外科补液与肠外营养支持ppt课件

1、.1，外科补液和场外营养支持，2，每日补液量，生理需要量额外损失量，外科补液，3，每日补液总量：生理需要量，损失量，额外损失量三部分。根据患者的营养状况和手术创伤程度，还要考虑营养支持与否。补液成分包括水、钠、钾、氯、碳酸氢根、能量等。制定补充方案，4，生理需求量(电报量):补充量2000毫升，其中生理盐水或平衡盐溶液500毫升，排尿正常人每天补充10% KCl 30毫升。额外损失量(电报量):包括消化液损失、发烧、出汗、非显性水分损失、多尿等。损失量(先补充一半):缺水、低钠血症及其程度根据上述方法补充。患者血液容量严重不足，酸碱平衡障碍，必须先纠正。5，根据实用的外科补液量，1，体重，根据

2、体温补充大于37摄氏度的35毫升/公斤。特殊损失：胃肠减压；腹泻；肠瘘胆汁引流各种引流管呼吸支持(呼吸蒸发增加)，6，补液的基本原则，“一、二、三、四”计划：24小时计划，7，二，质：糖，通常葡萄糖，20(250毫升：25g，500毫升：50g)盐一般指氯化钠，45g (0.9%氯化钠注射液：0.9g氯化钠，溶于少量蒸馏水，100毫升0.9%氯化钠注射规格100毫升：0.9g，250毫升：2.25g，500毫升：4.5g)钾，一般为氯化钾，34g (10%氯化钾溶液，规格：10毫升：1g通常在10%氯化钾注射液10-15毫升葡萄糖注射液500毫升)通常不需要在禁食时间3天内补充蛋白质和脂肪。3

3、天以上，每天要补充蛋白质，脂肪。8，3，还要注意：随着患者的合并，其他内科疾病，糖尿病，心功能不全，肾功能不全，肝功能不全等重要的是调节补充液的数量和质量，当然在自己不正确的时候，叫专业内科会诊。根据患者的实际病情，对液体的需求容量不足。低血压，减少小便量，等低容量情况。注意改善循环。检查结果：白蛋白、钠、钾、钙等，弥补不足，补充检查复查基本正常。9，4 .禁食3天以上，每天补充20脂肪油250毫升。5.糖尿病，血糖高，补液的时候一定要记得放RI。根据情况：A:老年人即使没有糖尿病，也要增加RI，以5: 1给予。因为手术是压力，胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病患者，根据具体血糖情况。RI4:1完全

4、抵消糖，然后提高到3: 1，糖就会脱落。当然，自己不确定的时候，称为内分泌诊疗。10，补液，(1)制定补液计划。根据患者的林爽表现和检查结果，制定包括三个内容的补液计划。11，、热量流失的液体量体温每上升一度，体重就要补充35米的液体。支气管呼气和排出的液体量：汗液失去的液体量等。每天正常生理需要液体量，2000毫升计算补充什么？补液的具体内容？12，根据患者的具体情况，使用结晶液(电解质):葡萄糖盐水、等渗盐水溶解、平衡盐液等胶体体液一般用l0葡萄糖盐水补充血液、血浆、右线糖等热量。碱性液体常用5碳酸钠或11 2乳酸钠纠正酸中毒。13，如何补充？具体补充方法：补液程序：先膨胀，然后调节电解质

5、和酸碱平衡。膨胀时先使用晶体，然后用胶体补充液体的速度：先快后慢。通常每分钟60滴相当于每小时250m1。心脏、脑、肾功能障碍者补液速度慢，补充钾时速度慢。抢救休克时，应迅速应用甘露醇。14、营养支持近30年来医学上有了很大发展。营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是很多疾病不可缺少的渡边杏治疗方法，15，术后负氮平衡氮供应为0.250.30g/kg/day热氮比：100150 KCAL: 1G氨基酸一般不被视为能量物质，氮源(氨基酸)，16，100g葡萄糖已具有理想的氮节约效果。200g术后氮的排放略有减少，一般不超过300g/d 1g葡萄糖代谢，产生热卡4kcal，胰岛素(510G:

6、 1单位)，糖供应，17，添加手术压力，神经内分泌系统，儿茶酚胺，糖皮质。胰岛素抵抗，高血糖，葡萄糖注射液提供基本的能量复方氨基酸注射液，提供氮源脂肪乳剂，提供高能量双能供应。能源供应更合理，营养支持效果明显提高！22，能源供应不合理“静脉高营养”的提法。术后营养总能量供应一般为3035kcal/kg/day非白质热卡(NPC)2530kcal/kg/day，总能量供应，23 PN的热分配非白质热卡(NPC):是碳水化合物(糖)，PN必须增加钾的补充。特别是使用胰岛素的人一般供应热卡1000kcal，氯化钾1g，25，病例，女性，增加42岁。ERCP后第2天消瘦，体重45公斤，皮肤稍干，舌头稍

7、干，眼球凹陷，昨天尿量1500毫升，鼻胆管管胆汁500毫升T38，P80bpm，Bp120/70mmHg血液生化：Na 138mmol/L .液体总量5%糖盐水：糖水10%:10%KCl:复合氨基酸溶液3360？脂肪乳剂：其他液体：27，生理需求量，总液体量2000毫升氯化钠4.5g 5%GNS，或平衡盐溶液500毫升10% KCl 30毫升其余液体3360糖其他，28，额外损失量，胃液：2/3补充胶体物质发热请注意：1度上升，月经量为10%，食糖盐为半汗液：中500毫升，食糖盐为半规管切开：每天1000毫升糖水，29，轻度失水与否(体重4%)中(体重6%)(体重7%)补充什么液体等渗透性：、特殊损失ERCP后第2天，消瘦体重45公斤，皮肤稍干，舌头稍干，眼球凹陷，昨天尿量1500毫升，鼻胆管管胆汁500毫升T38，P80bpm，Bp120/70mmHg血液生化：Na 138 mmol/L . Glu 6.5mm，请为案例1填写补充剂(液体)。1.生理量2000毫升(其中5% GNS 500毫升)2。已损失量：轻度等渗透性水分损失45kg4% 1000 1