的高度。6.天气寒冷时要保持温暖，必要时要戴护膝，以防膝关节着凉。6、预防与护理7、膝骨关节炎

16、患者不仅要避免膝关节疲劳，还要进行适当的功能锻炼。8.在饮食方面，你应该多吃含有蛋白质、钙、胶原蛋白和异黄酮的食物，如牛奶、乳制品、大豆、大豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛筋等。这些不仅可以补充蛋白质和钙，防止骨质疏松症，还可以为软骨和关节生长润滑液，还可以补充雌激素，61，PPT研究和交流，7。对膝关节骨性关节炎的误解1:骨性关节炎是由于缺乏锻炼和血管阻塞引起的，所以加强锻炼和多做运动有利于骨关节病的治疗。成人骨骼和软骨的结构已经基本固定，这些骨骼和软骨具有一定的使用寿命。当关节退化达到一定程度时，人们会感到关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。在临床实践中，我们经常可以看到一些热爱运动、爬山、跑步、爬楼梯的老朋友。虽然这些日常锻炼可以改善心肺功能，但也会加速关节的磨损和老化。因此，对于老年人来说，我们应该适当锻炼，避免长期大量的运动，以保护关节，延缓关节退化。62，PPT学习与交流，误解2。大量的钙流失会导致骨质疏松，而骨质疏松会导致骨关节病，所以需要大量的钙。人体骨骼由2/3的钙和1/3的有机