清洁、消毒和灭菌

1、一、清洁、消毒和灭菌(1)概念1 .清洁是指物理去除物体表面的污垢、灰尘、有机物。2 .消毒是指用物理或化学方法除去或杀菌除芽胞外的所有致病微生物，减少其数量使其无害化。3 .灭菌是指用物理或化学方法消灭包括致病性和非致病性、细菌芽胞在内的所有微生物。(2)消毒灭菌的方法1 .物理消毒灭菌法热消毒灭菌法：利用热作用破坏微生物蛋白质、核酸、细胞贴壁、胞质膜，导致死亡，可分为干热法和湿热法。 干热法通过空气传热，导热慢，因此干热灭菌所需温度高，时间长的湿热法通过水、水蒸气和空气传热，导热快，渗透力强，因此湿热灭菌所需温度低，时间短。燃烧法：属于干热法，是一种简单、快速、彻底的灭菌方法用途：a没有保

2、留价值的污染物品，如污染纸、破伤风、瓦斯气体坏疽等被感染的调味汁等b .急用金属器械及搪瓷类，无条件用其他方法消毒时，除锐利的刃口外，防止地面锋变钝。方法： a。 金属器具在火焰上能燃烧20秒的b .在搪瓷类容器中加入少量的95%乙醇，慢慢旋转使分布均匀，点火燃烧熄灭。 留心燃烧时不要中途添加乙醇，同时远离易燃的爆炸品。2 )干烘法：利用特制的电烤箱，热量通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。用途：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等不会在高温下变质、不破损、不蒸发的产品。方法： a，消毒：箱温120-140，时间10-20分钟。 b .灭菌：罐温160、时间2小时； 箱温170

3、、时间1小时库温180、时间30分钟。3 )煮沸消毒法：属于湿热法。用途：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类，不能用于外科手术器械的灭菌。方法：将物品漂亮地刷洗后，全部浸泡于水中，加热煮沸，水沸腾开始订正，5-10分钟即可杀死细菌繁殖体，15分钟可杀死大量细菌芽孢，抵抗力极强则需要更长时间(如破伤风芽孢60分钟即可杀死) 在水中加入碳酸水素纳金属钍，配合浓度1%-2%的溶液，沸点达到105，可以在增强杀菌作用的同时除去防锈。注意事项：物品全部浸水，物品盖打开，轴打开，空洞导管预先注入水，各种大小和形状相同的容器不重叠玻璃类用纱布包裹，放入冷水或温水橡胶类用纱布包裹，水沸腾后必须放入途中

4、其他的需要在水再次沸腾后开始修正时高原地辖区气压低，沸点低，因此需要适当延长煮沸时间，一般海拔每升高300m，煮沸时间就延长2分钟。4 )压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。 临床应用最广泛、效果最可靠的灭菌方法，利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。用途：用于高温、高压、耐潮物品，如各种器械、调味汁、搪瓷类、软件、玻璃制品、橡胶类、部分药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。方法：常用的是便携式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。便携式压力蒸汽灭菌器：携带方便，使用方便，效果可靠，适用于基础医疗机构。使用方法：在a隔板内，在适量的容器内放入应灭菌的物品，盖上盖，紧固，直接加热

5、或通电，打开b排气阀，排出锅内的冷气后，关闭排气阀，c压力大103-137kpa，温度达到121-126，保持30分钟，灭菌效果关闭d热源，打开排气阀，等待压力达到“0”后，可以慢慢打开盖子，取出物品。 打开突然地盖，避免大量冷空气进入，避免蒸汽变成水滴，物体变湿，玻璃类突然冷却破裂。卧式压力蒸汽灭菌器：与便携式压力蒸汽灭菌器不同，其原理结构与工作残奥仪表，并且在供应热源时直接输入蒸汽，所以空间大，可以一次灭菌大量物品。 操作员经过专业训练，要求有资格出港。备用真空压力蒸汽灭菌器：用机械抽真空，使灭菌库内为负压，饱和蒸汽可以迅速地穿过物品进行灭菌。 动作残奥表：压力205kpa、温度132、保

