鼠疫的预防和控制

1、鼠疫预防和康特罗尔、鼠疫预防和康特罗尔发表者： XXX疾病预防和康特罗尔中心病科、鼠疫预防和康特罗尔、一、病因和发病机制、(一)病因鼠疫病原体鼠疫菌、小杆菌科、埃尔森菌属。 1894年在香港大流行鼠疫时，日本学者北里和法国学者埃尔森二氏各自独立发现。 北里于1894年6月12日抵达香港，6月14日解剖了1例鼠疫尸体，在腹股沟淋巴结、血液、肺、肝脏和脾脏发现了杆菌，7月7日报告分离的微生物为鼠疫病原体。 埃尔森于1894年6月15日来到香港，在此解剖尸体，从淋巴结和脏器分离出鼠疫，作了更准确的描写。 鼠疫的预防和特罗尔；(1)显微镜检查典型的鼠疫呈两端钝圆、两极染色的椭圆形小杆菌，长约1.02

2、.微米，宽0.50.7微米。 荚膜、鞭毛、无芽胞，易着色于苯胺染色，为革兰氏染色阴性。 (2)培养特性： 28培养24-48小时，肉眼可见菌落形成，直径0.1-0.2mm，中央突出，半透明浅灰色小菌落.鼠疫预防和菌落特罗尔，(3) (4) 动物试验：动物试验在鼠疫细菌学检测中有两个目的，一是受检材料含量少，或材料比较腐败，培养难以得到阳性结果，另一个是目的菌株分离，为了实验该菌株的致病性和病理变化，或者为了增强菌株的毒性进行动物试验。 (5)鼠疫抵抗力a温度： 5060加热1小时后死亡，7080时、10分死亡，100时、1分死亡。 b消毒液：在0.1升汞中几秒钟内死亡，35来苏尔液和3石炭酸可

3、在35分钟内杀死，在纯酒精中4分钟内杀死。 c物理因素纯素：抗寒能力强，在冰点下3040也能生存，在冻尸中能生存1年以上。 (2)发病机制、鼠疫入侵飞机机身的门户有二、经皮肤入侵、经粘膜入侵、鼠疫预防和康特罗尔、入侵经粘膜入侵方式、媒介昆虫叮咬、皮肤伤口直接入侵、呼吸机粘膜入侵、胃肠粘膜入侵、 一种是来自皮肤的侵入，另一种是来自粘膜的侵入。 入侵方式是多方面的，总结如下： 1、媒介昆虫叮咬：感染疫病的昆虫(跳蚤、蜱、酷斯拉蚤等)叮咬，特别是免疫栓塞跳蚤的反吐作用是鼠疫入侵机体的主要方法。 2、皮肤伤口的直接侵入：由于皮肤上经常有微小的伤口，人们在剥疫病动物、清洗鼠疫尸体、处理排泄物时，大量的鼠

4、疫从伤口侵入引起感染，一次侵入菌量比跳蚤叮咬多得多。 也有感染疫病的猫和狗咬伤引起的病例。 鼠疫的预防和特罗尔；3、呼吸机侵入：肺鼠疫咳痰中含有大量鼠疫菌，咳痰若飞沫，则空气传播有从呼吸机侵入的危险。 鼠疫侵入呼吸机侵犯支气管和肺泡的情况较多，也有可能停留在扁桃体上形成慢性带菌。 另外，飞沫还可能落到结膜内，引起眼鼠疫。 4、胃肠侵入：吃未煮的带鼠疫的野生动物肉引起肠鼠疫也不少见。 在我国西北地辖区，曾有过捕食传染疾病干燥的旱獭肉、吃半生传染疾病的藏黄羊、藏系羊肉等而感染鼠疫的事例。 对一九七九年在青海进行了实验性的藏系绵羊鼠疫的研究。 在实验中，只需将鼠疫培养物涂抹在藏系绵羊嘴唇和口腔即可感

