肾综合征出血热ppt课件

1、1.黄荣华，肾综合征出血热临床学院内科，2。课表：2教学类型：教学目标和理论课要求：掌握：熟悉临床表现，诊断和治疗：鉴别诊断，流行病学理解：病原学，实验室检查，3。1。概述，又称流行性出血热，由汉坦病毒(EHFV)引起，主要表现为：发热、低血压休克、充血性出血和急性肾功能衰竭。4.2。病原体的病原学特征-汉坦病毒布尼亚病毒科，汉坦病毒，负单链核糖核酸病毒。有20个血清型，其中汉坦病毒(型)和汉城病毒(型)是中国的主要血清型。对热、酸、消毒剂和紫外线敏感。流行病学宿主动物：啮齿动物、猫、狗和兔子。传染源：鼠是主要传染源，黑线姬鼠和褐家鼠是我国主要传染源。传播途径：呼吸道传播(最重要的途径)、消化

2、道传播、接触传播、垂直传播和虫媒传播。易感性：一般易感性，感染后有很强的免疫力。流行病的特征是区域性的：欧亚大陆。中国的灾害最严重，分布最广。季节性：11月是野鼠传播者的高峰期。家鼠传播者的高峰期是在35个月内。人群分布特点：主要是青壮年，这与接触传染源的机会较多有关。发病机制、病毒作用、免疫损伤、全身性小血管疾病、血管内、血液浓缩、血管和血管外、血红蛋白、血液外渗、充血、水肿、“三痛”、“三红”、休克、低血压、发热、DIC、出血和血小板减少症1。休克机制，原发性休克(发生在病程的第37天)，全身小血管广泛受损，血管通透性增加，血浆外渗引起的血药浓度，DIC继发性休克：(发生在少尿后)，感染和

3、出血引起的水和电解质紊乱，10，2。出血机制，发热期皮肤出血点：毛细血管损伤，血小板减少，血小板功能异常，低血压休克，最早期尿：弥散性血管内凝血血小板减少，血小板功能异常，肝素增加，尿毒症，11。3。肾损害机制，肾血流量和肾小球滤过率降低，肾小管变性和坏死，肾间质水肿受阻，出血，肾内分泌功能障碍，12，5。临床表现潜伏期：446天，多见于三大疾病：发热和中毒症状、出血、血浆外渗和肾损害；五个阶段：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期；13、1。发热期发热：特征：39-40岁以上急性发作；放松热更常见，体温越高，发热过程越长，病情越严重。严重的发烧会加重症状，这是这种疾病的特征。全身中毒

4、症状：三痛(头痛、腰痛、眼窝痛)、胃肠中毒症状(恶心、呕吐、腹泻等)。)，精神和神经症状，14。毛细血管损伤表现：皮肤、粘膜充血、出血、渗出性水肿充血：三红(面部、颈部和胸部潮红)、醉酒性水肿：三肿(球结膜、眼睑和眼睑)肾损害：早期蛋白尿、尿蛋白、肾小管和细胞的短期变化。15、16、17、18、2。在低血压休克过程的第46天，在发热或退热结束时心率增加，表明休克的发生持续数小时至三个46天，这与疾病和治疗的严重程度有关：短暂性低血压或明显低血容量性休克，19，3 25天的持续时间与疾病严重程度的相关性为：少尿(24小时内500毫升尿量)和无尿(24小时内50毫升尿量)尿毒症；水、电解质和酸碱紊

5、乱；出血加重高容量综合征；伴有尿膜物质的肺水肿严重，20、4。多尿期通常发生在病程的第914天，持续一天零几个月。根据尿量(2L/日)和氮质血症，过渡期、早期多尿期和晚期多尿期可能出现脱水、电解质、酸碱失衡、继发性感染和继发性休克。5.在恢复期，尿量恢复到2L/日以下，症状基本消失，肾功能衰竭，21，临床分类可分为：轻、中、重、危急、非典型、22、内腔出血并发症，中枢神经系统并发症：脑膜炎，脑炎，脑水肿和肺水肿ARDS:出血热，心力衰竭肺水肿，自发性肾破裂和继发感染以此为主要临床表现国外实验室检查1。血常规：白细胞、淋巴细胞、非典型淋巴细胞7%、血红蛋白、红细胞、铂2。尿常规：蛋白尿(早期出现

