自发性气胸ppt课件

1、。1、自发性气胸的护理。2，定义：在无创伤或人为因素的情况下，肺组织和脏层胸膜因肺部疾病而突然破裂，或肺表面附近的肺大泡和肺气肿小气泡自发破裂，肺和气管中的气体进入胸膜腔。分类：继发性气胸，原发性气胸，3，病因和发病机制，1，继发性气胸，继发于肺部疾病，常见原因：慢性阻塞性肺疾病肺大泡破裂，肺癌侵犯胸膜，偶有子宫内膜异位症，4，2原发性气胸，先天性胸膜下肺泡发育缺陷或肺部炎症性瘢痕所致的肺缺损，导致肺表面小。在又瘦又高的年轻男性中很常见，常规x光检查显示肺部没有明显病变，但在脏层胸膜下(常见于肺尖)可以看到肺大泡，一旦破裂就会形成气胸。特殊点：等：如气压突然变化、正压人工呼吸加压过度、剧烈咳嗽

2、等。气胸并发血管撕裂会形成自发性血气胸。临床类型：1 .闭合性(单纯性)气胸2例。交通(开放)气胸3。张力性(高压)气胸，胸部压力稍有增加，受损部位可自行闭合，抽出气体后胸部压力不再上升，残余气体自行吸收。症状轻微，胸部压力接近大气压，破口继续打开，吸气和呼气时气体自由进出胸膜腔，患侧胸部压力在“0”左右波动，抽气后几分钟内压力无变化。严重的症状会导致呼吸衰竭。胸廓压力明显增加，裂口呈瓣膜状或活塞状，吸气时打开，呼气时关闭，胸膜腔压力持续上升，吸气后压力下降，但又迅速上升。它会导致严重的呼吸和循环障碍，危及生命。关闭：交通：紧张：临床表现为胸闷、单向阀关闭和打开、负压在抽吸后轻微增加接近大气压

3、、抽吸后不能维持大气压、抽吸后压力显著增加、体重轻、严重呼吸衰竭、呼吸衰竭和循环衰竭、8、临床表现、1、症状、(1)胸痛、(2)呼吸困难：典型症状。严重程度与基础肺部疾病的存在与否、肺功能状态、气胸的速度、胸腔内的空气量和压力有关。(3)刺激性干咳：气体刺激胸膜。9，2体征，胸部积气和肺、心脏受压的阳性体征为：气管移向健康侧，患侧胸部隆起，呼吸运动和言语震颤减弱，叩诊显示过度混响或鼓声，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可缩小肝脏浊音边界。3.并发症、脓胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等。10、k、左侧自发性气胸肺组织受压、11。实验室等检查，1X线胸片：诊断气胸、肺萎缩及程度、胸膜粘连、

4、胸腔积液及纵隔移位等的重要方法。纵膈附近的透光带表明有纵膈气肿，压缩肺的边缘呈凸曲线形阴影，称为气胸线。气胸线外的亮度增加，看不到肺线。12、13、14、2肺功能：当急性气胸的塌陷面积大于20%时，肺活量、肺容积和限制性通气障碍的减少。3血气分析：低氧血症。16、治疗要点、目的：促进患肺的再扩张，消除病因，减少复发.17、1、一般治疗和对症治疗，(1)休息(卧床休息)，(2)吸氧，(3)消除病因学，(4)对症治疗(镇静剂和镇痛药)、18，2排气疗法，常用方法(1)紧急排气，A在紧急情况下，可通过患侧肋间间隙立即将无菌针头插入胸膜腔，使胸腔内的高压气体排出，从而暂时减压，挽救患者生命。你可以把橡

5、胶指套绑在粗针的尾部，在指套的顶部切一个裂缝，这样高压气体就可以从这个小裂缝中排出。停留=当胸部压力降低到负压时，袖带塌陷，裂缝闭合，外部空气不能进入胸部。胸腔穿刺排气适用于少量气胸、轻度呼吸困难和心肺功能良好的患者。选择患侧锁骨中线外的第二肋间间隙作为穿刺点(局限性气胸除外)。方法：皮肤消毒后，用空气针穿刺胸部，用50毫升空针连接，用软管抽取空气并测量压力。一次抽气量不应超过1000毫升，应每天或每隔一天抽气一次。21，(3)胸腔闭式引流，各种气胸，气胸和血气胸。单瓶水封瓶双瓶引流负压引流、22、(3)胸腔闭式引流操作：1)将胸腔引流管插入锁骨中线外的第2肋间或患侧腋前的第4-5肋间2)将引

6、流玻璃管插入水下1-2厘米的闭式引流瓶中，保持引流通畅。胸膜腔压力保持在1 2 cmH2O以下。3)肺再次扩张后，夹住引流管，观察24小时，无变化。当肺复张不理想时，采用持续负压引流，胸腔负压保持在-10 -20cmH2O之间。化学胸膜固定术对于复发性气胸、肺功能不良、不宜手术治疗的患者，可在胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎，使胸膜粘连，防止气胸复发。4.手术修复复发性和长期气胸、张力性气胸引流失败和双侧自发性气胸是可行的。5 .原发疾病及并发症的治疗，25 .护理诊断及措施，(1) 1 .胸腔积气致限制性通气功能障碍的护理措施：1 .急性自发性气胸患者在休息和卧位时一定要卧床休息，避免劳累

