中医学肱骨髁上骨折ppt课件

1、. 1、肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折是指肱骨内、外髁上cm范围内的骨折，多见于12岁以下儿童，尤其是岁儿童发生率最高，是儿童常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的26.7%。xx xx、2、一、解剖大姨妈，1、肱骨髁上是坚质与松质骨的边界，结构平坦，前有冠状窝，后有鹰嘴窝两窝之间有薄骨片，是应力上的弱点。3、2、肱骨下端参与肘关节结构，有两个大姨妈角度： ()前倾角度3050度。 便携角度1015度。 骨折后，可改变上述角度，影响功能。 肱骨下端周围有重要血管，神经通过： ()前外侧：桡神经。 图(1) ()前中部：正中神经肱动脉。 图(2) ()内后方：尺神经。 图(3)、5、2、病因病机、伸直型

2、： (1)跌倒时肘关节伸直，是手掌支撑的结果。 (2)骨折近端向前方位移，远端向后方位移。 (3)容易损伤肱动脉和正中神经。 xx xx、6、弯曲型： (1)跌倒时肘关节弯曲，根据肘后部着地。 (2)骨折前端向前上方位移。 (3)血管神经损伤的机会很少。7、3、粉碎型(1)多见于大令儿童和成年人。 (2)内外髁破裂，骨折线呈“t”字或“y”字状。 受、8、4、侧方暴力的影响，各型多伴有尺桡骨偏位、尺偏位。 尺偏型尺桡骨偏型，9，3，诊断，伤后肘肿胀，皮肉之苦，肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。 位移大者，局部明显肿胀，有皮下瘀斑和张力性水泡。 图(4)，伸展型骨折：肘呈鞋状畸形，肘后三点关系(肘三

3、角)无改变。 有图(5)、10、肱骨髁上压痛、骨摩擦音和异常活动。 切片显示骨折。 图(6)、xx xx、11、4、并发症、1、前臂缺血性肌挛缩又称olkmann氏肌挛缩。 原因骨折块和血肿的膨胀力压迫肱动脉及其分支，使血管压迫、痉挛，引起前臂屈肌缺血、水肿，神经麻痹症(肌肉缺血小时发生功能故障，12小时不可逆坏死。 神经缺血30 min感觉异常，1224小时不可逆损害)最后肌肉坏死、瘢痕挛缩、致畸作用。12、前期出现症状： ()前臂和手皮肤苍白，冰凉，麻木，皮肉之苦剧烈。 无法伸出手指，被动伸出会加剧皮肉之苦。 ()桡动脉的博动减弱或消失。 后期症状：肌肉坏死，瘢痕挛缩，爪状手畸形。 图(7

4、)、13、2，正中神经损伤。 (1)第一、二指不能弯曲，第三指弯曲不完整。 (2)大拇哥不能与手掌合指。 (3)尺桡骨侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。 (4)后期前臂部分屈肌和大鱼圈肌萎缩(猴掌)。 3、桡神经损伤。 肘内翻畸形。 图(8)的年龄越小发生率越高，原因还没有完全弄清楚，()远端偏移位置没有被修正。 ()骨折远端内旋位移。 ()内侧皮质陷落，失去支持，在愈合中自动地标尺偏移。 肘外翻畸形。 6、迟发性尺神经炎。 (稀)，16，5，治疗，(一)无错位骨折：屈肘90，超肘关节小夹固定周。 图(9)(2)有转位骨折： 1、手法整复： (1)首先在牵引下纠正侧位和旋转位。 xx x

5、x，17，(2)伸展型：助手牵引前臂使肘关节逐渐弯曲，手术人员用手法将远端向前推，靠近端向后拉，使其复位。 (3)屈曲型：助手牵引前臂逐渐伸展肘关节，术者用手法将近端向前推，远端向后拉复位。 (4)粉碎型：尺骨鹰嘴牵引、配合手法复位。 图(10) 2、夹紧固定： (1)伸直型：屈肘90-110度、固定3-4周。 (2)弯曲型：伸肘固定3周，然后逐渐弯曲肘改为90，固定23周。、19、(三)注意事项： ()局部肿胀严重时，原则上不进行手法复位，用石膏固定或皮肤牵引，抬起患肢，3-7天肿胀消除后再进行整复。 发现()血管损伤后，放松固定，解除断端对血管的压迫，肘关节半屈位，严格观察，如无好转，进行手术探查。 (1)，桡神经沿着肱尺桡骨肌和肱肌之间下行，到肱骨外髁处理为止，以深、浅2条下行。 (返回)、22、图(2)，正中神经、肱动脉从肘窝部肱骨下端和肱二头肌腱膜之间下降，肱二头肌腱止于尺桡骨粗