5、染鼠疫。 由于鼠疫的预防和特罗尔、发病原理与蚤类叮咬或疫源地动物接触，鼠疫通过淋巴管侵入淋巴结，引起淋巴结特有的急性炎症反应，称为腺鼠疫。鼠疫侵入皮肤伤口发生鼠疫性脓疱者侵入皮肤鼠疫，引起眼结膜炎侵入眼鼠疫扁桃体，引起扁桃体炎者称为扁桃体鼠疫，在腺瘤发展的过程中，鼠疫菌突破淋巴结，继而侵入血液循环，成为临床上继发的血型系统鼠疫。 通过血液循环侵入肺部，形成二次性肺鼠疫。 侵入大脑变成脑膜炎型鼠疫。 鼠疫通过呼吸机直接侵入肺部，引起原发性肺鼠疫。 大量的鼠疫直接侵入血液循环，顺血循环引起全身感染，各脏器及组织内形成多发性感染病灶，造成原发性失败血型系统鼠疫。鼠疫预防和特罗尔，二病理变化：死于鼠疫

6、尸体，最显着的病理变化可引起心、肝、脾、肺严重充血、出血、渗出和坏死。 由于鼠疫毒素的作用，多呈现脂肪性变化和蛋白性变化。鼠疫预防和特罗尔、三临床表现、鼠疫预防和特罗尔、1、鼠疫潜伏期、鼠疫潜伏期较短，一般为16天，多为23天，个别病例可达89天。 潜育期长度与感染细菌计数的多寡、感染菌株毒力的强弱、传染途径、病型及被感染者是否接受免疫接种及个体抵抗力等因素有关。鼠疫预防和联合特罗尔、2、一般症状、各型鼠疫患者的一般症状显示重症的全身中毒症状。 发病剧烈，寒战栗，体温上升到突然地3940，呈现出种热。 头疼剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸剧烈，很快陷入极度虚弱状态。 心动过速、心律不齐

7、、心音弱、脉博每一分钟120次以上。 血压下降，多在80904550mmg的范围内。 重症患者早期出现神经症状，无意识、昏迷、狂暴不安、谚语、走路不稳、面色潮红或苍白，有时出现发青、严重或恐惧不安、眼睑眼结膜和球眼结膜充血，所谓鼠疫面部。 根据鼠疫的预防和联合特罗尔，3，鼠疫的临床分类，鼠疫毒力的强弱，侵入机体的部位和传染途径，以及患者的机体抵抗力的强弱，病原体在生物体内的定位也有所不同，临床上一般把鼠疫病分类如下： (1)腺鼠疫；(2)肺鼠疫；(3)打败血型鼠疫；(4)皮肤型鼠疫(3) “无症状鼠疫”或被称为隐性感染者，鼠疫的预防和控制特罗尔，最常见的是腺鼠疫，其次是肺鼠疫，这2型鼠疫有最实

8、际的意义，鼠疫的预防和控制，4，各型鼠疫的特殊症状，(1)腺鼠疫：除了有鼠疫的一般症状外，受侵由于皮肉之苦剧烈，患侧强迫体位。 由于淋巴结周围组织充血、出血、淋巴细胞和白细胞聚集，有浆液渗出蓄积，多个淋巴结相互粘连，与皮下组织粘连，丧失移动性。 腺鼠疫由于诊治失误或延误，易继发于肺鼠疫、血型系统鼠疫或脑膜炎型鼠疫.鼠疫的预防和康特罗尔、腋下淋巴结、鼠疫的预防和控制，肺鼠疫、肺鼠疫有继发性肺鼠疫和原发性鼠疫.二次性肺鼠疫是腺鼠疫或败血症型鼠疫原发性肺鼠疫直接吸入含有鼠疫的空气飞沫而感染。 主要表现为呼吸初感染特有的症状。 咳嗽，胸痛，呼吸困难，咳嗽稀泡沫样血痰。 由于引起呼吸困难、缺氧、嘴唇、面

9、部及四肢皮肤噻菌灵甚至全身噻菌灵，故被称作黑死病。、鼠疫预防和控制特罗尔，2000年阿克赛县发生的肺鼠疫、鼠疫预防和控制特罗尔、尸体解剖、鼠疫预防和控制特罗尔，2005年6月17日，西藏仲巴患者杜高龙败血型二次肺鼠疫、鼠疫预防和控制、心、肝、脾、肺充血、 肿大原发性败血症鼠疫的传染途径与腺鼠疫相同，或食用疫病动物时由伤口感染，机体抵抗力下降，所感染的鼠疫毒性强，菌量大时，皮肤和淋巴血管的防御能力不能阻碍病原体直接进入血中，而是大量增殖，释放毒素，使患者很快陷入重症中毒状态。 腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗时，病情恶化可发展为继发败血症鼠疫。 患者活动主要有极其明显的全身反应，有怕冷、高烧、头疼