6、持45分钟即可得到灭菌效果。注意事项： a .在物品灭菌前清洗、擦拭或晾干；b .灭菌包过大则要不得， 过于紧张的要不得：卧式压力蒸汽灭菌物品包为30cm30cm25cm以下预备真空压力蒸汽灭菌器物品为30cm30cm50cm以下c .灭菌物品的放置是合理的：灭菌包之间有间隙，蒸汽容易进入，布类放置在金属、搪瓷物品上，蒸汽凝结成水滴d .不使布变湿放置物品的容器上有孔，在灭菌前开孔，灭菌后随时观察关闭的e .压力温度状况f .定期检测灭菌物品干燥后可以取出的g .灭菌效果。灭菌效果的监测： a .物理监测法：将留有温度修正的水银柱摇动到50以下，放入要灭菌的包中，等到灭菌后，检查读数是否达到灭

7、菌温度的b .化学监测法：临床上广泛使用的普通监测法利用化学显示卡和化学显示录音带的颜色变化，一般在121下经过20分钟或135下经过4分钟出现颜色或性状变化的c .生物监测法：最可靠的监测方法，首先以热耐受力强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞为检验菌株，灭菌后取出培养，制成所有菌片光照消毒法(也称辐射消毒):主要是通过紫外辐射的杀菌作用，使菌体蛋白质光分解、改性，使细菌死亡。1日光暴露法：利用日光热、干燥、紫外辐射的作用杀菌。用途：常用于床垫、毛毯、衣服等消毒。方法：将物品放在阳光下沐浴直射日光，暴露6小时可获得消毒效果，中间应及时翻转。2臭氧杀菌灭菌灯消毒法：利用臭氧杀菌的强力酸化作用进行杀菌。

8、(1)主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面消毒。(二)方法：使用时关上门窗，人员离开房间，消毒结束30分钟后进入。3电离辐射消毒法(也称为冷灭菌):利用从放射性核素60Co放射的射线或者从电子加速器产生的高能源电子射线，透过物品进行辐射消毒。 适用于橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性物品注射器、输液管等)、精密医疗器械、生物医药伊卡斯制品、避孕器及金属等不耐热物品的灭菌。4微波消毒灭菌法：微波以频率高、波长短的电磁波，使物品中的极化分子极化，进行高速运动，相互摩擦、碰撞，使温度迅速上升，达到消毒灭菌的效果。 微波可杀死细菌繁殖体、真菌、细小病毒、细菌胞子、真菌孢子等各种微生物。 常用于食品

9、餐具的处理、化验单、门票消毒、医疗药品、耐热非金属材料及器械消毒灭菌。 不能用于金属物品的消毒。5过滤除菌：采用生物净化技术，通过三级空气过滤网，合理气流方式去除空气中0.5-5m尘埃，达到净化空气的目的。 用于手术室、烧伤病房、脏器移植住院部等。2 .化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法，利用液体或气体的化学药剂渗透到菌体内，使菌体蛋白凝固变性，细菌酶催化剂失去活性，引起微生物代谢障碍，破坏领便当或胞质膜结构，改变其渗透性，使胞质膜破裂、溶解，达到消毒灭菌的目的。(一)化学消毒剂的使用原则；1 )消毒的东西请先清洗、擦拭。2 )根据物品的性能和各种微生物的特性，选择合适的消毒剂3 )严格掌握消毒剂的

