糖尿病肾病的早期诊断PPT课件

1、1、糖尿病肾病的早期诊断2、概述糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管并发症之一终末期肾病最常见的原因及心血管事件独立危险因素之一良好的血糖特罗尔， 有效的降压治疗和使用RAS系统阻断剂等能够减少糖尿病晚期肾病发生的有效方法能防止糖尿病肾病的发生，早期诊断糖尿病肾病并发现发展成糖尿病肾病的高危人群，也许能扭转这一流行病学的趋势。 糖尿病早期肾脏损害的指标，微量白蛋白尿(MA )血管球血流动力学变化(EPRFD )血液生化指标尿促炎症因子测定尿型胶原肾脏抵抗说，4，微量白蛋白尿(MA )，MA的定义： (K/DOQI ) : 尿白蛋白排泄率(AER):20200ugmin或24小时尿蛋白定量： 30-3

2、00mg/d尿白蛋白肌酸酐比(ACR):10- 25mg/mmol MA意义肾脏受血流动力学代谢因子影响的敏感指标反映血管内皮细胞损伤的常合并. 5、微量白蛋白尿(MA )与糖尿病流行病学： T1DM合并MA者： 18-32%、60-85%为614年内大量蛋白尿T2DM合并MA者：超过40%的1:1430-1432 Lancet、1982、23360611nengljmed、1984、311336089-93 临床研究ARB ACEI研究人员数量发表杂志/时间备注micro-hope remiple t2DM/mau 3577 diabetes care，1996治疗calm rinople坎

3、地登T2DM/HT/MAU 199 BMJ，2000治疗irma2evenht/t2DM/MAU 590 NEJM，2001治疗MARVAL气囊T2DM/MAU 332 Circulation，2002治疗DROP气囊T2DM/MAU 391 J Hypertens，2007年BENEDICT群的多普勒T2DM/HT/无mau 122 2004预防，治疗糖尿病合并MA相关大型临床试验Diabetes Care，1996，19 (11 ) 336019的321:1441-1444 N Eng J Med，2001，3453360870-878 circulation，2002， 10633606

4、72-678jhypertens，2004 351:1941-1951， 7，问题，Diabetes，2000，4933601399-1408 diabetes，2001， 24:1560-1550 Diabetes，2005，4933601399-1408， 10，后续研究：糖尿病患者MA的转归，nengljmed 2003，348 (23 ) :2285-23 5433602983-2987， 1型糖尿病患者MA的转归(Joslin糖尿病中心研究)，Perkins BA，etal.nengljmed2003， 348(23 )其中失访25例，起动期(2年)，第1年随访期，第2年随访期，第3

5、年随访期，新出现MA109例，其中失访10例，MA检查：白蛋白排泄率(AER )通过尿蛋白/尿尿33602285-2293，13， 386例T1DM和伴MA者随访6年MA转归，结论MA不完整348(23):2285-2293， 14，386例T1DM合并MA患者两组临床资料比较，Regression定义：连续2年随访15白蛋白排泄率(AER )被认为是早期发现DN的一个指标，不能成为预示DN高风险的因子，与其说是反映肾脏损害的指标，不如说是反映血流动力学的指标。MA持续时间短，特罗尔糖化血红蛋白、收缩压及血脂可能与微量白蛋白尿的消退有关。17、更新观点：糖尿病患者MA发展趋势(流行病学)、T1

6、DM合并MA者： 60-85%？ 6-14年内发展为大量蛋白尿的15-30%是5-10年内发展为大量蛋白尿T2DM合并MA者： 40%是10-15年内发展为大量蛋白尿的、JASN，2006，173360339-355， 20，来自MA的相关因子(T1DM . 21、来自MA的相关因子(T2DM )、jasn2006、jasn2006、jasn2006、17:339-352、 23、question 3360“doesregressionofmaimplythatrenalfunction ？ 2003，3483602349-2352，问题， 24 .25、earlyprogressiveren

7、alfunctiondecline (EPR FD ) (jos Lin糖尿病中心研究)、Perkins BA、et al. JASN、2007、110 18:1353-1361、肾脏高灌注高过滤为糖尿病所有高灌注者肾脏病变早期有效肾功能下降(EPRFD ) 中：“earlyprogressiverenalfunctiondecline aprocessthattakeplacewhilerenalfunctionisstillinthenormalorevenelevatedrange” 但是，必须将Cystatin C作为GFR标准，MDRD、C-G公式为EPRFD、Stable rena

8、l function EPRFD、26、Perkins BA、et al. JASN， 不能反映220的earlyprogressivereNAlfunctiondecline (eprfd ) (jos Lin糖尿病中心研究)，27，与eprfd相关的因素，Perkins BA，et al. JASN T1DM合并na或MA患者EPR FD 新闻媒体报道，2005，53360455-463 Perkins ba，新闻媒体报道，2007。 不！29、Joslin研究总结EPRFD、rather than microalbuminuria、 maybeconsideredastheearlyma

9、rkerofthecommittedprocessunderlyingprogressivediabeticnephropathy .”diabetesmircoalbuminuriaepria Bt e 2007，1833601036-1037 jasn，2007，1833601353-1361， 30， 糖尿病早期肾脏损害指标31，生化指标：血尿酸(Joslin糖尿病中心研究)，Clin J Am Soc Nephrol，2008，3 (3) 3360706-713，32，糖尿病早期肾脏损害指标，微量尿炎促进因子和T1DM(Joslin糖尿病中心研究)，JASN，200 193360789-797，34，JASN，2008，193360789-797尿型胶原：超过40ng/mg肌酸酐者，90%发展为显性蛋白尿肾脏