儿童腹痛的鉴别诊断ppt课件

1、1、儿童腹痛的鉴别诊断，张文凤，2，内容，3，概述，腹痛是儿科常见症状，也是许多腹部器官疾病的常见表现。据调查，腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/33/4，胃和十二指肠疾病最常见，占1/52/5。诊断是治疗的基础，因此提高腹痛诊断的准确性和快速性尤为重要。4，儿童、新生儿和婴儿的腹痛特征表明腹痛是一个大问题。儿童的面部表情与疼痛程度有关，包括33，360次皱眉、挤眼睛、鼻孔肿胀、撅嘴、嘴巴歪斜和下巴震颤。另一方面，婴儿的哭闹频率和声调与他们害怕或生气时不同。儿童和学龄前儿童有初步表达腹痛的能力，但准确性较差，因此在评估时要小心。学龄儿童准确表达腹痛，且随着年龄的增长，疼痛的局限性趋于明显。个别学龄

2、“儿童”除“伪症”外应谨慎，伪症曾被称为“拒学腹痛”，属于儿童心理障碍范畴。根据腹痛的部位，确定了病因，包括：胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃粘膜脱垂。病毒性肝炎、肝脓肿和脓肿破裂、肝癌破裂和右上腹部肝血管瘤破裂：胆道蛔虫病、急性胆囊炎和胆管炎、胆结石、胆囊扭转和膈下脓肿。急性胰腺炎、脾肿大、脾梗塞、脾破裂和左上腹部急性脾扭转：急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、阿米巴痢疾、阑尾蛔虫病、急性肠炎、右腹股沟嵌顿疝或股疝。细菌性痢疾、便秘、左腹股沟嵌顿疝或左下腹股疝：例。根据腹痛的部位，肠蛔虫绕脐、肠炎、新生儿肠痉挛、食物过敏、急性出血坏死性肠炎、结核性腹膜炎、原发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、

3、远端回肠憩室病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔和化脓性腹膜炎。腰腹部：肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾梗塞和肾破裂。弥漫性或不确定性腹膜炎、急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻和大网膜扭转。根据腹痛的性质，以上的绞痛是阵发性的，它是由管腔阻塞或管状器官(如肠、胆管和输尿管等)平滑肌痉挛引起的。)。如肠道蛔虫、胆绞痛和输尿管结石。超过33，360例的隐痛是持续性的，它是由肝、脾、肾等实质器官的肿胀引起的。8，根据伴随症状，伴有恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血，多为胃肠疾病；多发性肝胆病变伴黄疸；尿路疾病伴有膀胱刺激或血尿。腹痛与发热的一般关系：先发热后腹痛大多是内科疾病；大多数外科疾病是发烧前的

4、腹痛。急性腹痛伴休克更常见于急性内出血、胃肠穿孔、急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎和肠或卵巢囊肿扭转。年龄特征、肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、肠旋转不良、先天性肠狭窄伴肠梗阻、粘连性肠梗阻(胎粪性腹膜炎)、肠重复伴肠梗阻、原发性腹膜炎和急性阑尾炎在婴儿期很常见。急性阑尾炎、肠套叠、内疝嵌顿、梅克尔憩室炎、胆管穿孔、胆管扩张、肠旋转不良、卵巢囊肿扭转等是儿童早期常见的疾病。对于辅助检查，腹痛患者应进行常规血尿和大便检查及胸部x光检查。其他实验室检查项目取决于疾病的需要。婴儿很难抽血，所以我们应该尽量做到体贴、相对集中和清晰，以减少数量和频率11.辅助检查。当儿童通过钡灌肠有肠梗阻

5、迹象时，不能确定梗阻的性质。钡灌肠可以观察结肠是否干燥和不通气。发现小肠扩张，结肠排空，应视为完全机械性肠梗阻。钡餐造影用于观察胃、十二指肠和上空肠的病变。纤维胃镜和纤维镜有助于胃肠道疾病的诊断。CT和MRI可以对腹部病变进行定位和定性诊断。99锝同位素扫描有助于诊断梅克尔憩室和胃粘膜异位。在下列情况下，应常规进行直肠检查：新生儿呕吐：检查肛门口和会阴的位置是否有瘘管，以发现肛门直肠畸形。注意直肠有无狭窄，拔指后有无自发排气排便，以消除新生儿巨结肠。名有腹痛的女孩应该通过腹部和直肠检查来发现卵巢肿瘤。肠梗阻。大便带血：观察便血的性质，初步判断出血部位，触摸直肠检查息肉。肠套叠：常规肛门检查发现

