危重症之机械通气PPT课件

1、1.机械通风。大纲要求：1 .熟悉机械通风的基本原理。掌握普通通气的工作原理、特点和临床应用。了解特殊通气的工作原理、特点和临床应用。掌握机械通气的呼吸参数调整。熟悉正压通气的生理效应。了解机械通气并发症的防治。第一节机械通风的基本原理。自主呼吸与正压通气的区别：在自主呼吸过程中，由于呼吸肌的主动收缩，膈肌减小，胸腔负压增大，使肺泡压力低于气道压力，气体进入气管、支气管和肺泡。正压通气是指呼吸机提供高于肺泡压力的正压气流，使气道和肺泡之间产生压差，从而建立人工通气。正压通气期间，气道压力增加。自主呼吸，呼吸运动吸气：胸部扩张，肺牵引和肺容积增加。肺内压力和大气压力吸气作用：膈肌主动收缩和肋间外

2、肌呼气作用的结果：膈肌和肋间外肌被动收缩的结果。6、呼吸机的基本概念，什么是机械通气？呼吸机电子泵！开环控制系统(供气，无反馈)与闭环控制系统(监控-反馈控制)=安全、准确。7、正压通气在临床上主要用于机械通气，即高于肺泡内的正压气流由呼吸机提供，在外界和肺泡之间产生压差，从而建立人工通气。8，机械通气的基本概念，支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者，支持设备，精密电子气泵(呼吸机)，支持目标，帮助恢复有效通气和改善氧合支持的目的，为治疗原发疾病争取时间，器官功能支持手段，9，呼吸机系统图，11，任何正压通气模式的必要功能：如何呼气吸气？病人？机器？定义：通气期间的吸气流速是多少？通常，它取

3、决于设定流量(可变压力)或设定压力(可变流量)。开关：什么会停止通风？如何将灵感转化为到期？通常，这取决于设定容量、时间或流速。13岁。1.启动(IN)是指让通风机开始输送空气的驱动模式。包括：(1)时间启动，(2)压力启动，(3)流量启动，14，(1)时间启动用于控制通风，这意味着通风机以固定频率通风。当呼气期达到预定时间时，呼吸机开始输送空气，也就是说，它进入吸入期，该吸入期不受患者自发吸入的影响。15，(2)压力启动用于辅助呼吸。压力启动是指当患者自主呼吸微弱时，吸气时气道压力降至负压，触发呼吸机输送空气，完成同步吸气。呼吸机的负压触发范围(灵敏度)为-1-5厘米水柱，成人一般设定为-1

4、厘米水柱，儿童一般设定为-0.5厘米水柱。优点：当压力触发辅助呼吸时，能保持呼吸机与患者吸气同步工作，便于呼吸机的排空。缺点：当患者的吸气力变化时，很难调节传感器装置的灵敏度，这容易导致患者自主呼吸和呼吸机之间的对抗，以及过度通气或通气不足。呼吸滞后：同步装置的技术限制被延迟了20毫秒，病人想不呼吸地吸气，但却增加了呼吸来做功。17，(3)流量启动用于辅助呼吸。气流启动是指在患者开始吸气之前，呼吸机输送缓慢而持续的气流，呼吸回路的入口和出口装有流速传感器。微型计算机测量两端之间的流量差。如果差值达到预定水平，则呼吸机为三态包括：(1)容积限制(2)压力限制(3)流量限制。19、(1)通过改变压

5、力、容积限制预设潮气量输送时间。20，(2)压力通过改变容量来限制预设的气道压力流量，以维持循环中的压力时间，21，(3)流量通过改变容量来限制预设的流量压力有四种方式：(1)时间切换(2)体积切换(3)流量切换(4)压力切换，23，时间循环：定义：达到预设吸气时间，即停止空气输送特性：仅保证钛，吸气期间的气道压力、气流速度和潮气量因不同的肺部状况而变化。24，容量定义：呼吸机在发送预设的吸气容量后开始呼气：潮气量不变，气道压力不变，25，流量循环：定义：当吸气流量小于一定值(1- 4L/min)时，停止吸气并切换到呼气传感系统：流量传感阀功能：确保吸气-呼气转换的流量恒定，且肺压、潮气量和吸

