血栓与止血试验

1、血栓与止血检查，临床血液学教研室，第一节血栓与止血的筛选检查，一、一期止血缺陷的筛选检查二、二期止血缺陷的筛选检查三、纤溶活性增强的筛选检查四、抗凝血物质检查、出血时间测定血小板校正数臂试验(毛细血管脆性试验)血块收缩试验毛细血管阻力试验、 第一节一期止血筛查出血时间测定(bleeding time，BT )，一、原理：皮肤在特定条件下受到外伤后，出血自然停止所需的时间为出血时间。 这一过程反映毛细血管和血小板的相互作用，包括内皮下组织和血小板附着(由于vWF的作用)、血小板聚集和释放等反应，以及PGI2和TXA2的动平衡。 二、方法Duke法、Ivy法、出血时间量测仪器法(TBT法) (卫生

2、部推荐方法)三、试剂和器材： 1、血压校准、掌门人表、干净滤纸2、出血时间量测仪器、4、操作： 1、血压校准袖2 .肘前窝下5cm尺侧进行局部消毒后，将量测仪器垂直贴于皮肤表面，纽扣每3.30s，用干净的滤纸吸引流出的血液，记录色板的读数，直到出血自然停止。 五、参考值： 2.3-9.5 min六，临床意义：延长： 1，注意影响血小板计数异常如ITP、TTP 2、血小板功能异常如plt无力、巨大plt综合征、贮水池病3、血管壁异常血管性血友病7、质量控制1、BT测定的因素2，滤纸吸血时不要接触伤口一、血小板修订数二、血小板生存时间检查三、血小板相关抗体检查四、血小板附着试验五、血小板聚集试验六

3、、血小板第三因子有效性检查七、血小板膜糖蛋白检查八、血小板活化指标检查(血浆-TG、PF4、血小板p选择素检查)、正常值：大板块粘贴试验(platelet adhension test， PAdT )通过测定受试者血液以一定速度通过一定量的玻璃珠，对通过玻璃珠前后的血液中的血小板计数差即玻璃珠与塑料管上附着的血小板计数进行测定，计算出血小板总数所占的比例即血小板附着率。 方法玻璃球法、玻璃球法、临床意义：血管性血友病、巨大血小板综合征、血小板无力、肝硬化、MDS、急性白血病、抗血小板药等血栓前状态与血栓性疾病、宫内孕高症、口服避孕药等，粘附率下降， 黏附率增高的血小板聚集试验用platelet

4、 aggregation tset，PAgT，比浊法：用PPP测定最低浊度，用PRP测定最高浊度，在血浆中加入引诱剂，测定血浆浊度的变化，绘制血小板聚集曲线。 临床意义：血小板无力、血管性血友病、巨大血小板综合征、血小板贮水池病、低(无)纤维蛋白原血症、肝硬化、血小板抑制剂的使用等。 高凝固状态、血栓形成性疾病、动脉粥样硬化、糖尿病、口服避孕药、人工瓣膜移植术后、吸烟等。凝集率下降，凝集率增高，质量控制：1.采血顺顺利利，避免混入组织液，抗凝血剂使用合理(不使用EDTA抗凝血)2.采取后3h在内室温度完成3 .试验前10天停止所有抑制血小板凝集的药物试验前禁食高脂食品4 .注意PRP:1000

5、r/min离心10 min PLT (100300 ) 109/lppp:3000 r/min离心20min PLT20109/L、全血凝固时间测定(CT )全血凝固时间测定(coagulation time，CT )是在血液离开体外后，在玻璃试管中凝固的状态下与带负电荷的表面接触，启动内因性血液凝固路径，从原理上观察了血纤蛋白形成(血液凝固)、的严重因素，和纤维蛋白原缺乏2 .原发性纤溶亢进血液循环中存在抗凝血物质的高凝固状态和血栓性疾病，CT延长、CT缩短、肝素治疗量的测定指标； 活化部分凝固酶催化剂时间测定(activatedpartialthromboplastintime，APTT