10、有效浓度、使用方法及消毒时间。4 )消毒液一般不放置纱布、棉花等，通过吸附消毒剂，防止消毒效果降低。5 )消毒物品全部浸泡在消毒液内，器械轴结应打开，盖应打开，管腔应充满消毒液。6 )浸泡消毒后的物品在使用前必须用无菌生理盐溶液清洗，瓦斯气体消毒后的物品在使用前释放瓦斯气体后，请不要留下消毒剂刺激组织。7 )消毒剂要定期检查、调整浓度、更换、易挥发的要盖上盖子。(2)化学消毒剂的使用方法1 )浸泡法：将物品洗净擦拭后，完全浸泡在消毒液中，在标准浓度和有效时间内达到消毒灭菌效果。 常用于尖锐器械、精密器材等耐热、不耐热的物品消毒。2 )擦拭法：以标准浓度的消毒剂擦拭物品表面，达到消毒目的。 常用

11、于桌子、椅子、墙壁、地面等的消毒。3 )喷雾法：用喷雾器均匀喷洒标准浓度的消毒剂，在有效时间内达到消毒目的。 常用于空气、墙壁、地面等物品表面的消毒。4 )熏蒸法：加热或加入氟化剂使消毒剂气化，并在标准浓度和有效时间内达到消毒的目的。 常用于室内空气、耐湿、耐高温物品的消毒。空气消毒：加热消毒剂或放入氟化剂进行熏蒸，规定时间关闭门窗，消毒结束后，打开门窗进行通气换气。 常用的消毒剂为a.2%过氧冰乙酸：每立方分米8ml，时间30到120分钟b .纯乳酸：每立方分米0.12ml，加入等量的水，时间30-120分钟c .食醋：每立方分米5-10ml，加热水12倍，时间30-120分钟。物品消毒：常

12、用甲醛消毒箱进行。5 )环氧乙烷瓦斯气体密闭消毒灭菌法：环氧乙烷瓦斯气体渗透力强，具有高效广泛的光谱杀菌作用，是一种灭菌剂。 适用于电子仪器光学机器，医疗机器，化学纤维机织物，毛皮，塑胶制品，书籍，一次性物品的诊疗用品等消毒灭菌。使用方法：环氧乙烷易燃易爆，对人体有害，消毒灭菌需要密封的少量物品可使用丁基橡胶带，大量物品使用专用灭菌容器，时间6小时，需要专业训练。(3)常用的化学消毒剂1 )过乙酸：灭菌剂。使用方法：可采用浸渍法、擦拭法、喷雾法。 a.0.2%溶液用于皮肤消毒b.0.02%溶液用于粘膜消毒c .浸渍消毒0.2%-1%溶液，时间30-60分钟； d.0.2%-0.4%溶液用于环境

13、喷洒消毒。注意事项： a .金属及机织物有腐食性，消毒后必须立即漂亮地清洗b .性能不稳定，加盖保存，目前必须配合c .易在高温下爆炸，需存放在阴暗处的d .溶液刺激性强，使用时注意不要洒到眼睛及皮肤黏膜上，配制时注意质量2 )戊二醛：灭菌剂。使用方法：常用浸渍法。 2%戊二醛浸泡耐热医疗器械、精密器械如内窥镜等，消毒时间20-40分钟，灭菌时间10小时。注意事项： a .碳钢制品，如手术刀等有腐食性，在使用前加入0.5%亚硝酸金属钍防锈，加强b .浓度测定，每周过滤一次，每隔2-3周更换一次消毒液c .因为对皮肤有刺激性，接触时戴上橡胶手套，防止操作时溅到眼内，吸收体内d 容易氧化分解，杀菌

14、力降低，现在应该使用的e .灭菌了的东西在使用前用无菌蒸馏水冲洗。3)37%-40%甲醛：灭菌剂。使用方法：常用熏蒸法，用于对物体表面、湿热敏感，耐高温和高压的医疗器械的消毒灭菌。 消毒时，甲醛用量按消毒100g/L、灭菌500g/L计算，物品分别展开或保留，调节温度为52-56，相对大气湿度为70%-80%，加热产生甲醛瓦斯气体，密封消毒箱，时间为3小时以上。注意事项： a .消毒时，应严格控制环境温度和大气湿度，以免影响消毒效果b .消毒物品展开或锁定，污染面尽可能暴露，物品之间留有空隙，甲醛瓦斯气体接触一盏茶， 必须达到消毒目的的c .用甲醛罐消毒物品时，不能使用自然挥发法的d .甲醛有

