重组人血小板生成素治疗感染相关危重症患者血小板减少 ppt课件

1、1.重组人血小板生成素治疗重症感染患者血小板减少症：2.重症监护病房危重患者血小板减少症的定义危重患者感染血小板减少症的机制和危害血小板生成素治疗危重患者感染血小板减少症的临床研究内容3危重患者感染血小板减少症定义：危重患者外周血小板计数低于100109/升(国外定义为低于150109/升)。住院期间血小板减少症的发生率一般患者为20-25%，重症监护室患者为13-44.1%，创伤患者为35-41%。麻醉和重症监护趋势2011，1(4):199-202。4，郑州大学人民医院，河南人民医院中心重症监护室。重症监护病房患者血小板减少的原因分析、临床分析及讨论。此外，还有弥散性血管内凝血、血液病(包

2、括噬血细胞综合征)、恶性肿瘤、肺栓塞、发热伴血小板减少综合征、妊娠并发症、烧伤、儿童败血症、新生儿严重营养不良、新生儿宫内感染、老年人消化道出血等。是导致重症监护室血小板减少的主要疾病。5.血小板减少症在感染患者中非常常见，尤其是在严重感染患者中，其发生率为(%)。重症CAP(社区获得性肺炎)血小板减少症的发病率为25%，感染性休克血小板减少症的发病率为55%，j感染。2007.55 (2) : 136-40，Anaesth重症监护。2007.35 (6) : 874-80，6，感染患者血小板减少症的机制，1。直接抑制骨髓上的某些病毒或细菌(如金黄色葡萄球菌);2.某些治疗药物(如磺胺)对骨髓

3、的抑制作用；3.参与炎症反应的血小板消耗量增加；4.病毒和细菌对血小板的直接抑制。1996年；64(12):5290-5294。药理学杂志，1992年；105(3):613-619。kataya T，Ikeda Y，Handa M，et al . Circ Res. 200086 (10) :1031-1037.7、血小板减少症的危险、出血风险的增加、死亡率的增加、住院时间的延长、医疗费用的增加和输血相关问题，以及重症监护室患者的血小板减少症值得特别关注，因为血小板是重症患者出血和死亡的独立预测因子！8。血小板减少症是出血和死亡的独立预测因素。据国外同行介绍，重症血小板减少症患者的死亡率为38

4、-54%。王兵，王永强，高红梅，等.中国危重病医学杂志，2008，28 (12): 1072-1076 .中国危重病医学杂志，2008，28 (12): 1072-1076，与死亡率相关的单变量分析，血小板减少症是出血和死亡的独立因素，10，血小板减少症的治疗，通过血小板输注治疗重组人血小板生成素，11，2012，严重脓毒症和脓毒性休克指南，严重脓毒症患者，血小板计数低于1010。血小板计数低于20109。如果有明显的出血风险，建议预防性输注血小板。当活动性出血、手术或侵入性手术时，需要较高的血小板(超过50000/ml)。血小板减少症危重患者的常用治疗措施，德林杰，利维，罗德斯等。存活脓毒症

5、运动：严重脓毒症和脓毒性休克管理国际指南，2012。重症医学。2013年；39(2):165-228。12、血小板输注是治疗重症CIT最快、最有效的方法之一，可降低小出血的发生率，降低大出血的死亡率，缺点是输血费用高，可能会感染血源性疾病，而且反复输血容易产生异基因免疫反应，导致无效输血，尤其是无效输血在重症监护室非常常见。13、在重症监护室输注血小板无效。重症监护室中血小板输注的使用及其对血小板计数的影响： 30，000患者登记研究血液2013年10月21日第122卷第21期第1154页，一项涉及30，000名非癌症重症监护室患者的血小板输注调查显示，重症监护室患者的血小板输注不会显著增加其

6、血液中的血小板数量。提示输注可能不是提高重症监护病房患者血小板的最佳方法。2013年美国ASH会议报道，14。重组人血小板生成素(RHTPO)刺激巨核细胞祖细胞的增殖和分化，然后在不同阶段促进巨核细胞成熟和血小板形成。重组人血小板生成素增加了最低血小板值，缩短了血小板减少的持续时间，减少了输血；不良反应很少，轻微且短暂，如发烧、发冷、疲劳、全身不适、关节痛、头痛、头晕或血压升高，大多数不需要特殊治疗。瓦德汉-拉杰。血液学研讨会。2009，46 (2) : S26-S32赵永强中华医学杂志，2001，81(4):1508-1511许云华，中华肿瘤杂志，2011，33 (5) :395 TPO调节

