小儿支气管哮喘ppt课件

1、.1，小儿支管哮喘，2，哮喘是一种呼吸道慢性炎症性疾病，过敏炎症或过敏性炎症慢性炎症形成后，气道反应性提高，接触各种危险因素时气道阻塞和气流受阻。哮喘出现在临床反复的呼吸、呼吸困难、胸闷、咳嗽，尤其是晚上和清晨。哮喘发作(或恶化)是阶段性的，但气道炎症长期存在。气道关闭是可逆性，哮喘的定义，3、支气管哮喘的全球严重健康问题，全球1.5亿患者，在过去的1020年里，各地哮喘发病率增加了近一倍，014岁儿童哮喘发病率：全国1981990年0.11%2.03%，2000年0.12% 3。第一次发病：80%儿童5岁，50%儿童3岁性别：男性3360女性233601，4，哮喘危险因素，吸入性过敏原室尘螨

2、，毛皮动物，蟑螂，花粉，真菌等食物过敏吴优，鱼，虾，蛋运动剧烈情绪波动化学雾剂和药物(如阿司匹林)。冷空气工业延期，被动吸烟，5，(2)，发病机制，1。变态反应：与IAR或LAR 2 1反复发作哮喘、咳嗽、空气促进、胸闷、接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、呼吸机感染、运动等有关，经常在夜间和/或清晨发作或加重。2发作时，可以听到双肺散开或扩散，以呼气为主的喘息，呼气延长。第三位的症状和体征对抗哮喘治疗有效或自我缓解。4其他疾病引起的呼吸、咳嗽、促进空气、胸闷。根据第14条可诊断为哮喘。7，5林爽表达不典型的人(例如没有呼吸或喘息声的人)，至少必须有以下之一：(1)支气管激发实验或运动刺激试验

3、阳性；(2)确认可逆气流限制：支气管扩张实验阳性：吸入速度2受体激动剂(如沙布他胺)后15min 1秒强制呼吸量(FEV1)增加12；抗哮喘治疗有效：使用支气管扩张剂和口服(或吸入)糖皮质激素12周后，FEV1增加了12。(3)最大呼气流量(PEF)日应变率(连续12周监测)20。符合第4，5条的人可以诊断为哮喘。儿童哮喘诊断标准，8，咳嗽变异哮喘诊断标准，咳嗽变异哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，咳嗽是唯一或主要的表现，不伴随明显的呼吸。诊断标准：(1)咳嗽持续4周，经常在晚上和/或清晨发作或加重，以干咳为主。(2)临床上没有感染迹象，或长期抗生素治疗无效。(3)抗哮喘药物的诊断

4、治疗有效。(4)消除其他原因引起的慢性咳嗽。(5)支气管刺激试验阳性和/或PEF日变异率(连续12周监测)20；(6)培养个人或一级、二级亲属特应性疾病的历史或变应性检查。，9，(3)临床表现，(1)症状哮喘的典型症状：1 1。胸部有过度膨胀的迹象2。呼气延长，喘息(轻微或严重哮喘时不出现-寂寞的胸部)3。肺膨胀征4。重症哮喘的征兆：蓝病，心率加快，气脉，胸腹异常运动，11，(3 1，痰液测试2，呼吸功能检查通气功能检查支气管刺激检查支气管扩张实验PEF及其变异率测量，14，3，动脉血气分析经证：低氧血症，呼吸性碱中毒重症：二氧化碳裴珉姬，呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒4，胸部X线检查5，特异性变

5、应原1。反复发作的呼吸、呼吸困难、胸闷或咳嗽与接触过敏原、冷空气物理化学性刺激、病毒性上呼吸机感染、运动等有关。2.发作时双肺可以闻到或扩散性呼气为主的喘息声，长时间呼气。16，3。胃(2)支气管扩张检查阳性(3)昼夜PEF变异率为20，17，PEF值的具体评价，正常(绿色):PEF为个人峰值的80100%，周变异率为20%，安全区警告患者哮喘发作危险(虹口):PEF为个人峰值的60%以下，患者安静时咳嗽明显，活动，18，6，治疗，(1)哮喘治疗目标1。哮喘控制甚至不发作3 .肺功能接近正常。吸入2兴奋剂使用量最小。甚至5。活动不受限制，像正常人一样生活、工作、学习。6.使用的药物副作用最小，

