第17章标本采集法

1、第17章 标本采集法,学习目标,1解释标本的概念。 2说出标本采集的原则。 3简述血标本采集的注意事项。 4学会正确采集各种标本。,案例17-1,王先生，62岁，近一个月出现不明原因发热，体温在3839之间。厌食、进食后上腹饱胀、恶心、体重进行性下降、乏力、消瘦，来院就诊。医嘱：查血糖及肝功能、做血培养。 请问：护士在采集标本时应遵循哪些原则？,思考,1.作为一名护士，应该怎样采取标本？ 2.采取标本需要遵循的原则？ 3.采集标本的意义？,指采取病人少许的排泄物(尿液、粪便)、分泌物(痰、鼻咽分泌物)、呕吐物、血液、体液(胸腔积液、腹水)和脱落细胞(食管、阴道)等样品，经物理、化学和生物学的实

2、验技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。,标 本,第节标本采集原则,标本采集的意义 标本采集的原则,一、标本采集的意义,1.协助明确疾病诊断 2.推测病情进程 3.制定治疗措施 4.观察病情,二、标本采集的原则,遵照医嘱,做好准备,严格查对,正确采集,及时送检,各项标本的采集均应遵照医嘱执行,护士准备 用物准备 病人准备,严格查对；采集及送检认真核对,正确的标本采集技术、时间、容器及量,及时留取、送检，特殊标本注明,标本采集的原则,1 按医嘱采集标本,护士根据检验目的选择合适的容器， 外贴标签、注明科别、床号、 姓名性别、检验目的和送检日期。,2、做好评估、核对和解释工作,（

3、1） 采集前应评估病人的病情、检验的项目、心理反应及合作程度。 （2）采集时认真核对申请项目，如病人家属解释留取标本的目的和要求，使其消除顾虑，取得合作。 （3）护士操作前做好准备，剪指甲，洗手等。,3、正确采集标本，保证标本的质量,要及时采集，按时送检，不应放置时间过久，以免影响检查结果，特殊标本需注明采集时间。,采集方法、采集量和采集时间要正确。如做尿妊辰试验时，应留晨尿，因晨尿内绒毛膜促性腺激素（HCG)的确含量高，容易获得阳性结果。,4、培养标本的采集 采集时应严格执行无菌操作，标本须放入无菌容器内，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，培养液应足量，无混浊或变质。 标本最好在病人使用抗生

4、素前采集，如已使用，应根据药物半衰期，在血药浓厚最低时采集，并在检验单上注明,第节各种标本采集法,一、 痰标本采集技术 二、 咽拭子标本采集技术 三、 呕吐物标本采集技术 四、 血标本采集技术 五、 尿液标本采集技术 六、 粪便标本采集技术,一、痰标本采集法,痰标本包括常规痰标本、24小时标本、培养标本。,一、痰标本采集法,【目的和种类】 1常规标本检查痰液的一般性状，涂片检查痰内细胞、细菌、虫卵等。 224h标本检查24h痰液的量及性状。 3培养标本检查痰液中的致病菌。,【评估】,1病人年龄、病情、意识、治疗等情况。 2病人口咽部功能、有无分泌物堵塞 3病人心理状态、合作程度。,1护士准备洗

5、手、戴口罩、熟悉痰标本采集的操作方法 2病人准备了解操作目的，愿意合作，有安全感 3用物准备检验单、常规标本备集痰盒、24h标本备广口集痰器、培养标本备无菌集痰器和漱口液。需要时备电动吸引器、吸痰管、特殊集痰器、手套等 4环境准备安静、整洁、舒适、通风,【计划】,【实施】,准备容器,核对解释,采集标本,整理记录,送检标本,实施 1常规标本 用于检查细菌、虫卵或癌细胞（如涂片可找到革 兰氏阳性肺炎链球菌、肺吸虫卵、癌细胞、结核杆 菌等）。 操作方法： 核对、解释漱口用力咳出气管深处的痰液 及时送检。 如查癌细胞可用95%酒精或10%甲醛固定后送检。,痰标本采集法,224小时标本 用于检查一天的痰

