肾损伤病人的护理 ppt课件

1、.1.肾损伤患者的护理.2.在解剖关系中，肾脏在周围组织的保护下一般不容易受到损伤。由枪伤、刀伤、交通事故或直接或间接暴力引起的肾组织结构的异常变化称为肾损伤。1.开放性损伤：弹片、子弹、刀片等锐器伤常伴有胸部、腹部等其他组织器官的损伤，损伤程度复杂严重。闭合性损伤：不与外界相通的肾损伤称为闭合性肾损伤。它通常是由直接暴力造成的(如撞击、坠落、挤压、肋骨断裂或横突等)。)或间接暴力(如对冲伤害、突然猛烈扭转等。)。此外，肾脏疾病(如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等。)更容易造成损伤，有时极轻微的外伤也会造成严重的“自发性”肾破裂。偶尔，肾脏损伤可能发生在医疗手术中，如肾脏穿刺、泌尿检查或治

2、疗。病理学和分类。闭合性肾损伤是临床上最常见的一种。根据损伤程度，可分为以下病理类型：1 .肾挫伤：损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，肾包膜和肾盂粘膜完整。一般症状很轻微，可以自行痊愈。当损伤涉及肾集合系统时，可能会有少量血尿。大多数病人都属于这种损伤。2.部分肾裂伤：部分肾实质裂伤，常伴有肾包膜破裂，可引起肾周血肿。如果肾盂和肾盏粘膜破裂，可能会出现明显的血尿。它通常无需手术治疗就能自行痊愈。如果肾盂和肾盏粘膜破裂，可能会出现明显的血尿。它通常无需手术治疗就能自行痊愈。临床表现肾损伤的主要症状为休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。1.休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或其他器官损伤

3、的患者常因损伤和失血而休克，严重者可能危及生命。2.血尿：大多数肾损伤患者有血尿，包括肉眼或显微镜下血尿。当肾脏被擦伤时，会出现少量血尿，当肾脏被严重撕裂时，会出现大量肉眼可见的血尿，血凝块会堵塞尿路。血尿与损伤程度不成比例。肾挫伤或轻微肾裂伤可导致肉眼血尿，而严重肾裂伤可能仅出现轻微血尿或无血尿(如肾蒂血管破裂、肾动脉血栓形成、肾盂输尿管破裂或血凝块阻塞等)。)。在某些情况下，血尿可以持续很长时间，并且经常与继发性感染有关。腰腹部肿块：血液和尿液渗入肾脏周围的组织，可引起局部肿胀，形成肿块，腰部和腹部有明显压痛和肌强直。5.发热：由于血肿和尿液外渗，患者容易继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性

4、腹膜炎，从而引起发热等全身中毒症状。疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗可引起腰腹部患侧疼痛。当血液和尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏损伤时，可能出现腹痛和腹膜刺激症状。血液凝块通过输尿管时会导致肾绞痛。诊断，1。病史和体检2。实验室检查：尿常规检查和血常规检查。影像学检查：b超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影等。10，5。治疗1。大出血和休克患者的紧急治疗需要及时的抢救措施、观察生命体征、输血和复苏。保守治疗(1)患者应卧床2-4周。只有当病情稳定，血尿消失后，他才可以出院。康复后2-3个月，不宜参加体力劳动或竞技运动。密切观察：定期测量血压、脉搏、呼吸和体温，注意腰腹部肿块面积是否

5、增大。每次观察尿液颜色的变化。血红蛋白的定期检测手术治疗(1)开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的患者都必须接受手术探查。(2)闭合性肾损伤：一旦确诊为严重肾裂伤、肾碎裂和肾蒂损伤，必须尽快手术。如果肾损伤患者在保守治疗期间出现以下情况，应进行手术：积极抗休克后，生命体征没有改善，提示内出血。血尿逐渐恶化，血红蛋白和血细胞比容持续下降。腰部和腹部肿块明显增大。腹部器官有受伤的可能。(3)手术方法：肾修复术、肾部分切除术和肾切除术。护理措施1。在生活护理和肾部分切除术的保守治疗中，绝对按照医生的建议卧床休息，并在卧床休息时协助患者完成生活护理，做到皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手脚和床单位的七清洁，

