产科严重感染ppt课件

1、. 1、产科严重感染、2、内容摘要、产科感染的分类病因和发病机制病理大姨妈临床表现辅助检查治疗原则、3、内容摘要、1、产科感染的分类、4、产科感染的分类、感染：生物对病原、5、产科感染的分类、6、内容摘要、2、产科感染的特征、7、产科感染的特征、产科感染中绝对宫内孕相关感染产科患者由于宫内孕和产后各种解剖、大姨妈、生化改变，易发生严重感染。 发生严重感染时临床变化复杂，病情沉重，病情变化快。 产科感染引起的脓毒症和多器官功能故障成为产科重症患者的重要死亡原因之一。 其中脓毒症是世界孕妇死亡的前五大原因之一。 重症感染是指在感染的基础上并发急性脏器功能不全。8、产科感染特点，产科严重感染致病菌特

2、点：多为阴道条件致病菌需氧菌、厌氧菌混合革兰阳性菌、革兰氏阴性细菌混合革兰氏阴性杆菌：大肠菌群、厌氧无芽胞杆菌(脆弱类杆菌)革兰阳性菌：溶血性链球菌，9，按以往观点，血行播种是严重感染的原因， 致病微生物是感染发展的基础，目前来看，全身炎症反应综合征SIRS、代偿性抗炎反应综合征CARS、11、病因和发病机制、菌血症：细菌在血液中生长的脓毒症，指菌血症本身：由明确或可疑感染引起的SIRS。 严重脓毒症：脓毒症伴随其器官功能故障和/或组织灌注不足。 脓毒性休克：脓毒症因其伴有低血压，经液体治疗不能逆转。12、病因和发病机制、13、内容摘要、4、病理大姨妈特征、14、病理大姨妈、正常宫内孕时的大姨

3、妈特征：高动力循环(高心输出量、全身血管阻力降低)频发呼吸频率增加高凝固状态胆汁重症感染时的大姨妈特征：1)心血管系统：高动力循环休克2 )呼吸系统：肺功能变化，急性肺损伤ARDS 3) 凝血系统： DIC 4)肾脏：急性肾功能损伤5 )消化道：粘膜障碍，溃疡6 )肝功能异常7 )代谢障碍内容摘要，5 )重症感染的诊断，17，诊断，重症感染发病时临床表现缺乏特异的临床症状和体征，早期诊断困难，不仅临床表现，还需要更多的辅助检查手段。18、诊断、19、诊断、器官功能不全的诊断标准、20、诊断、感染的诊断是取得结合临床及微生物检查结果的病原学结果是诊断感染的重要依据血液、尿液、痰、导管前端、疑似感

4、染部位细菌涂膜， 不同部位的感染在相应标本中有一定的细菌量(诊断导管相关感染时)、21、诊断、22、诊断，建议在初期的24小时内连送2-3次血培养，23、诊断，约1/3的临床诊断感染患者得不到病原学结果， 获得病原学结果需要一定时间，因此需要更多的标志物辅助诊断治疗，如.24、诊断、既往常用指标：白细胞修订数、中性白血球百分比、血沉、中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP积分)等指标目前常用的生物科学指标有炎症因子CPR降钙素原乳酸前肾上腺髓质素细胞表面标志物及可溶性接纳体血管紧张肽、25、内容提要、6、重症感染的防治原则、27、防治原则、重症感染的治疗明确后， 及时治疗和早期积极有效的抗感染治疗早

5、期目标性血流动力学管理免疫和内分泌调整器官支持治疗终止宫内孕：感染容易导致胎儿氧亏损，有胎儿活力者建议监测胎儿，有指征者及时终止宫内孕，但终止宫内孕提高孕妇的生理机能和预后尚未被证实、28、防治原则、我国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014 )早期复苏液体和液体反应性碳酸水素金属钍血制品收缩血管药物正性肌力药物接纳体受体阻滞剂感染机械通气镇静和肌松深静脉血栓预防营养鼎力相助治疗血糖持续性肾脏替代治疗(CRRT ) 糖皮质激素刺激性溃疡中医中药饮片治疗感染建议在对潜在感染的重症患者进行常规脓毒症筛选的抗微生物剂应用前，需要保留适当标本进行好氧瓶、厌氧瓶培养和其他特殊培养，应用降钙素原对可疑感

6、染的重症患者进行早期诊断并确诊。 应在1h内开始有效静脉抗微生物剂治疗的早期抗微生物剂复盖所有可能致病菌，在可疑传染源组织内采用达到有效浓度的单剂或多剂联合治疗。 有病原学证据表明，低水平降钙素应作为脓毒症抗微生物剂的辅助手段应用的疗程一般应根据7-10天的流感细小病毒尽快明确感染灶，并尽快采取适当的传染源控制措施.30，防治原则， 抗生素的选择原则：广谱、联合、及时用药、根据病情变化调整疗效和抗生素使用经验治疗应选择广谱抗生素，或并用抗生素做评估疗效。 经验的应用抗生素选择常用配方：二代头孢替胺/三代头孢克林霉素/甲硝唑克林霉素氨基糖苷类甲硝唑青霉素四环素类抗生素使用3天效果调整药克阴性抗生

7、素选择：卡巴青霉烯类优先克阳性抗生素选择： 建议对脓毒症引起的组织低灌注(经过最初的液体冲击，低血压或血液乳酸持续4 mmol/L )的患者进行早期目标导向的液体复苏。 在进行早期复苏的前6 h内，后续复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：1)中心静脉压812 mmHg 2)平均动脉压(MAP)65 mmHg； 3 )尿量0.5 mLkg-1 h-1。 4 )上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度0.70或0.65。 (1B )、34、防治原则、推荐意见2 :在严重脓毒症和脓毒性休克患者的液体复苏过程中，乳酸和乳酸的去除率作为判断预后的指标。 (1D )研究表明，血清乳酸水平与患者病情严重程度和

8、预后密切相关，是组织低灌注的标识牌之一。 研究表明，脓毒症患者血清乳酸水平为1.5 mmol/L的病死率增加，临床体征和脏器功能故障是独立的脓毒症预后因素。 血清乳酸水平的降低显示全身组织缺氧情况的改善，是与病死率降低相关的较准确的预后指标之一。35、防治原则、复苏液的选择、指南仍推荐水晶体液作为严重脓毒症和脓毒性休克的优先复苏液，不推荐使用羟乙基星空卫视乙酯，提高了白蛋白的分级证据。液体和液体反应性结晶液群是复苏优先的液体，不推荐羟乙基星空卫视切，使用白蛋白可以考虑氯元素限制结晶液的复苏脉冲变异度，起搏变异度被动脚丫子试验可以预测患者的液体反应性， 推荐意见9 :对低灌注引起的高乳酸血症患者，7.15时使用碳酸水氯改善血流动力学(2B )、37，防治原则，推荐意见10 :对无组织灌注不足并且没有心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者，在血色素(Hb)70 g/L时注射血红细胞，目标价值7090 g/建议维持在l (2b )建议意见11 :对于没有出血或有计划地进行创操作的脓毒症患者，不建议预防性使用新鲜冰冻血浆。 (2D )推荐意见12 :严重脓毒症患者血小板计数(PLT)10109/L且无明显出血，PLT20109/L有明显出血风险时，建议预防