6、量（如支气管扩张，痰液静置后分为上：泡沫、中：脓性粘液、下：坏死组织）。 （1）操作方法： 将早上漱口后7Am7Am（次日）的痰液留于容器中送检。 （2）注意事项： 1）勿将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。 2）痰杯加盖并注意避免病人视觉不适，（可用光滑纸盖，中间用“+”划开）,痰标本采集法,3.痰培养 用于检查痰液的致病菌。 操作方法： 用朵贝氏液漱口后再用清水漱口（避免混入口腔细菌或细菌被朵贝氏液干扰，影响检验结果），昏迷病人可用吸痰法留取.（注意特殊无菌管连接正确）,痰标本采集法,积 痰 盒,集 痰 器,（1）留取各种痰标本时，不可将唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液内。 （2）痰常规标本如用于

7、检查癌细胞时，应立即送检或用95乙醇或10甲醛固定后送检。,注意事项,【评价】,1. 病人愿意配合、有安全感。 2. 病人及家属了解了留取痰标本的相关知识。 3. 病人痰液留取方法正确、量准确、送检及时。,二、咽拭子标本采集法,【目的】 从咽部及扁桃体部采集分泌物作细菌培养或病毒分离。 【评估】 1病人年龄、病情、意识、治疗等情况。 2病人口咽部功能、有无分泌物。 3病人心理状态、合作程度。,【计划】,1护士准备 洗手、戴口罩、熟悉咽拭子标本采集的操作。 2病人准备 了解操作目的，愿意合作，有安全感。 3用物准备 检验单、无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、无菌等渗盐水。 4环境准备 病室

8、安静、整洁、舒适、通风。,【实施】,准备容器,核对解释,采集标本,消毒盖管,整理记录,送检标本,注意事项,1.采集标本时，方法应正确，防 止污染本，影响检验结果。动作应轻 柔，以免刺激病人咽部引起呕吐或不 适。 2.标本用于真菌培养时，应在口 腔溃疡面上取分泌物。,【评价】,1. 病人愿意配合、有安全感。 2. 病人及家属了解了留取咽拭子标本的相关知识。 3. 病人标本留取方法正确、量准确、送检及时。,三、呕吐物标本采集法,呕吐物标本可用于观察呕吐物的性质、颜色、气味、次数及数量，以协助诊断。也可用于明确中毒病人毒物的性质和种类。 可在病人呕吐时(或中毒病人洗胃时)，用弯盘或痰杯接取呕吐物后，

9、在容器外贴好标签，立即送检。,四、血标本采集法,【目的】,1全血标本 用于测定血液中某些物质的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等。 2血清标本 用于测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。 3血培养标本 用于血液的细菌学检查。,静脉血标本,全血标本,血清标本,血培养标本,【评估】,1病人年龄、病情、意识、治疗等情况。 2病人局部皮肤的状况；血管的走向、弹性、深浅度。 3病人心理状态、合作程度。,【计划】,1护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩，必要时戴手套。 2病人准备了解操作目的及配合要点，愿意合作，有安全感；作生化检验时病人应空腹。,3.用物准备 注射盘内放510 mL一次性注射器、标本

10、容器（干燥试管、抗凝管或血培养瓶），按需要备酒精灯、火柴。采集动脉血另备肝素、无菌纱布、无菌软木塞（或一次性动脉血气针），必要时备无菌手套。,4、环境准备 病室整洁、安静、舒适、光线充足。,【实施】,准备容器,核对解释,选择静脉,采集标本,整理记录,送检标本,实施 （一）静脉血标本采集法 （1）血清标本(不加抗凝剂）用于测定血清酶，脂类，电解质和肝功能。,将抽出的静脉血液按无菌操作方法 注入预先备好的培养瓶中，避免震荡，防止溶血。,（2）全血标本 用于测定血中某些物质的含量.（如血常规、血沉）（试管内加入抗凝剂）,静脉血标本,操作要点: 取下针头,将血液沿试管壁缓慢注入含有抗凝剂的试管内,立即