7、血小板生成的所有阶段，诱导造血干细胞分化为巨核细胞，刺激巨核细胞增殖和复制，增加巨核细胞的细胞质，最后形成碎片，促进血小板生成并释放功能性循环血小板，16，TPO生产基地，肝脏：70%，肾脏及其他：30%，17，重组人血小板生成素(rhTPO)在中国的临床应用，ITP在治疗CIT(化疗后血小板减少症)中的应用，造血干细胞移植后治疗血液肿瘤CIT治疗实体瘤CIT扩大再生障碍性贫血感染相关血小板减少症，系统性红斑狼疮继发血小板减少症，噬血细胞综合征继发血小板减少症，动员肝病继发血小板减少症自体外周血干细胞移植前，17，18， 重组人血小板生成素缓解感染相关性血小板减少症，朱，李素霞，陆，2013年

8、5月1日，临床及应用血栓形成/止血，重组人血小板生成素在感染相关性血小板减少症中的应用进展，19，(1)年龄在60岁以上，(2)明确存在感染，发热温度超过38。 有病因学的证据。(3) rhTPO在治疗前后均已使用，且病历完整，可评价疗效。(4)除可能同时有其他原因引起血小板减少的病例外，包括其他血液系统疾病、化疗后血小板减少、肝硬化、脾功能亢进等。与同时感染血小板减少症但未接受重组人血小板生成素治疗的病例相匹配作为对照，研究设计，病例纳入标准回顾性研究，2013年5月1日、20日、血小板值(109/L)，对照组，重组人血小板生成素治疗组，治疗前血小板，治疗后血小板，48.2、71.0、45.

9、9、95.4，重组人血小板生成素可显著提高血小板减少症患者的血小板水平，且TPO治疗前后的血小板水平变化，p=0 重组人血小板生成素治疗组血小板反应率明显高于对照组。 2013年5月1日临床和应用血栓形成/止血，p=0.001 p=0.022 p=0.110，p=0.094。22。重组人血小板生成素能有效改善老年感染相关性血小板减少症患者的血小板水平。重组人血小板生成素可安全用于老年感染患者。，结论，23，重组人血小板生成素改善严重脓毒症和血小板减少症患者的血小板计数，降低血小板输注的可能性：一项前瞻性研究，医学博士，任建安，医学博士，FACS，医学博士，王，医学博士，古，医学博士，医学博士，

10、医学博士，董虎，医学博士，赵，医学博士，医学博士，2014年危重病杂志，重组人血小板生成素在感染相关性血小板减少症中的应用进展，24。研究目的：评价重组人血小板生成素治疗严重脓毒症血小板减少症的疗效。研究设计：将2012年3月至2013年2月收集的血小板计数为100109/L的患者分为两组。对照组：对症治疗(34例)；重组人血小板生成素治疗组：300 u/(kgd)重组人血小板生成素对症治疗(n=38)，25例患者中，重组人血小板生成素治疗组血小板数恢复较多，治疗第5天：重组人血小板生成素治疗组76.32%的患者血小板数为100109/l；对照组中仅有17.65%的患者血小板计数达到100，1

11、09/升(P 0.05)，血小板计数达到100，109/升(P 0.05)。RHTPO组血小板输注率和死亡率较低，不良反应发生率为33，360%，血栓栓塞发生率为33，600。重组人血小板生成素组血小板恢复较快，第15天，重组人血小板生成素组血小板计数增加101.64109/升，对照组增加74.91109/升。从第6天开始，TPO组血小板计数明显高于对照组。第15天，重组人血小板生成素组血小板计数为260.25109/升，对照组为120.11109/升.28，结论：重组人血小板生成素能有效提高严重脓毒症合并血小板减少症患者的外周血小板计数，改善严重脓毒症合并血小板减少症患者的预后，降低血小板输注的可能性。重组人血小板生成素不会增加脓毒症合并血小板减少症患者血管栓塞的风险，且耐受性好，无不良反应。提高最低血小板计数，降低出血风险，确保危重患者的顺利治疗，改善重症监护病房感染相关性血小板减少症患者的预后，降低血小板输注的可能性，降低输注风险，无不良反应，安全性好。摘要：重组人血小板生成素治疗感染相关性血小板减少症的临床试验表明：30、