6、，短期波)，肾小管，细胞，膜，巨细胞融合。生化检查：尿素氮、肌酐、钾、钠、CO2CP 4。凝血功能检查：血小板凝集试验，血小板凝集试验，血小板凝集试验，24，非典型淋巴细胞，25，5。免疫学检查：出血热抗体： IgM 1:20阳性，最早出现在发病第二天，阳性率达90%以上，Ig G 1:40阳性，在23周时达到高峰，双血清抗体滴度高4倍，具有诊断价值。诊断和鉴别诊断1。初步诊断：流行病学资料(大鼠及其分泌物接触史)临床表现(三大疾病，五个阶段通过)实验室检查(白细胞增多、非典型淋巴细胞增殖、血小板减少、肾损害)2。确诊：初诊免疫学检查(双血清增加4倍，有明确意义)，27休克期：流行性脑脊髓膜炎

7、、感染性休克等。肾功能衰竭：钩端螺旋体病、原发性肾小球肾炎等明显出血：血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等。8.治疗原则：综合治疗，针对各时期的主要矛盾，进行预见性治疗。三早一天(早发现、早休息、早治疗、就近治疗)，预防和治疗三个障碍(休克、出血、肾衰竭)，29，发烧期1。抗病毒治疗：利巴韦林，1克/天，持续35天，在发病后4天内使用2。保护小血管，减少外渗。5.液体疗法：适当补充血容量，防止休克。30岁。低血压休克阶段1。积极补充血容量：早期、快速、适量水晶胶组合，主要是平衡盐。胶体：葡萄糖、甘露醇和血浆白蛋白含量低。2.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。3.改善微循环：血管活性药物和皮质类固醇。4

8、.强化心脏：三尖杉0.20.4毫克静脉注射，31。少尿期。1.稳定内部环境：严格控制摄入量，保持水电、酸碱平衡，减少蛋白质分解。2.促进利尿：甘露醇和速尿。3.宣泄和放血疗法：后者使用较少。4.透析治疗：适应症为：少尿或无尿1天；BUN28.6尿素氮/日增加7.14摩尔/升；K6摩尔/升；高容量血症、肺水肿、极度过敏的脑水肿。5.并发症的治疗：消化道出血、脑水肿、心力衰竭、肺水肿、艾滋病、弥散性血管内凝血。32，在多尿期维持水、电、酸碱平衡，防止继发感染，在继发性休克恢复期补充营养，并定期休息和检查。33，用于预防、流行病监测和啮齿动物控制的食品卫生和个人卫生疫苗：有可用于临床试验的疫苗，34

9、。病历分析男，25岁。发烧，头痛，全身疼痛，腰痛7天，少尿1天，他因肾病综合征出血热住院。体检：T40.3，P90次/分钟，R 20次/分钟，BP16/10kpa。意识清晰，精神萎靡，面部、颈部和前胸皮肤充血，球结膜水肿，左腋窝前方有两个出血点。心肺无异常，肝上界第五肋间隙，肋骨下2.0厘米，剑下3.0厘米，柔软，无压痛，脾衰，两肾区叩诊疼痛()。35岁。实验室检查：白细胞5.4109/升，氮0.60，L0.30，iso L0.10，Pt 60109/升，E绝对值为0。尿蛋白()，尿素氮10.4毫升/升，肌酐257毫升/升。住院后持续高热，每日尿量1500毫升。第10天，血培养中出现伤寒杆菌，弗瑞德-克拉夫特反应“O”Ab1:160，“H”Ab1:640。抗出血热抗体经反向间接血凝试验呈阴性。伤寒是根据伤寒治疗诊断、治愈和出院的。问题1:考虑你为什么生病。诊断依据是