社区获得性肺炎治PPT课件

1、.,1,社区获得性肺炎治疗,.,2,诊断依据,咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 白细胞数量10109/L或4109/L，伴或不伴细胞核左移。 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。,.,3,检查项目,血常规、尿常规、大便常规； 肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 病原学检查及药敏； 胸部正侧位片、心电图。 根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱

2、和度、B超、有创性检查等。,.,4,病原学诊断,病原体检测标本和方法 痰细菌学检查标本的采集规范 采集尽量在抗生素治疗前采集标本。 嘱患者先行漱口, 并指导或辅助其深咳嗽, 留取脓性痰送检。 无痰患者检查分枝杆菌和肺抱子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。 真菌和分枝杆菌检查应收集次清晨痰标本 送检尽快送检,不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4保存,疑为肺炎链球菌感染不在此列,.,5,检测结果诊断意义的判断,确定 血或胸液培养到病原菌 经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度105 CFU/ml, 呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴

3、度呈4倍或4倍以上。,.,6,检测结果诊断意义的判断,有意义 合格痰标本培养优势菌中度以上生长 合格痰标本细菌少量生长, 但与涂片镜检结果一致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 3d内多次培养到相同细菌 无意义 痰培养有上呼吸道正常菌群 如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等。 痰培养为多种病原菌少量生长 不符合前面的任何一项,.,7,治疗方案与药物选择,评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。 药物选择：根据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）和社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006年）,.,8,某些特定状态

4、下CAP患者易感染的病原体,.,9,不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议,.,10,HBdata,2009,2009年湖北临床分离病原体构成比,.,11,HBdata,2009,临床分离细菌分布,.,12,HBdata,2009,1343株ESBLs-大肠埃希菌敏感率（）,.,13,HBdata,2009,3035株ESBLs+大肠埃希菌敏感率（）,.,14,HBdata,2009,1122株ESBLs-肺炎克雷伯菌敏感率,.,15,HBdata,2009,936株ESBLs+肺炎克雷伯菌敏感率,.,16,HBdata,2009,10183株肠杆菌科细菌敏感率,.,17,HBdata,

5、2009,1983株鲍曼不动杆菌敏感率,.,18,HBdata,2009,2984株铜绿假单胞菌敏感率（）,.,19,HBdata,2009,6557株非发酵菌敏感率（）,.,20,早发性、无MDR感染危险因素和无严重基础疾病HAP的初始经验治疗,ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with HAP, VAP and HCAP. Am Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.,.,21,迟发性或有MDR感染危险因素和有严重基础疾病的HAP的初始经验治疗,.,22,MDR病原体感染的治疗,铜绿假

6、单胞菌：推荐联合治疗 不动杆菌属 ：碳青霉烯类、含舒巴坦抗生素、和多粘菌素E敏感 ESBL+的肠杆菌科：碳青霉烯类最敏感，四代头孢菌素仍有争论 MRSA/MRSE：万古霉素或利奈唑烷,ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with HAP, VAP and HCAP. Am Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.,.,23,深部真菌感染危险因素分类及评估,.,24,所确定的各项干预阈值,.,25,出院标准,症状好转，体温正常超过72小时。 影像学提示肺部病灶明显吸收。 抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后停药。疗程视不同病原体、病情严重程度而异, 不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 对于普通细菌性感染, 如肺炎链球菌, 用药至患者热退后即可， 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