10、、狂暴、谵妄、神志不清、脉脉不齐、血压下降、呼吸窘迫、皮下和粘膜出血，有时还有血尿、便血或血性呕吐物。 由于血液中含有鼠疫，可能通过媒介蚤形成腺鼠疫的传染源，或者经过血液循环到肺部形成肺鼠疫。鼠疫预防和特罗尔、鼠疫预防和特罗尔、(4)皮肤鼠疫、皮肤鼠疫为常见病型，病情轻，死亡率低。 除鼠疫一般症状外，鼠疫侵入皮肤的局部出现剧痛红色丘疹，随后逐渐隆起形成血性内容水疱，周围有炎症浸润，呈环状隆起，基底硬，水泡破后，创面呈灰黑色，痂脱落过程中有少量浆液血性渗出物，皮肉之苦剧烈，溃疡迅速扩大，短期、鼠疫预防和特罗尔、鼠疫预防和特罗尔；(5)脑膜炎型鼠疫、脑膜炎型鼠疫多为继发性，从腺鼠疫，特别是上肢或颈

11、部腺鼠疫经由蛛网膜下腔与颈淋巴腺之间的淋巴路径，无经血播种而继续发生脑膜炎。 除腺鼠疫症状外，具有严重的神经中枢症状。 剧烈头疼、昏迷、颈强直、法语、妄动、狂乱不安、呕吐频繁，鼠疫预防和特罗尔；(6)扁桃体鼠疫、扁桃体鼠疫通过上呼吸道感染，可吸入大的带菌飞沫，达不到气道深部，停留在咽黏膜扁桃体内。 一般无全身症状，仅扁桃体局部炎症、疼痛、充血、水肿，有时合并颈部淋巴结肿大。 容易误诊为链球菌的增殖腺炎。 鼠疫的预防和特罗尔；(7)眼鼠疫、眼鼠疫是由鼠疫菌污染眼部引起的。 结缔膜充血、肿胀、疼痛剧烈，数小时后可发展为化脓性结膜炎，有许多脓血样分泌物，有时可检测鼠疫。 这种类型的病例很少见。 (8

12、)肠鼠疫、肠鼠疫除有鼠疫的一般症状外，还有患者频繁呕吐排泄黏液便和水样便的特殊症状，呕吐物中含有大量血液和黏液的混合物. 伴有大网膜膜淋巴结瘤，排便时腹痛，呕吐物中可检出鼠疫菌。 理论上，呕吐物可能通过鼠疫传播，病例较少，因此实际流行病学作用尚不清楚。 (9)轻量鼠疫，轻量鼠疫包括一般治愈的典型无鼠疫经过的病例和能走路的腺鼠疫，又叫逍遥型鼠疫。 此类患者多为流行中不易发现，流行后可从血清中检出鼠疫抗体，但无既往鼠疫菌苗接种史。 有感冒病等不适症状，未经治疗治愈。鼠疫的预防和特罗尔、四鼠疫的诊断、鼠疫的预防和特罗尔、1、流行病学依据，特别是患者发病的约10天前(潜伏期)到动物鼠疫疫区去、接触鼠疫

13、疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫患者。重点是有无被跳蚤叮咬的可能性、与能感染疫病的动物和鼠疫患者的接触程度、进入鼠疫实验室、接触鼠疫实验用品等职业性感染的可能性等。 鼠疫的预防和康特罗尔，2，临床特点，在本病流行时期，如有典型的临床表现者，如显着中毒症状、早衰、淋巴结肿痛、咳嗽稀泡鲜红色血痰、皮肤黏膜出血等，诊断不难。 但是，如果有散发病例或不典型的患者，诊断比较困难，必须结合其流行病学、细菌学、血清学的综合分析来达到确诊，而不是主观的片面。预防和特罗尔鼠疫、3、遇到细菌学、可疑患者，应采取救治措施，首先取材于云同步，进行细菌和抗体检查. 在怀疑鼠疫患者治疗前，怀疑鼠疫致病菌的人都必须采血，腺