11、摇动试管,防止血液凝固.,（3）血培养标本 用于血液的细菌学检查 , 用含有抗凝剂和有利于细菌生长的营养液的无菌瓶.,操作要点： 按无菌操作方法,将抽出的静脉血液注入预先备好的培养瓶中(如:密封瓶或三角烧瓶) 轻轻摇匀。,静脉血标本,2.注意事项： （1）严格无菌技术及查对. （2）需空腹采集血标本时，应事先告知病人做准备（头天的医嘱班、小夜班、大夜班告知） （3）准备适合的容器、计算好采血量. 如：一般血培养取血5毫升，亚急性细菌性心内膜炎 的病人，取血1015毫升. （4）严禁在输液、输血针头处取血标本. （5）同时抽取几个项目的血标本时，注入顺序为：,血培养 全血 血清,静脉血标本,（二

12、）动脉血标本采集法 常用于作血气分析，如酸中毒、碱中毒、一氧化 碳中毒的病人. 常用部位：桡动脉、股动脉. 1.操作要点： （1）抗凝： 抽取肝素（125mg/1ml/支） 0.5 ml湿润注射器内壁后弃去. （2）取血2ml后立即将针尖斜 面剌入软木塞或胶塞以隔绝空 气，同时用手搓动注射器,连同 注射器立即送检. （3）不用扎止血带,需压迫针眼 510分钟.,2.注意事项： （1）严格无菌操作防感染； （2）有出血倾向者慎用。,评价 1.采集方法正确，标本及时送检。 2.护患沟通有效，病人能主动配合。,临时医嘱急查: 血常规 血沉 血生化 (电解质、肾功、血糖) 血培养 血气分析,全血标本,

13、加抗凝剂、摇匀,血清标本,不抗凝、不摇,静,动,全血标本,加抗凝剂、摇匀,真空采血系统,真空采血器和采血针,1.国际通用的头盖颜色标记采血管用途，易辨认。 2.有效地避免了在采集中接触血样，减少开盖时血样外溅及附着于试管外缘。防止院内感染。 3.强化玻璃管壳有效防止采集、运输、试验中标本泄漏。 4.预置添加剂，省略采血前的准备，结果更准确。 5.预留真空度自动抽取标本。 6.采用双向采血针，一次穿刺可采集多管血样。 7.干净安全、简单快捷、准确可靠、经济有效。,真空采血器的优点,五、尿液标本采集法,【目的】 1尿常规标本 用于检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型，测定比重，并作尿蛋 白及尿糖

14、定性检测。 212h或24h尿标本 用于作尿的定量检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、 肌酐、肌酸及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等。 3尿培养标本 采集未被污染的尿液作细菌学检查,【计划】,1护士准备 2病人准备 3用物准备 4环境准备,1病人年龄、病情、意识、治疗情况。 2病人泌尿系功能、排尿的状态，会阴部的情况。 3病人心理状态、合作程度。,【评估】,检验单、常规备容量100ml的集尿器、12h或24h备容量为30005000ml的清洁广口集尿器及防腐剂、培养备消毒外阴部用物、无菌试管及试管夹或备导尿术用物,集尿袋,3000-5000ml留尿瓶,【实施】,送检标本,整理记录,

15、采集标本,核对解释,准备容器,实施 1常规标本 用于检查尿液的颜色、透明度、细胞、管型、测定尿比重、尿蛋白定性、尿糖定性等。 （1）操作要点： 留取晨起第一次尿液约100 ml，放入清洁干燥瓶内及时送检。 （2）注意事项： 1）留晨起第一次尿; 2）女性病人月经期不宜留取尿标本; 3）不可将粪便混入尿液中 （腹泻病人尤应注意） 。,尿标本采集法,212小时或24小时尿标本 用于检查尿液中的钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸、尿糖定量等。 （1）操作要点： 1）容器（用有刻度的大痰盂）应灭菌处理（可用95%酒精燃烧法灭菌) 2）留尿时间： 24小时：7Am7Am（次日）； 1

