泌尿科腹腔镜浅谈PPT课件

1、。1。泌尿外科腹腔镜手术介绍。2。腹腔镜检查的发展。1901年，雅各布斯(1987-1937)在斯德哥尔摩首次进行了人体腹腔镜检查，并首次使用了这个名字。随着欧洲和美国的发展，腹腔镜技术的发展主要集中在胃肠道和妇科。1920年，芝加哥的医生奥恩多夫将放射学和腹腔镜技术相结合，以减少腹腔内器官损伤。气腹的应用是腹腔镜技术发展的关键问题之一。早期制作气腹的方法粗糙、危险且容易泄漏。第一个里程碑：柱面透镜系统和光纤伦敦霍普金斯教授是主要贡献者。第二个里程碑：计算机处理电子成像系统。随着腹腔镜技术的快速发展，几乎所有的泌尿外科手术都可以通过腹腔镜完成。令人难以置信的是，腹腔镜泌尿外科的发展已经持续了近

2、十年。腹腔镜在泌尿外科的应用不同于普通外科：泌尿外科的手术区域几乎在腹膜外，没有自然腔。在泌尿外科手术中，器官需要与周围组织分离，手术更加复杂。泌尿学中的肾脏是一个体积大、血管多的重要器官。在外科领域，能够帮助解剖定位的器官很少，这不利于术中定位。腹腔镜在泌尿外科的应用，腹腔镜泌尿外科的手术入路：经腹入路：在腹部穿刺气腹后，打开侧腹膜，推开肠道，与手术相似。腹膜后入路：首先在腋后线相应位置穿刺，被动地分离到腹膜后间隙，放入气囊注气，人工扩张腹膜后手术间隙。10，两种方法的优点，两种方法的缺点，12，评价，大多数作者认为，尽管腹膜后入路的手术难度大于腹部入路，但手术时间较短，术后恢复较快。对于明

3、显的肥胖、复杂的手术或需要同时治疗的双侧病变，应选择经腹入路。少数作者认为腹膜后入路手术空间有限，止血不方便，适用于既往炎症/手术引起腹腔粘连的患者。腹腔镜在泌尿外科的应用，盆腔淋巴结清扫术治疗隐睾症精索静脉曲张、前列腺、膀胱、输尿管、肾脏、肾上腺盆腔、隐睾症，隐睾症是泌尿外科医生最早应用腹腔镜的适应症之一。可完成诊断和下行固定，并可同时进行隐睾的诊断、腹腔镜下行固定和非活动睾丸的切除。布鲁姆在1991年进行了第一次腹腔镜睾丸固定术。手术成功率高于开放手术。主要是因为视野更清晰，分离范围更广，以及分离睾丸血管的能力更高。精索静脉曲张被认为是男性不育的最常见原因。传统的方法是通过腹股沟和腹膜后的

4、开放手术。1992年，多纳文和温菲尔德进行了腹腔镜静脉曲张结扎术。目前，腹腔镜精索静脉结扎术已发展成为常规手术。盆腔淋巴结切除术。20世纪90年代初，腹腔镜盆腔淋巴结切除术引起了泌尿外科的广泛兴趣。切除区域包括髂外静脉、主动脉末端、腹股沟韧带和髂静脉的分叉处，解剖非常清楚。1991年，舒斯特勒和其他人首次尝试腹腔镜下根治性前列腺切除术。此后，许多科研机构进行了相关的探索，并逐渐得到大家的认可。术后疼痛、失血、住院时间和恢复期明显少于开放手术。术后阴茎勃起率和控尿率明显优于开放手术，肿瘤控制与开放手术相似。然而，有报道证实，只要有足够的腹腔镜技术和手术经验，腹腔镜前列腺癌根治术是安全有效的。第一

5、次腹腔镜膀胱切除术是在1992年，患者是一名27岁的女性，由于下半身瘫痪导致尿潴留。手术持续了130分钟，没有并发症，五天后出院。从那以后，其他一些中心已经进行了全膀胱切除术腹腔镜全膀胱切除术因其操作复杂、时间长而被认为是一个传奇，但其术后疼痛轻、住院时间短、恢复快。膀胱、膀胱憩室切除术、膀胱部分切除术、肠膀胱切除术、膀胱阴道瘘修复术、膀胱颈悬吊术、输尿管术、腹腔镜输尿管松解术、腹腔镜输尿管切开术、输尿管狭窄切开术、支架植入术、输尿管狭窄切除吻合术、腹腔镜输尿管松解术、腹膜后纤维化可导致输尿管外压并引起输尿管梗阻，其原因目前尚不清楚。方法：经腹手术，放置输尿管支架定位，电刀钝性分离，保留足够的