14、鼠疫者必须采集腺瘤穿刺液，检查可能的材料必须采集肺鼠疫者输给采集痰咽分泌物的血型系统鼠疫者怀疑采集血脑膜炎型鼠疫者采集脑脊液的眼鼠疫者采集眼分泌物的皮肤型鼠疫者局部对于可疑鼠疫的猝死尸体，应解剖取肝、脾、肺、心脏等材料。 尸体腐烂时，应采取细菌学检查。 即显微镜检查、培养、鼠疫噬菌体及动物实验，简称“四步检查”或“四步诊断”。 鼠疫的预防和联合特罗尔、血清学检查、间接凝血试验可以追溯到怀疑鼠疫的患者的诊断和诊断，尤其是对用药治疗的患者和病治愈后一直追溯到的患者进行诊断有重要意义。鼠疫预防和联特罗尔、鼠疫预防和联特罗尔、鼠疫预防和联特罗尔、4、诊断标准、(1)诊断原则患者有流行病学的线索。 患者

15、除了有鼠疫的临床症状和流行病学线索外，还必须有鼠疫细菌学诊断或间接凝血试验血清F1抗体诊断阳性结果才能确诊。鼠疫预防和特罗尔；(2)诊断标准流行病学线索：患者发病前10天曾去过鼠疫动物病流行区，曾接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物产品及鼠疫患者，曾进入鼠疫实验室，或接触过鼠疫实验用品。 临床症状：患者突然地发病，高烧白细胞骤增，不使用抗微生物剂(青霉素无效)的情况下，病情在24内迅速恶化，具有a急性淋巴结炎、肿胀、剧烈皮肉之苦和强制体位之一。 出现严重毒血症、休克综合征，无明显淋巴结肿胀。 b咳嗽、胸痛、咳痰带有血或咯血。 有c严重结膜炎和严重的上下眼睑浮肿。 有d血性拉肚子和严重腹痛、高烧及休

16、克综合征。鼠疫预防和康特罗尔，e皮肤出现剧痛性红色丘疹，随后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。 水泡破了，创面也呈现灰黑色。 f剧烈头疼、昏迷、颈部强直、谵妄、脑压高、脑脊液混浊。 取患者淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨质标本，分离鼠疫患者2次(每隔10天)采集血清，间接凝血试验测定F1抗体后增加4倍以上。 鼠疫的预防和联特罗尔，(3)鼠疫病例的诊断疑似病例：具有流行病学的线索和2的任一种症状的人。 确诊病例：具备怀疑病例条件的患者，只要再具备3个细菌学检查结果或4个血清学检查结果中的一个或两个，就可以确诊。 隐性感染者：有鼠疫流行病学线索，无明显鼠疫

17、临床表现，无接种鼠疫疫苗，间接凝血试验检出血清中出现1:40以上F1抗体滴度者。 上溯及诊断病例：在有鼠疫流行病学线索的人中，曾出现过鼠疫临床表现，未曾接种过鼠疫疫苗，其血清经间接凝血试验检测出了1:40以上的F1抗体滴度者。鼠疫的预防和特罗尔，五鼠疫的鉴别诊断，鼠疫的预防和特罗尔，1，腺鼠疫，(1)急性淋巴腺炎：有明显的外伤病史或原发感染灶，如脓疮、湿疹等。 (2)腺型特伦菌病：全身症状轻，意识清楚，腺瘤轮廓清晰。 (3)性病淋巴肉芽肿：最常侵犯腹股沟及盆腔淋巴结。 外生殖器常见溃疡性坏疽，女性易侵犯外生殖器及直肠周围淋巴结，弗雷氏试验(Freis test )对本病有诊断价值。鼠疫预防和康特罗尔，2，肺鼠疫，(1)大叶性肺炎：起寒，突然地，成高烧，呈留热型，噻菌灵、胸痛、频发咳嗽，初有干咳或白色泡沫痰，23天后出现铁锈色痰。 (2)肺炭疽：患者多与从事畜牧、毛皮、毛纺等职业有关。 病因可通过吸入混有炭疽病毒胞子的飞沫和尘埃而感染，发病为剧烈、寒冷、高烧、咳嗽、胸痛、噻菌灵、铁元素锈色的血样痰，化痰可以在克阳性上发现