15、致癌作用，消毒后，可以通过排气通风或阿摩尼亚水中和法q除去残留的甲醛瓦斯气体e .甲醛防止致癌4 )氯元素类消毒剂：高浓度的氯元素类消毒剂为高效消毒剂，低浓度的氯元素类消毒剂为无效消毒剂。 常用的有液体氯元素、漂白剂、漂白剂精、漂白水以及84消毒液。使用方法：常用于餐具、水、环境、疫源地等的消毒。 a .浸渍法和擦拭法：含有0.02%有效氯的消毒液用于被细菌繁殖体污染的物品，浸渍时物品浸渍，容器加盖，时间10分钟以上，不能浸渍的可以擦拭。 含有0.2%有效氯的消毒液用于被肝炎细小病毒、结核菌、细菌芽胞污染的物品，时间为30分钟以上的b .散布法：在一般物品表面以含有0.05%有效氯的消毒液均匀

16、散布，时间为30分钟以上被肝炎细小病毒、结核菌污染的物品表面以含有效率0.2%的消毒液均匀散布，时间为60分钟以上的c .注意事项： a .消毒液存放在密闭容器内，放置阴凉处、干燥处、遮光处，减少有效氯丢失b .溶液不稳定，目前应用的c .消毒液具有腐食性和漂白作用，不适用于金属、有色机织物及涂膜剂家具的消毒。5 )过氧化氢：高效消毒剂。使用方法：用于亚克力树脂制的外科填埋物、不耐热的塑胶制品、餐具、服装、饮水等消毒、漱口、外科清洗伤等。 可用浸渍法擦拭，3%过氧化氢消毒时间为30分钟。注意事项： a .存在于阴暗处、通风处，使用前测定有效含量的b .稀释液不稳定，目前应配合的c .对金属有腐

17、蚀，对有色机织物有漂白作用的d .溶液有刺激性，必须避免洒到眼睛、皮肤、粘膜上e .受有机影响，以血液或脓液6 )碘酊：中效消毒剂。使用方法：2%碘酊用于注射部位、手术、创面周围等的皮肤消毒，作用1分钟后，以75%的乙醇脱碘。注意事项：对a .刺激性强，不能用于粘膜消毒的b .碘过敏者的皮肤无效化c .金属有腐食性，不能浸渍金属器具d .保存需要盖子。7 )乙醇：中效消毒剂。使用方法：用于皮肤、物品表面、医疗器械的消毒。 a .擦拭法： 75%的乙醇用于对皮肤和物品的表面进行消毒；b .浸渍法： 75%的乙醇用于浸渍消毒，时间在510分钟以上。注意事项： a .乙醇易挥发，需加盖保存，定期测定有效浓度b .乙醇浓度超过80%时，消毒效果下降c .乙醇有刺激性，不适于黏膜和创面消毒的d .乙醇易燃烧，请加盖避火保存。8 )碘伏：中效消毒剂。使用方法：用于皮肤和粘膜等的消毒。 a .浸渍法：0.05%-0.1%碘伏溶液用于浸渍洗涤干燥的溶液，时间为30分钟的b .擦拭法：0.5%-2%碘伏溶液用于擦拭消毒部位，擦拭2次，作用时间为23分钟的c .清洗法：0.5%-2%碘伏溶液注意事项： a .保存在密闭容器中，放置在阴暗处、遮光、防潮处；b .由于对二价金属有腐食性，相应的金属制品消毒时不使用的c .碘螺栓目前应配合，稀释后的稳定性差；d .如果消毒物品中存在大量