6、输尿管外组织，保证输尿管血供。分离边缘的腹膜组织固定在输尿管周围。1992年，Kavoussi和他的同事为一名15岁的女孩进行了腹腔镜手术，持续了5个小时，手术后6天出院，上学2周，3个月后恢复正常。腹腔镜输尿管切开取石术和腹腔镜输尿管切开取石术的适应证与开放手术相同。随着ESWL和内窥镜的发展，这些适应症逐渐减少。但是，对于一些输尿管结石，特别是输尿管上段的大而致密的结石或长期嵌在肾盂内的磷酸钙、草酸钙或胱氨酸结石，当其他方法都不成功时，最终需要进行腹腔镜手术或开腹手术。方法：可采用经腹或腹膜后入路，并可先放置输尿管支架以利于定位。其他手术方法与开放手术相同。25，输尿管，结石，26，后腹腔

7、镜输尿管切开术，27，肾，在20世纪80年代，腹腔镜泌尿学被认为适用于小的实体器官，因为很难从直径为12毫米的套管针中取出大的实体器官如肾，并且很难控制供应这些器官的大血管。克莱门在1991年完成了第一次腹腔镜肾切除术。肾脏，腹腔镜肾切除术治疗良性肾脏疾病(结核病、萎缩性肾脏、肾积水、肾结石、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等)。)。部分肾切除术(肾肿瘤)、根治性肾切除术、活体供肾采集、肾囊肿去顶减压术、肾脱垂复位固定术、乳糜尿肾蒂淋巴管结扎术、29岁、肾上腺、肾上腺腹腔镜手术于1992年由Gagner等人首次实施，此后世界各地出现了许多报道。由于其位置较深，组织脆弱，操作困难。经腹和腹膜后途径都有报道。

8、腹膜后入路被认为操作简单、安全，但由于其操作腔小，需要更好的器械配合。30，肾脏和肾上腺手术的位置和穿刺点(以腹膜后入路为例)，健康的侧卧位，抬高腰点A:腋后线肋缘以下的点B，腋中线髂棘以上的点C，腋前线肋缘以下的点D，腋后线髂棘以上的点D，31，腹腔镜肾上腺切除术，暴露肾上腺，切除肿瘤， 将标本放入塑料袋中，标本展示，小于6厘米的适合腹腔镜手术，大于6厘米的最好开腹手术。 内分泌变化：许多肾上腺肿瘤具有内分泌功能，如醛固酮增多症、库欣病、嗜铬细胞瘤等。术前应做好充分准备，术中应首先控制肾上腺静脉。肾盂和UPJ有许多外科手术方法，包括顺行和逆行内镜切口和球囊血管成形术。尽管创伤较小，但金标准是

9、传统的开放性肾盂成形术。开腹手术的成功率为92.6%，腹腔镜手术的成功率为80.5%。开放性手术更适合肾盂和迷走神经血管明显增大的患者。腹腔镜肾盂成形术和UPJ成形术是在1991年由Schusessle等人完成的。可通过腹部和腹膜后途径进行，效果好，并发症少，恢复快。术中肾盂输尿管切开术是最令人沮丧和困难的，因此许多吻合器、钛夹和粘合剂相继被发明。美国腹腔镜协会在1972年报告了泌尿腹腔镜手术的并发症，发病率为0.68，死亡率为25.0/100，000。1981年的调查显示并发症的发生率为1.5。目前，并发症的统计发生率为1.793。腹腔镜手术常见并发症，腹腔内器官损伤：胃肠道、肝脾和中结肠损

10、伤；大多数是由热损伤、穿刺损伤和机械损伤引起的。血管损伤：腹壁血管损伤、大血管损伤和其他血管损伤；大多数都是刺伤和机械损伤。神经损伤：主要是臂丛神经和坐骨神经，多由术中体位引起。尿路损伤：肾、膀胱和输尿管；大多数都是刺伤和机械损伤。泌尿外科腹腔镜技术的发展(1)腹腔镜技术在泌尿外科中地位的确立是毋庸置疑的。随着技术的发展，腹腔镜手术的应用范围将越来越广。成像技术的进步包括电压耦合全元件薄膜相机或将眼睛图像转换成电子格式，这提高了捕获的信息量和图像质量。高清电视可以提供非常高分辨率的图像。三维电视成像也在发展。这将有利于手术和缝合的速度和准确性。虚拟系统已在娱乐和航空行业得到应用，手术模拟系统有助于培养外科医生的腹腔镜技能。腹腔镜泌尿外科技术的发展(2)机械手(机器人系统)的发展使医生的手能够准确、稳定地移动。新的外科手术方法不断出现，如手助腹腔镜