6、没有.19，(2)药物治疗，炎症药物缓解症状药物控制，控制药物炎症的药物：吸入性皮质激素，系统化皮质激素，色感酸钠，尼度酸钠，缓释茶碱，睾酮，肠孝2受体激动剂，百里烯受体拮抗剂缓解症状药：22，优点：(1)作用直接快。(2)局部药物浓度高，疗效好。(3)使用的药物杨怡较少。(4)避免或减少全身药的副作用。23，(3)急性发作期治疗，约原则：必须个别化结合最小量，最简单的联合作用是最小最佳控制症状，24，(4)长期治疗，阶梯治疗方案1，1级：间歇性到轻度，PaO2为7090mmHg，纠正液：全身性糖皮质激素静脉点滴：镇静：10%水合氯醛，插管时稳定5.吸入型速度2受体激动剂氨茶碱静脉注射抗胆碱能

7、药物肾上腺素皮下注射6，抗生素参赛时7，使用机械通气，持续严重呼吸困难呼吸困难，减少呼吸困难，减少呼吸肌疲劳，限制胸腔运动限制意识障碍吸入40%的氧气头发改善。26、哮喘发作时不推荐的治疗，促进镇静剂(严格避免)粘液溶解的药物(可能加重咳嗽)胸部物理疗法(可能增加患者的不便)抗生素(不治疗哮喘发作，但对患有肺炎或细菌感染的患者需要)，老年儿童可能需要大量补液(婴儿和婴儿)，27，预防复发和教育管理，1，排除引诱2，特异性免疫治疗3，哮喘教育和管理，哮喘之家，俱乐部，协会，BA预防会小组。加强医患联系，协助实施医疗计划。BA预防和治疗知识传授：掌握媒体、资料、疾病规律，合理使用药物(吸入治疗指南

8、)。患者说明病情，心理治疗。强调不要暴露在过敏原、磁肺功能监测(PEF)下。合理的日常生活制度，体育运动(游泳、体操)。28，护理要点，1。心理治疗要给年幼的孩子讲故事，玩玩具，听音乐，分散注意力，对年长的孩子要根据心理活动讲道理，得到孩子的协助，达到最佳治疗状态。身体条件许可鼓励孩子们进行户外活动，加强身体运动，提高疾病抵抗力。特别是对第一次哮喘发作的儿童，要耐心说明，通过护理干预缓解紧张。精神压力是诱发小儿哮喘的因素之一，因此心理治疗是小儿支气管哮喘治疗中不可忽视的内容之一。29，护理措施，1环境儿童多收磐石或座位，减少活动。儿童提供安静、空气新鲜、舒适的环境，一般室温在23 25之间，湿

9、度要保持在70%以上。这可以减少呼吸加快引起的气道干燥，防止咳嗽恶化病情。经常打开窗户换气，保持空气流通，减少室内送行。室内禁止放花，避免空气中的灰尘和烟雾，加重刺激和发作。30，护理措施，2密切观察病情，监控生命体征，记录24 h出入量，预防并发症。密切观察儿童的呼吸变化，如果呼吸突然减慢40次/分钟或心率，原始哮喘音减弱、血压降低等症状出现，应立即通知医生。观察哮喘的持续状态、自发性气胸、胸水、肺不张、呼吸衰竭等。31，护理措施，3。症状护理有助于张嘴呼吸的儿童吸入湿气，排出痰。婴幼儿咳嗽反射弱，没有主动型痰，痰等分泌物容易积累，不注意痰会导致呼吸困难，药物不能到达病部位，会降低疗效。因此

10、，在吸入时立即改变姿势，及时拍摄背部，促进排痰也很重要。鼻导管或鼻塞氧，氧浓度为40 P%。氨茶碱46毫克/千克，添加了10%葡萄糖注射液50毫升中30分钟内的滴。氢化可的松510毫克/千克，每日剂量11。5 g以下。对发炎的儿童烦躁、精神紧张的儿童根据需要使用chloral aldehyde enema。32，护理措施，4。饮食疗法提供维生素丰富、容易消化的食物，应尽量避免鱼、虾、蛋、吴优等诱发哮喘的食物，如鱼、虾、鸡蛋、吴优等蛋白质丰富的食物。要少吃多餐。确保均衡的营养搭配，恢复艾莉的病患，父母总是要仔细观察孩子们的饮食，并不难买到哮喘致敏的食物。随着孩子们年龄的增长，状态变好，特别是身体的免疫功能越来越强，食物过敏的种类也减少了。因此，一定的限制食品也要持续解除。33，出院图，1。儿童生活的环境空气清新，室温恒定，必须消除所有过敏原。花草、猫、