胸部病变CT基本征象 ppt课件

1、. 1、肺部病变的CT基本征象.2、根据肺部病变的形态和分布，可分为以下4种基本病变：1.结节或肿块病变2 .空洞和空洞3 .肺不张4 .弥漫性病变：弥漫性间质病变和弥漫性肺泡性病变，弥漫性肺密度下降一般将直径小于3cm称为结节包括良罹患癌症、炎症性假瘤、球形肺炎、机化性肺炎、真菌感染、细支气管囊肿、动静脉畸形、血管瘤、球形肺不张、结核球等。4、观察重点、大小：病变大小是判断良恶性的重要指标。 病变越小良性概率越高，相反病变越大恶性概率越高。 随着检查技术和方法的提高，很多罹患癌症早期被检出.5，形态：影像学诊断中经常出现如下征象1 .分叶特征：浅分叶，深分叶2 .毛刺特征：结节边缘有小刺状突

2、起，长毛刺，短毛刺，可呈细线状3 .空泡病4 .晕影：结节周围环绕环状玻璃样密度，代表通常水肿和出血。 6、毛刺征、分叶、7、晕征、空泡征、8、密度：均匀或不均匀，可见钙化、脂肪密度、空洞、支气管特征。 1钙化：斑点状或斑片状，分布具有中心性或偏心性，为中心性多系结核性良性病变。 错构瘤多为爆米花样。 2、脂肪密度：错构瘤，脂肪瘤3，见于空洞：结节内径大于5mm的空气密度影称为空洞。9，4，空泡症：小泡状空气样低密度影，大小5mm. 5以下，支气管膨胀症：病灶内细肌状空气密度影，是病灶内扩张的细支气管影。 6 .打磨玻璃样密度：结节或结节的一部分区域的密度较薄，打磨玻璃样，但不隐藏肺血管的肌理

3、构成。 次征仅见于肺泡癌。 10、错构瘤(钙化)、11、结核空洞、空泡症、12、支气管膨胀症、玻璃样密度、13、结节附近构造变化： 1、血管集束症： 13、结节胸膜侧阴影：细支气管闭塞表现，多见于小肺癌。 4、卫星炉：主要见于结核。 14、肺低分化鳞状细胞癌：血管集体征、15、胸膜凹陷征、结节胸膜侧阴影病灶、16、肺结核：卫星病灶、17、病变强化表现： 1 3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、快升降型、升高后持续平台型。 4 .灌注残奥计： BV、BF、MTT、PS、19、20、空洞和空洞：肺组织坏死或液化后从支气管排出，用空气在腔内形成空洞。 空洞：肺内大姨妈间隙病理性扩大，如肺大泡、含气肺

4、囊肿、肺气球等。 腔壁由坏死组织、肉芽组织、纤维状组织、肿瘤组织形成。 可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。 在结核、肺脓肿、肺癌中多见。 虫蚀样空洞(无壁空洞)、薄壁空洞、厚壁空洞。22、癌性空洞、23、肺癌厚壁空洞、24、肺结核空洞、25、肺大疱、26、肺不张、定义：由于某种原因，如果肺泡内有少量没有空气、肺泡的瓦斯气体，就称为不全性不张或肺膨胀不全。 根据病因，支气管管腔闭塞引起的肺不张称为闭塞性肺不张压迫性肺不张牵引性肺不张。 按范围分为节性、叶性肺不张、全肺不张。、27、一般CT表现： CT上见不到x线表现，如叶间裂变、血管和支气管聚集等。 1 .直接征象：叶间裂变、血管

5、和支气管聚集等。 2间接征象：纵隔和肺门移位，代偿性肺气肿，胸廓塌陷，横隔膜抬高等。28、中叶综合征、29、右肺上叶不张、30、间质型弥漫性病变，定义：主要侵犯肺间质。 病理上肺部间质纤维网架因细胞球或其他物质的浸润、液体的聚集、肉芽肿形成及纤维化而增厚，产生线网状和结节状致密影。31、界面特征：膨胀的肺实质与支气管、血管或脏层胸膜面之间的界面不规定性称为界面特征。32，小叶间隔增厚：33，小叶间隔增厚，34，肺实质索带，癌性淋巴管炎，35，胸膜下间质增厚，特发性肺间质纤维化，36，斜裂胸膜下曲线影(subpleural line )，病理学：细枝周围纤维化，肺泡萎缩HRCT :胸膜下0.5

6、- 1 cm 40、石棉垫肺HRCT，40小叶中央或小叶核心异常：间质增厚，细支气管扩张与树芽征(Tree - in bud )，树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚，管腔狭窄HRCT :肺周边呈小分支状或树芽状高密度影，44，小叶核心增厚病理HRCT病理学点状或分支状中央间质肥厚病理HRCT病理学：炎症、纤维化、肿瘤、肉芽肿HRCT :界面征象、袖口征象、印环征象等，46，小结节病灶：弥漫分布于肺内的3cm以下的圆形或类圆形致密影Honda以1.5mm以下为微结节，1.6-3mm小结节，3.1-10mm结节，1-4 2.1-3cm大结节目前一般小结节1cm，7mm称为微结节分布广、难以订正的1-