6、)、一、原理、APTT部分凝固酶催化剂、二、操作(一) APTT手动法(试管法)血浆0.1mlAPTT试剂各0.1ml CaCl20.1ml (混炼时) 观察液体流化态、流动停止纠正时基准值2545s (二)的因子、活性降低、高凝状态、三、临床意义、肝素抗凝血监测、APTT纠正试验，患者血浆分别加1/4的正常新鲜血浆、沉淀硫酸钡，吸附血浆、正常血清，进行APTT试验沉淀硫酸钡吸附血浆、XI、XII (不含IX )正常血清x、XI、XII (不含)新鲜血浆、x、XI、XII、XII、血友病甲、血友病乙、f缺乏、正常、患者血浆、纠正、纠正、职业凝血酶时间测定Prothrombin time Ca2

7、脑磷脂复合物、PT、组织因子、Ca2脑磷脂复合物、二、报告方式1 .直接报告患者及正常对照的PT秒数2 .职业凝血酶时间比(PTR) PTR=受检者PT (秒) /正常对照PT (秒)3.国际标准化比(inr ) 报告inr=PTrission的测定方法：使用多个凝血因子水平不同的血浆(包括健康人和口服抗凝血剂患者的血浆)，使用参照品测定这些pt的对数(lgPT )，并使用标定的组织凝血酶催化剂测定这些lgPT，前者标绘纵轴，后者标绘横轴要标定的组织凝固酶催化剂的ISI=已知的ISI梯度、PT、延长、缩短、因子、v、x、Fg活性降低、高凝固状态、三、临床意义、口服螺陆战队员类抗凝血药物监测2

8、.标本用带刻度的塑料试管或硅化物管收集3 .抗凝血Hct升高55%或25%时，必须对抗凝血剂的用量或浓度进行调整：抗凝血剂的用量(ml)=0.185总血量(ml)1-Hct(% )，4 .标本采集检验时间PT4小时，appm 5.使用仪器推荐或定径套的试剂，使用时严格按照说明书规定有效期间和稳定性留心6 .反应温度控制在(371 )7.手动操作必须进行正常对照，恢复检测8 .正确使用正常对照血浆和参照血浆9 .坚持每天室内质量控制，积极参与室间质评10 .建立本实验室的参考范围。血清血纤蛋白(原)降解产物检测血浆d二聚体检测血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验、第三节纤溶活性筛选检测、血浆血纤蛋白(原)

9、降解产物测定(fibrin/fibrinogen product，FDP )，一血浆中含有血纤蛋白(原)降解产物(FDP )，特别是d，e片段二、参考值：血清10mg/L，血浆5mg/L三，临床意义：1.血清FDP轻度上升10-40mg/L，深静脉血栓、急性心梗、重症肺炎、大手术后罹患癌症；2 .血清FDP明显增高40mg/L，原发性纤溶症，DIC，M3 血浆d二聚体测定，一、原理：1.乳胶凝集法2. ELISA法2，参考值： 0.5mg/L临床意义3，临床意义：1. DIC时阳性或明显增高，还可见深静脉血栓、心梗，是血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验(plasmaprotamineparacoage

10、 ) 3P )，结果判定阴性，血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验plasmaprotaminparcoagulationtest，3P核电站纤溶2 .含阳性微粒沉淀、粗粒子沉淀、纤维蛋白原屏或冻胶样物质，DIC早期、中期、静脉血栓、严重创伤、大手术及长置冰箱标本、大姨妈一、抗凝血酶检查1、血浆抗凝血酶活性检查2、血浆抗凝血酶抗原检查2、蛋白c检查1、血浆蛋白c活性检查2、血浆蛋白c抗原检查3、血浆蛋白s抗原检查4、组织因子路径抑制物质检查、第四节抗凝固物质检查、病理性抗凝固物质检查、一、复钙交叉试验2， 凝血酶时间检验和甲苯胺蓝纠正试验三、普通肝素和低相对分子量肝素检验四、凝血因子抑制物质检验五、环路抗凝血物质筛选试验和确诊试验、凝血酶时间测定和甲苯胺蓝纠正试验thrombin time，TT一，原理：凝血酶，如果正常对照在20s以上添加甲苯胺蓝的话，TT显着变短，与