16、2小时：7Pm7Am（次日）。 先排空膀胱弃去尿液, 从计时后开始留尿至最后一次尿液留于容器内送检。按检验要求加入防腐剂：见P340页表17-6。,尿标本采集法,常用的几种防腐剂及用法,（2）注意事项：P340 1)做好交接班:口头、书面（交班本、黑板、床 边），以保证病人正确留取。 2) 、 3)同尿常规检查,尿标本采集法,3尿培养标本 用于尿液的细菌学检查。 （1）导尿术方法： （2）中段尿方法： 核对、解释清洁、消毒外阴（用擦拭、坐浴法）排尿、取中段尿5 ml，贴好标签送检。,（3）注意事项： 1) 昏迷或尿潴留病人可通过导尿术留取尿标本; 2) 、3)同上; 4)严格无菌操作以防污染;

17、 5)注意膀胱充盈,使尿液在膀胱内贮存68小时,利于检测的准确性。,尿标本采集法,（1）采集尿标本时，不可将粪便混入，以免影响检验结果。 （2）采集12h或24h尿标本时，应妥善放置容器，做好交接班，以督促检查病人正确留取尿标本。如选用防腐剂为甲苯，应在第一次尿液倒入之后再加入，使之形成薄膜覆盖在尿液表面。,注意事项,【评价】,1. 病人愿意配合、有安全感。 2. 病人及家属了解留取尿标本的相关知识。 3. 标本留取方法正确、量准确、送检及时。,粪便标本采集法,粪便标本包括常规标本，隐血标本、寄生虫及虫卵标本和粪培养标本。,六、粪便标本采集技术,【目的】 1常规标本用于检查粪便的性状、颜色、混

18、合物及寄生虫等。 2隐血标本用于检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液。 3寄生虫及虫卵标本用于检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵。 4培养标本用于检查粪便中的致病菌。,【计划】,1护士准备 2病人准备 3用物准备 4环境准备,1病人年龄、病情、意识、治疗情况。 2病人消化系统功能、排便的状态，肛门的情况。 3病人心理状态、合作程度。,【评估】,检验单、手套。据目的备(1)常规:检便盒,洁便器。(2)隐血:检便盒,洁便器。(3)寄生虫及虫卵:检便盒,透明胶带及载玻片、洁便器。(4)培养:无菌培养瓶、棉签,消毒便器,用物准备,根据采集标本种类准备 1常规标本：蜡纸盒或容器（如小瓶或塑料盒）、竹签。 2隐血标

19、本：蜡纸盒、竹签。 3寄生虫及虫卵标本：带盖容器或便器、竹签。 4培养标本：粪便培养管或无菌蜡纸盒、无菌竹签或长棉签。,环境准备,病室整洁、安静、舒适、光线充足，必要时备屏风遮挡病人。,【实施】,准备容器,核对解释,采集标本,整理记录,送检标本,注意事项,标本应及时送检。 留取培养标本时，应注意无菌操作。,(1) 采集标本时，应避免大、小便混合，以免影响检验结果。 (2) 粪便标本采集后容易干结，应及时送检。,注意事项,【评价】,1. 病人愿意配合、有安全感。 2. 病人及家属了解留取粪便标本的相关知识。 3. 标本留取方法正确、量准确、送检及时。,标本检验是临床诊断疾病的重要方法之一，检验结果的正确与否直接影响到疾病的诊断、治疗及抢救，而标本的质量直接影响到检验结果的正确性，所以，作为护士，必须掌握标本的采集，本章重点介绍标本采集的原则及各种常用标本的采集方法，希望通过本章节的学习，能掌握标本采集的方法