7、3mm (肺结核枝播粟粒型F 29 )，49，转移瘤多发结节影，50，焊工肺，51，肺泡癌粟粒型F 60，52，肺泡癌，53，)关键在于肺肺泡型引起的肺密度增加可以是玻璃研磨样和实变。 在某些疾病中可见肺钙化。 形态：弥漫型、斑片型、局部型、“晕”型、支气管血管型和小叶中心型、56、磨砂样密度(GGO) :GGO是非特异性用语，肺密度轻度增加，但在病变部还可看到血管和支气管肌理构成。 诊断目前需满足4个条件： 1、模糊或一定形状的肺密度增加区2，其中可见血管肌和支气管壁3，HRCT可见4，宽窗摄影图片，57，磨玻璃影临床意义：进行中、活动中，提示存在可能治疗的疾病。 肺水肿、肺泡炎、特发性肺纤

8、维化GGO在不可恢复的纤维化和蜂窝抢先版前，用于指导活检(开胸、经支气管镜检查)的病理推测：如果有GGO但不合并牵引性支扩张或细枝扩张，可用于92炎症性、8纤维化，相反可用于85纤维化复诊、荷尔蒙激素治疗后的疗效. 肺泡炎性渗出，61，肺实变：病理基础是肺泡内空气被液体、细胞球、组织或其他物质置换。实变区肺密度增高，无肺纹理，支气管腔仍通畅，“空气支气管病”病变边缘模糊，有融合倾向，变化迅速，肺不张病少见的实变常见病变：典型的气腔实变包括细菌、TB性肺炎、出血性肺栓塞、肺水肿、淋巴瘤和细支气管肺泡细胞球癌BOOP (毛细支气管炎) 羧肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎、肺泡蛋白沉积症、急性间质性肺炎

9、、淋巴瘤、药物反应BAC实变、蜂窝、“枯枝征”、66、大叶性肺炎、67，支气管黏液特征：病理学：实变区内支气管腔充满低密度黏液HRCT :实变区内有树枝状管状低密度结构， CT血管造影CT angiogram sign病理学：增强后低密度实变内血管强化显像HRCT :平面扫描均匀密度，增强后实变轻度强化，69，肺钙化：伴有肺间质性和肺泡(气腔)型疾病引起的肺结节的多灶性肺钙化肺部感染性肉芽肿疾病，如结核、结节病、硅沉着症、淀粉样变弥漫性密实度肺钙化见于转移性钙化、播散性肺骨化或肺泡微石症。70、结核球钙化、71、肺密度降低和囊性异常常见表现： 1、哈尼抢先版2、肺囊肿3、肺气肿4、肺气肿性大疱

10、5、肺气囊6、支气管扩张7、马赛克性灌注、弥漫性肺密度降低.群囊状阴影、壁厚、直径数毫米至数厘米通常位于肺周边及胸膜下区，广泛或局部分布。73、哈尼抢先版影常见病变：特发性肺纤维化(特发性肺间质纤维化) IPF系统中最常见的间质性肺部疾病，约占弥漫性肺部疾病的25-50%。 原因不明，可能与免疫、基因异常、细小病毒有关。 分类很多，今后将进行专门研究。 由于石棉垫肺长期吸入石棉垫纤维而产生的弥漫性肺或胸膜疾病。 主要表现为除肺内变化外，最有特点的是胸膜斑、胸腔积液，弥漫性胸膜增厚，74，蜂巢状摄影病理HRCT病理学：肺结构破坏明显的纤维化HRCT :肺周围多处含有气囊的腔，壁厚1 - 3 mm

11、，75，蜂巢状摄影肺囊肿是肺实质内的特殊类型的囊肿病理学：肺内潜在间隙病理性扩大HRCT :直径1 cm，薄壁，边缘清楚，内衬上皮，77，先天性肺囊肿，78，79，肺气肿：末节支气管远侧气腔持续性异常增大，伴疲劳的HRCT分型：小叶中心型，全小叶型，小叶间隔旁型，瘢痕旁型，等无线纤维化HRCT :小叶中心型，全小叶型，间隔旁型，瘢痕旁型TB (终端支气管) RB1(一次呼吸细支气管) RB2(二次) RB3(三次) AD (肺泡管) AS (肺泡) a (肺泡)，81，小叶中心型全小叶型非孤立性的CT表现的广泛性小叶中央性和多见于胸膜下和肺实质，但多见于胸膜下。、84、肺大疱破裂、85、肺气囊：伴肺内充盈瓦斯气体薄壁空洞通常急性肺炎，常见短暂的CT表现与肺囊肿或肺大疱类似，基于HRCT表现不能化学基鉴别的急性肺炎伴有含气囊，特别是羧基囊性肺炎和金黄色葡萄球菌性肺炎，提示存在肺气囊、86、支气管扩张：局限性、不规则支气管管腔扩张。 慢性感染引起的气道肿瘤闭塞、气道狭窄、嵌入物质或遗传性异常也有显着作用的形态学表现分类：柱状枝扩张、怒张性枝扩张、囊状枝扩张、87，牵引性支气管扩张：病理HRCT病理学：重度纤维化、牵引、静脉曲张样扩张HRCT :细支气管：腔大、壁厚、变形周围纤维化、双轨病理学：细支气管壁增厚，管腔扩张HRCT :扩张细支气管水平断面=双