6、气时间不恒定。压力周期：定义：通过压力切换完成从吸气到呼气的转换(吸气压力达到预定值后，转到呼气)传感系统压力传感系统预设压力、气道阻力、胸部和肺部顺应性。27，(1)时间切换达到预设吸气时间，即停止供气并转到呼气。(2)音量切换当预设的潮气量被送到肺部时，它变成呼气。(3)流速转换当吸气流速降低到一定程度时，它变成呼气流速。(4)压力切换当吸气压力达到预定值时，它转向呼气。28，第2节机械通气的临床应用，1。机械通风方式。机械通气的指征。机械通气的禁忌症。机械通风的参数选择。机械通气并发症，29，1。机械通气模式1。机械控制通气CMV IPPV 2。机械辅助通气AMV 3。辅助控制通风ACV

7、 4。间歇命令通风IMV同步间歇命令通风SIMV 5。分钟指令通气MMV 6。压力支持通风PSV 7。压力调节容积控制通风PRVC 8。体积支撑通风VSV 9。呼气末正压和持续正压通气CPAP 10。比例辅助通风，PAV。30，通气模式，控制性机械通气(CMV)辅助控制通气(A/C)同步间歇强制通气(SIMV)压力支持通气(PSV)持续气道正压通气(CPAP)。31，呼吸模式，呼吸模式：辅助/控制型(A CMV)半自主：同步间歇指令呼吸SIMV自主控制呼吸模式：音量控制模式(VCV)压力控制模式(PCV)自主呼吸模式：自发正压呼吸： CPAP压力支持(PSV)，32，1。机械控制通气(CMV)

8、是一种时间启动、容量限制和控制通气，CMV所有呼吸都由呼吸机提供，因此患者不可能自行切换，因此没有必要设置切换灵敏度来控制机械通气，这通常需要镇静，有时需要神经肌肉阻滞。巨细胞病毒的适应症：(1)呼吸停止(2)神经肌肉疾病引起的通气不足(3)麻醉和手术期间使用肌肉松弛剂后控制呼吸(4)巨细胞病毒在术后呼吸支持中的应用越来越少。35、3。辅助/受控呼吸(空调)可以自动切换，当患者自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当患者没有自主呼吸或自主呼吸的负压太小而不能触发呼吸机时，呼吸机会自动切换到受控呼吸。辅助/控制呼吸通气适用于需要完全呼吸支持的患者。36、辅助控制通风、37、4。间歇性强制通气(IM

9、V)是指在患者自主呼吸时间歇性给予巨细胞病毒。自主呼吸的气流由呼吸机持续不断地输送(7090升/分钟)，机械通气由呼吸机根据预设的频率和潮气量提供，与患者自主呼吸无关。缺点：不同步，可能发生人机对抗、38、同步间歇强制通风(SIMV)是IMV的一种改进方式。当患者自主呼吸时，定期进行空调。正压通气与患者自主呼吸同步进行，以避免人机对抗。39，同步间歇指令通气，SIMV患者可以根据呼吸机的设定次数接收设定潮气量(和流量)或设定压力控制(和吸气时间)的指令，并指令呼吸与患者的呼吸动作同步。在指令呼吸间隔期间，患者可以自主呼吸，这可以通过压力支持、40、同步间歇指令通气、41来辅助，这不仅保证了机械

10、通气和患者自主呼吸之间的同步性，而且也不使SIMV成为撤离呼吸机的必要方式。强制通气(MMV)是在呼吸机中使用微处理器管理呼吸功能的一种通气模式。这是一个每分钟通气量恒定的系统，可确保撤机期间通气不稳定患者的安全。MMV避免了IMV和SIMV的缺点，不需要操作者调整呼吸机，不干扰患者的自主呼吸，更容易从机械通气过渡到自主呼吸。它通常用于呼吸运动不稳定和可变通气的患者，并且撤离呼吸机更安全。6.压力支持通风(PSV)是一种具有压力启动、压力限制和流量切换的通风模式。在自主呼吸期间，当患者开始吸气时，呼吸机开始输送空气，使得气道压力迅速上升到预设压力值，并将气道压力保持在该水平；当自发吸气流速降至

