小儿泌尿系统疾病

1、.1、小儿泌尿外科疾病四川大学华西第二医院儿科成都天使儿童医院肖侠民肖晓明。2，3，4，5，6，7，pedia tructures of urinary system are The kidneys，ureters，urinary bladder and The urethra . there are three major functions，8，第一节肾综合征，儿童泌尿系统疾病综合为肾病，凡3高1低，即大量蛋白尿，尿定性2次，24小时尿定量50毫克/；或40mg/m2.h)，低蛋白血症(5.7mmol/L或220mg/dl，TG，ldlp，vldlp Inc .)，水肿.24，7。recu

2、rrs治疗8周蛋白尿，如果不进行负电或复发，可见激素不敏感。激素依赖性(SD)或耐药(resistant)或治疗后频繁复发(FR，HLA-DR9)，半年两次或一年三次，难治性肾病综合征占10。有时非特异性上呼吸机感染(URI-RSV)会导致肾病的频繁复发。25，冲击疗法推热，复发提高尿蛋白阳性()或定量4毫克/m2.h和1微球蛋白(micro-globulin)。再发例为甲基尼龙(methyl prednisolone，)20 mg/(kg。d)，(40mg1.5g/ACEI) 36次，除了PRN(或terrial misson dexament第一代captopril 25mg，2/d)外，

3、第二代enalaprilRAS阻断剂(包括ACEI和ARB)是慢性心力衰竭治疗的主要基石，为了减少死亡和住院风险，需要长期维持治疗。27，28，9。then Immuno-suppressants，如果仍然无效，可以使用第二种免疫抑制剂。首选CTX (Cyclophosphamide) 10 12。或22.5 mg/(kg .d)顾颉刚812 wks。次6-巯基嘌呤(6-MP，2 mg/(kg)。d)或苯丁酸氮芥(chloambucil，0.2 mg/(kg)。d)，3个月的治疗过程。29，10。Newer drugs，如有必要，使用cyclosporin a，CsA) 6mg/(kg.d)，

4、共8周，以后为3mg/(kg .)最后，用新型免疫抑制剂酶酚酯(MMF)选择性抑制乌普林核苷酸，抑制T，B淋巴细胞增殖，使用1020 mg/(kg.d)。12g/d、bid、3M。另外，为了免疫活性(immunomodulator)，还可以添加levo misole 2.5mg/kg，每天一次，共24周。30、11。抗凝，计数，部分难治性肾病具有高凝状态，此时血浆纤维蛋白原浓度为6g/L，抗凝血酶浓度为1mg/L，因此尿激酶(URO，31，12)。diuretics，对于顽固性水肿者，通常为furosemide 1 mg/(kg .选择生鱼片)，添加低分子右旋糖酐(DEXX)。32，13。al

5、bumin，血浆白蛋白(Human Albumin 1g/(KG)。尿还少的人用利尿合剂(每低分子右线25毫升/(kg)。回)，加酚妥拉明10毫克/回，多巴胺多巴胺多巴胺20毫克，静脉点滴)。水肿伴腹泻时，应更加注意水、电解质、酸碱平衡，防止循环衰竭死亡。，33，14。Bone disorder，长期用皮质激素治疗，一定会产生负氮、钙、钾平衡，因此需要补充维生素D(每天400U，即10mg)和钙剂(如钙、纳米钙)。有长期高脂血症时3-甲基二酰亚胺辅酶(HMG-coA)还原酶抑制剂(statins)，34，需要口服，如糖皮质激素疗法。第一，肾上腺皮质激素的生理、药理作用和适应证是肾上腺皮质束带分

6、泌的氢化可的松(cortisone，PTC-8336000 120620 NMOL/L，PT-16336000 85460 NMOL/L)和皮质激素促进肾小管钠、钾排放、钙排放。刺激红细胞和血小板的生成，减少淋巴-单核细胞和酸性细胞，抑制免疫活性细胞。促进房室传导。增加胃蛋白酶和盐酸的分泌，增加食欲，对抗人生长激素、胰岛素、甲状腺素、性腺的功能，对中枢神经起兴奋作用，带来快感等。36，大量肾上腺皮质激素(adrenocorticosteroid)的药理作用，包括非特异性抗炎(炎症介质抑制作用)、抗毒作用、抗过敏作用、抗休克作用、免疫抑制、解热作用等。37，各种GC的特征，长期GC在HPA轴上强