7、、憋气和咳嗽；采取血压稳定的半躺姿势。有利于呼吸、咳嗽、排痰和胸腔引流；经常帮助病人翻身。2.吸氧3。密切观察患者的呼吸情况，是否有呼吸困难、胸闷、胸痛等症状。4.心理支持。排气疗法护理(胸腔闭式引流护理)，26。胸腔闭式引流管的护理，创伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸外科手术后，都需要胸腔闭式引流。目的：排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和维持胸腔内的负压，维持纵隔的正常位置，促进肺扩张，预防感染。放置位置：a:积液，一般选择腋中线至腋后线之间的第68肋间套管引流；b:积聚的气体向上积聚，在前胸膜腔上部引流较好；c:脓胸常被选在脓胸的最低位置。27、胸腔闭式引流管的护理，适用于肺受压大于

8、50%的自发性气胸、创伤性出血、气胸伴大量胸腔积液或持续性胸腔积液患者。早期彻底引流脓胸便于诊断和治疗，有利于炎症的消散和促进肺的再扩张。28。胸腔闭式引流管的护理：保持引流管闭合：使用前仔细检查引流管有无破裂，引流瓶有无损坏，接头是否密封。使用过程中随时检查引流管是否通畅，整个装置是否密封。引流管用油纱布紧紧覆盖。严格无菌操作，防止逆行感染：引流装置应保持无菌，胸壁引流口的敷料应清洁干燥，一旦湿润应及时更换。正确固定：运送病人时，将管子夹住，并将瓶子放在病人的下肢之间，以防滑脱。起床后，瓶子应该放在膝关节下方并保持密封。如果引流管从胸腔滑脱，捏住s观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内

9、的水柱随呼吸动作上下波动，并指示患者咳嗽时有气泡逸出。水柱的波动范围反映了残腔的大小和胸腔内的负压。如果水柱没有波动或气泡逸出，患者出现胸闷、气短、气管偏向健康侧等肺部受压症状，表明引流受阻，应及时查明原因并进行治疗。有效体位：半卧位有利于呼吸和引流，鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进积液排出，恢复胸腔负压，充分扩张肺部。胸腔闭式引流管的护理。31、观察并记录水柱的波动范围，准确记录排液量、颜色和性质，每天更换水封瓶内的无菌水并做好标记。32、引流观察，以及开胸术后患者引流液的颜色变化。对于正常患者，术后5小时内每小时低于100毫升，24小时内每小时低于500毫升。如果引流量为每小时100毫升，持续3

10、小时，颜色为鲜红色或红色，易凝结，提示胸腔内有活动性出血。如果是胃内容物，则表明存在食管胃吻合口漏；若为乳白色混浊液体，建议为乳糜胸全肺切除术-常规夹胸管：根据情况，可短暂打开，以了解和调整胸部压力，防止纵隔移位，故又称浪涌管。33，活动性出血，乳糜胸，正常胸腔积液。34、胸腔闭式引流管的护理、拔管护理：患者放置引流管4872小时后，拔管时应指导患者深吸气，吸气结束后应迅速拔管。胸壁伤口应立即用凡士林纱布和厚敷料封闭，胸带应包扎固定一天。拔管后观察患者是否有胸闷、呼吸困难、切口渗漏、积液、出血和皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。35、拔管处理、水封瓶损坏或接头脱落：立即用2个血管钳夹住软引流管，

11、立即更换新的无菌引流器，引流管脱落，及时用手指捏住伤口，消毒后用凡士林纱布封住伤口，协助医生进一步治疗，切勿擅自将脱落的引流管插入胸膜腔，以免污染或伤害。36、健康教育，向患者及其家属说明放置管道的意义和维护注意事项：翻身和坐起床时注意保护引流管，避免滑脱、折损和扭曲。下床时，引流瓶的位置应低于膝关节并保持密闭。摆动范围不应太大。排便时，将引流管对折，引流瓶应低于胸腔出口平面，以免引流液回流；但是，对于有气体逸出的病人，要始终保持引流管通畅，不要随意夹住引流管来加强营养。如果没有禁忌症，可以给予高蛋白饮食来加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽和咳痰，进行吹气球训练来教会患者及其家属急救措施来指导患者的肢体功能锻炼。37，在床上进行下肢锻炼，在床上进行上肢被动锻炼，38，在胸管侧面进行手臂锻炼。胸痛与内脏胸膜破裂和引流管插入有关。无能：缺乏与日常活动中供氧不足相关的知识：缺乏预防气胸复发的知识。40。健康指导，坚持治疗基础肺