11、最大吸气流速的25%时，通气停止，患者开始呼气。主要优点是减少膈肌疲劳和呼吸功。当室性心动过速达到1020毫升/千克时，脉压水平通常被用来消除呼吸功，这被称为最大摄氧量。嘿。46，自主呼吸压力支持(PSV)，压力-时间曲线，流量-时间曲线，吸气流速：患者决定呼吸频率、峰值流速、吸气时间和潮气量。47，低PSV设置值5-10厘米H2O PSV可减少患者克服气管插管和人工气道阻力所做的工作，并可作为脱机的最后支持。高PSV设定值可增加自主呼吸的吸气功能，并几乎满足患者的总通气量要求。自主呼吸的压力支持，48岁。不足之处在于，预设水平是困难的，因为它是辅助通风模式，并且可能出现通风不足或过度通风。不

12、应单独使用呼吸运动或不稳定的肺功能，但可以使用其他通气方法来代替。49，知道有这样的通气，5分钟指令通气(MMV):一种脱机方式，7。压力调节容积控制通风(PRVC)，8。容积支持通风(VSV)，10。比例辅助通风，50，9。呼气末正压(PEEP)是指由患者自主呼吸触发或由呼吸机产生的吸入，顶托效应有利于CO2的排出、呼气末正压结束时肺泡的扩张以及氧合胸内压的升高影响循环功能。呼气末正压通气的特点如下：呼气末正压通气顶托效应：53，呼气末正压通气肺扩张效应：压力病变肺泡，54，优点：缺点：1。增加胸腔内压力(ITP) 2。影响心血管功能。55，最好的PEEP 1。最佳肺顺应性。塌陷的肺泡肿胀3

13、。最高氧分压4。肺内分流降至最低5。氧气输送6。对心输出量影响最小。56，9。持续气道正压通气(CPAP)基于患者的自主呼吸。在CPAP 57期间，吸气期的恒定正压气流大于吸气期的恒定正压气流(:)。1.潮汐流量增加了。2.吸入既省力又舒适。3.呼气期气道正压起着呼气末正压的作用。，58，自主呼吸： CPAP，压力-时间曲线，流量-时间曲线，吸气触发灵敏度，呼气灵敏度，59，PSV和CPAP:60，PEEP/CPAP 1。增加肺活量。防止异常呼吸。降低呼吸功通气模式是通气的方式，事实上，它是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想组合以及不同组合力的分配。通气模式可以理解为呼吸机如何控制和辅助呼吸，即

14、呼吸机何时开始输送空气、如何输送空气以及何时停止输送空气。63岁，演讲，触发器：什么开始通风？如何呼气吸气？病人？机器？限制：在通气期间，什么控制吸气流速？通过设定流量(可变压力)或设定压力(可变流量)进行切换：什么会停止通风？如何将灵感转化为到期？通过设置容量、时间或流量。64、呼吸类型的定义、通气模式触发限制切换指令(控制)机器机器机器辅助病人机器支持病人机器病人自主病人病人病人，65、吸气相、吸气至呼气开关、呼气相、呼气至吸气开关、时间触发压力触发流量触发、压力开关时间开关容量开关流量开关复合开关、自主开关时间开关手动开关、呼气末正压、机械通气的基本原理、66、机械通气模式、恒压通气和定

15、容通气完全控制PCV VCV PSIMVRPSV SIMVPSV完全支持PSV，67、机械通气模式下，呼吸机的呼吸工作，命令通气同步命令通气支持自主呼吸完成自主呼吸，病人的呼吸工作，68，机械通气模式，完全休息，大量体力消耗，模式选择=只有医生的选择，69，机械通气的两个指征，70、机械通气能解决什么问题？机械通气是一种支持呼吸的手段，可以缓解严重的低氧血症和高碳酸血症，争取抢救基础疾病和诱发呼吸衰竭因素的时间和条件，最终目的是使患者恢复有效的自主呼吸。71、(1)通气不足或(和)氧合不良的指征(用面罩吸氧后每分钟23035次)或RR0.6，最大吸气负压小于25 cmH2O、72、1外科疾病和术后严重呼吸支持引起的呼吸功能不全、多发性肋骨骨折和连枷胸、脑、腹部和四肢多发性创伤。术后呼吸功能支持和呼吸衰竭的治疗(1)体外循环心内直视手术后，进行机械通气以改善氧合，减少呼吸功，稳定循环，有利于