6、使患者感到舒适。饮食要清淡，不要吃容易引起腹胀的食物，如牛奶和大豆。保持管道清洁，每天清洁尿道口12次，定期更换尿袋。保持排便通畅，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，必要时服用润肠药。心理护理肾损伤患者既紧张又恐惧。护士应在密切观察病人病情的同时，向病人宣讲受伤后应注意的问题。血尿是损伤后的临床表现之一，应严格按照医嘱卧床休息，以免加重损伤。术后给予患者及其家属心理支持，并说明术后恢复过程。术后疼痛、胃肠功能障碍和各种引流管的放置大多是暂时的。如果积极配合治疗和护理可以加快康复。护理配合a .非手术治疗期间的观察与护理配合密切监测生命体征的变化，积极防治失血性休克，注意腹部体征的变化，观察腰椎肿块的

7、进展。观察血尿程度，判断血尿是否加重。动态监测血红蛋白和红细胞计数，以估计出血量。输血，补液，扩大血容量，纠正水和电解质紊乱。止血剂用于有效止血。为了预防和治疗感染，选择广谱抗生素而不损害肾脏。绝对卧床，加强基础护理，避免再出血、感染等并发症，保守治疗期间随时做好手术准备。对于重度休克患者，首先要进行紧急抢救，包括快速输血、补液、镇静、止痛等措施。手术治疗的护理配合与肾修复及肾部分切除术的术后护理配合：术后绝对卧床2周以上。连续心电图监测和生命体征的密切观察。观察伤口引流的性质，并在24小时内准确记录引流量。如果1小时内排出量超过100毫升，要警惕出血的可能性。准确记录24小时尿量，观察肾功能

8、。观察伤口敷料渗出情况，及时更换敷料，防止感染。抗生素的合理使用。密切关注体温和白细胞的变化，减少再出血的危险因素。倾听患者的抱怨，对伤口疼痛严重、局部肿胀明显的患者再次出血的可能性保持警惕。保持大便通畅；及时治疗咳嗽和咳痰；避免腹部压力增加，减少出血的可能性。加强基础护理，预防肺部和泌尿道感染。肾切除术后的护理配合：密切观察生命体征的变化。观察是否有胸膜损伤，如胸痛和呼吸困难。术后补液的原则：补液的量是根据尿量来确定的。正确合理使用抗生素。观察尿液的量和颜色，准确测量和记录尿液的量。如果尿量突然减少或日益减少，应及时查找原因并进行处理。手术后12小时内，尿液大部分是带血的，但是如果尿液是鲜红

9、色和浓稠的，就报告给我的医生术后卧床一周，加强生活护理；加强导尿管和引流管的护理，防止逆行感染。保持排便通畅，必要时使用泻药。指导患者保护单侧肾脏并给予健康指导。健康教育：肾脏损伤修复或部分肾切除术后13个月内避免剧烈活动，注意是否有腰疼、血尿和尿量变化等。多喝水以保持尿路通畅。随时注意尿液颜色，局部肾脏肿胀和疼痛，如有异常及时就医。术后1个月内不允许重体力劳动和剧烈运动。血尿消失，肿块消失，5年内定期复查。避免今后再次发生肾损伤。饮食中避免吃刺激性食物。用药时，选择对肾脏副作用小的药物。随时观察血压的变化。观察尿量变化，定期检查肾功能。腰痛、血尿等泌尿系统症状应及时治疗。再次手术时，提醒医生他已经做了肾切除术。全层肾裂伤：肾实质深度裂伤，向外到达肾包膜，向内到达