7、而长，但抗盐活性强，适合短期治疗及其他GC反应不好或无效的患者。短效GC几乎没有HPA抑制作用，但抗炎活性弱，盐皮质激素作用大。中效GC与甲泼尼龙的疗效快，抗炎活性强，HPA轴抑制作用相对弱，长期服用的安全性高。因此广泛用于各系统的重病。38、39，1。神经系统疾病应用，细菌性化脓性脑脊髓膜炎，流行性脑脊髓膜炎，结核性脑膜炎，各种病毒性脑膜炎，中毒性细菌性痢疾，败血症，中毒性脑病，脑水肿，颅骨高压，脱氢酶脑病，急性GBS)，横贯性脊髓炎，各种病毒性脑膜炎，40，2。风湿性疾病应用，风湿，风湿性心肌炎，类风湿性关节炎，过敏性紫癜，系统性红斑狼疮，皮炎，多发性肌炎，硬皮病，多发性大动脉炎，结节性多

8、动脉炎，白切病，41，3。中型肺炎应用等肾病综合征，造血系统肿瘤，血小板减少性紫癜，粒细胞减少症，溶血性危机，肾上腺皮质功能低下或危机，苦恼综合征，过敏性休克，中皮炎，湿疹，剥脱性皮炎，S-。42，糖皮质激素禁忌症，(contraindications):肾上腺功能亢进(绝对禁忌症)，水痘，结核病，真菌感染，糖尿病，溃疡病，高血压等，43，糖皮质激素因此，临床医生重视药物标准化，要严格掌握适应症和禁忌证，根据疾病的种类、治疗目的、病情程度等选择适当的药物种类、剂量、给药途径、治疗过程等。要注意初始剂量足够。长期药物戒断和戒断药物应逐步减少。以适当的最小容量长期应用；及时处理防跳现象。密切监视不

9、良反应。44，首先防止激素滥用，防止激素解热，防止交叉感染，其次，在长期治疗前做胸片排除肺结核，检查尿糖，血糖，排除糖尿病，通过病史和检查排除溃疡病。同时，食物中要防止高蛋白、低盐发胖，补充氯化钾、钙剂，监视身高、血压、骨质疏松症。一旦发生感染，就要加强抗感染治疗。长期服用糖皮质激素时，停药速度慢，必要时，要在定药前后降低ACTH 2550U，1d2d，防止自己肾上腺皮质功能衰竭。45，在药物治疗中得了水痘，要迅速减少皮质激素，注射丙种球蛋白，防止严重水痘的发生。肥胖、多汗症、长发、手掌、面部多血症等激素所致的库欣综合症(Cushinoid syndrome)大量的单体治疗过程和冲击疗法：包括

10、各种重感染，氢化可的松，10毫克/甲基强的松龙(methyl prednisolone natrium)一般使用o.51mg/(kg d)，正向。短暂的治疗过程会突然停药。47，2。治疗过程：约2周4周，经常用于结核性脑膜炎、急性传播性脑脊髓炎、脑血管炎伴偏瘫综合征、急性小脑延髓不均衡综合征、感染性神经根神经炎(格林巴利综合征)、横断性脊髓炎、面神经麻痹安静地落下婴儿痉挛用的ACTH 25U50U、10d14d。泼尼松顾颉刚4周。48，3。长疗程：约12周。适合多发性硬化、风湿、风湿性心肌炎、风湿性疾病、肾病综合征、造血系统肿瘤等。典型的强的松2毫克/(千克d)，(典型的40毫克/d)，3周4

11、周；10mg、3/d、2周：10mg、2/d、2周：5mg、3/d、2周：5mg、2/d、2周：5mg/d、1病情稳定后，可以在两天两日凌晨突然服用。49，2节急性肾小球肾炎，Acute glomerulonephritis，AGN急性呼吸机感染(ARI)广泛应用青霉素后，链球菌感染后急性肾小球肾炎(PSGN)大幅减少。急性肾炎有下行性水肿、高血压、血尿。只要卧床休息，低盐食物，大部分23周内水肿消退，血压下降，肉眼血尿消失，但出现镜尿。pathogenesis of AGN、preceding suppurative tonsillitis、scarlet fever、Pyo derma infections caused by group a-beta strepto cocci neetHBV-S基因有变异。乙型肝炎病毒相关肾炎部分发生，林爽表现不同，预后稍差。Anti-hbs.c.e ag-ab positive，renal tissue section HBV-ag，HBA-DNA病理是膜性肾病，肾小球中HBsAg沉积，HBV都是ad