6、血便。腹腔穿刺是除手术外获取腹腔情况最直接、最快捷的方法。考虑到小儿腹膜炎的存在，应常规进行腹腔穿刺，并根据穿刺液的性质和常规检查确定腹腔内的病变。用肌肉注射针头刺穿右下腹部。对：例化脓性腹膜炎、血性或浑浊渗出性绞窄性肠梗阻、出血性胰腺炎、出血性肠炎、胆汁性腹膜炎、血液和腹腔脏器破裂出血进行穿刺液分析。14，腹痛的诊断步骤，15，引起儿童腹痛的常见疾病，急性阑尾炎，腹痛通常从肚脐周围开始，并转移到固定的右下腹部压痛。伴有发热(38度)、呕吐(1-2次)、腹泻，白细胞计数超过12000。肠套叠患儿肥胖，有规律的阵发性啼哭(间隔10分钟突然啼哭)，反射性呕吐，大便呈果酱样或有旧血，易复发。腹股沟斜

7、疝在腹股沟或阴囊有疼痛的肿块，不能自行复位。16岁，这是一种引起儿童腹痛的常见疾病。梅克尔憩室炎的症状类似于阑尾炎，通常是持续性腹痛。压痛的部位高于一般阑尾炎，常伴有腹泻和便血。机械性肠梗阻儿童肠梗阻常由肠套叠、嵌顿疝、肠粘连、肠扭转、肠重复和食物块阻塞等引起。其特征是由于梗阻近端的痉挛性收缩引起的阵发性哭闹和腹痛，伴有呕吐食物或胆汁，并停止排便和排气。腹部正面和侧面摄影可以做出明确的诊断。对于疑有绞窄性肠梗阻的患儿，严密的临床观察和必要时进行腹部穿刺有很大的诊断价值。引起小儿腹痛的常见病、肝胆疾病、肝肿瘤一般为无痛性肿块，也可表现为晚期右上腹持续疼痛；儿童胆道疾病多为胰胆合流异常，临床表现为

8、右上腹阵发性疼痛。婴儿腹痛不明显，伴有呕吐，症状是右上腹触痛，有时可触及肿块。引起儿童腹痛的常见疾病，胰腺炎与成人相比，急性胰腺炎在儿童中较为罕见，且大多数为轻度儿童。最常见的主诉是中上腹疼痛通常伴有背部和左肋的放射痛，疼痛通常伴有恶心和呕吐。体格检查显示腹膜炎刺激，如上腹部压痛，没有肌肉保护和反弹疼痛。血清和尿液淀粉酶的升高可作为急性胰腺炎诊断的重要依据。超声和计算机断层扫描对胰腺解剖异常的诊断非常有用，特别是计算机断层扫描对胰腺有很高的特异性和敏感性，可以完成对胰腺解剖异常的诊断引起腹痛的肿瘤大多是肿瘤扭转，最常见的是卵巢肿瘤扭转，其次是肿瘤引起的肠梗阻。体格检查除了触诊腹部肿块外，对发现

9、卵巢肿瘤也有一定价值。肿瘤的诊断来自超声和CT检查。20、一种常见的引起儿童腹痛的疾病，慢性腹痛：肠痉挛，腹痛时间不长，和吃东西和玩耍后的疼痛仍然一样。多年来，营养正常发展。腹部检查，b超，钡餐，无疾病。适应环境的自然反应，一两年后自我痊愈。当你感到疼痛时，要休息和保暖，并看急诊两个多小时。内科疾病可以在不同阶段转化为外科疾病。例如，过敏性紫癜可引起严重的腹痛，这是由早期粘膜下出血引起的肠痉挛引起的，无需手术。然而，肠套叠和肠穿孔在晚期可能很复杂，因此需要手术。儿童排便障碍(包括婴儿排便困难、功能性便秘、功能性大便潴留)、功能性消化不良、非特异性消化不良、肠易激综合征等。引起儿童腹痛的常见疾病和由心理因素引起的弥漫性疼痛通常是持续数十分钟或数小时并自行缓解的阵发性过程；疼痛程度不严重，大多数