重症患者的肠内与肠外营养支持PPT课件

1、重症患者肠内和肠外营养支持，1，应用于20世纪上半叶，营养支持，发展于20世纪60年代末，通过深静脉导管等成功提供营养物质，林爽营养支持是ICU治疗的三大支柱技术之一，被称为20世纪医学发展的里程碑，伴随ICU技术，器官移植。3、Today对营养支持有更深的理解，6、营养不良分类，低蛋白血症型营养不良：恶性营养不良(kwashiorkor)突发严重疾病，外观及人体测量值基本正常的低蛋白血症免疫功能受损，受创伤、烧伤、感染等严重压力的重症患者的消瘦型营养不良(marasmus)外观经常变得消瘦。体重和人体测量值血清蛋白及免疫功能基本上是慢性消耗性恶性肿瘤患者混合型营养不良(Marasmic Kw

2、ashiorkor)处于慢性疾病及古代史压力状态的患者，7，营养不良造成的损失，重症患者，营养不良，High risk5，10，评估：中立分数，without il-65；IL-66，11，营养支持的原则，重症患者经常合并代斯障碍和营养不良，需要营养支持。重症患者的营养支持应尽快开始，压力发生后2448小时开始适当的营养支持，后期的营养支持是促进患者康复。重症患者的营养支持要充分考虑受损器官的耐受性。如果严重的肝功能障碍、肝性脑病、严重的氮血症、严重的高血糖没有得到有效控制，营养支持就很难有效地实施。如果胃肠解剖和功能允许并能安全使用，就应该积极利用肠内营养支持，在压力和代斯状态稳定后，能量供

3、应需要适当增加(30-35 kcal/kgday)，“允许性低热卡”的目的是避免与高血糖、高碳酸血症、淤血、脂肪沉积等营养支持相关的并发症。13，营养支持治疗途径，肠外营养(PN)，肠内营养(EN)，14，营养支持途径，15，鼻胃管路径，鼻工厂牙管，胃/工厂造口，经皮内镜下胃造口，经皮内镜下工厂造口，肠内营养路径，16，患者通过肠内营养治疗途径、非肠道郑智薰昏迷和短期管饲，可以转换为顾颉刚饮食的优点：简单易行的缺点：逆流、吸入、鼻窦炎、上呼吸机感染的发生率增加；鼻工厂导管的优点：减少逆流和吸入的发生率；患者对肠内营养的耐受性增加的缺点：哺乳期开始阶段，营养液渗透压力不能太高.伪经螺旋工厂管PE

4、J可以在内径上引导下皮伪造口，在内径度下将营养管放入工厂顶部，在工厂营养的同时进行胃腔减压。长期留置优势：减少鼻咽和上呼吸道的感染并发症，减少回流和吸入的危险，在喂食过程中同时进行胃十二指肠减压。错误的吸入危险、胃动力障碍、十二指肠静压等需要胃十二指肠减压的重症患者经皮内窥镜引导胃管PEG，通过纤维胃内镜引导经皮胃入口，将营养管置入胃管的优点：减少鼻咽和上呼吸机感染，应用长期留置营养管：昏迷、食管梗塞等不能长期食用，但胃排空良好的重症患者，18、肠内营养管饲养途径选择，19，伏尔克家族：专业肠内营养注射系统，20，肠内营养的优越性，22，肠内营养的应用，1，重症患者EN采用持续泵的方式，营养液

5、注入速度取决于患者的耐受性(通常从20ml/h开始，应保持点滴速度100-120ml/h一点点。少量至250-500ml/d 2。对于逆流、过吸危险高的重症患者，应适用小肠喂养方式和胃动力剂。3、位置裴珉姬上胸部上升3045；4、胃残余量监测(Q4H): 2次以上200毫升，1次以上250毫升，或50%的食物要减少，如果添加胃复安等相反的出题没有改善，就要停止。5、送料管末端钳加热器，有助于患者肠内营养耐受；6、注意高血糖；7、保持肠通畅，定期灌肠，保证定期排便，加快肠内容物排放，确保每日大便顺畅。23，胃肠功能障碍者：腹腔感染不受控制，引起长官运动障碍，腹胀明显，肠音消失，或腹部堆积大量液体

6、，无法忍受。3、严重瘫痪的肠梗阻或肠道机械完全封闭；4、肠瘘早期，腹部感染重且不受限制的人；5.急性肠炎伴有持续腹泻、腹胀者、吸收功能弱的人。6.肠内营养过程中会发生严重的腹泻、腹胀等，处理没有缓解，必须停止肠内营养。7、上消化道出血较严重，顽固性呕吐；8、腹腔室综合征合并；9、采取倾向姿势者，容易增加吸入危险。25，肠内营养-选择，26，27，28在患者不吃的情况下，保持良好的营养状态，增加体重，治愈伤口，让婴儿继续成长和发育，称为胃肠外营养。(Parenterral nutrition，PN)，也称为人工伪装。30，肠外营养的优缺点，优点易于满足各种营养需要，不受消化度功能的限制，非生理性

7、直接向血液中注入营养液肠道细菌，抑制感染并发症增加免疫功能，31，肠外营养适应证，胃肠道不能正常进食。例如高层长内功，所长太短。癌症患者在放疗或化疗期间胃肠反应过重也可以应用。严重感染或严重烧伤，多器官功能障碍等。消化不良和消化道需要溃疡性结肠炎，长期腹泻等休息。32，肠外营养禁忌，早期恢复阶段，血流动力学不稳定或组织低灌注；严重的高血糖还没有得到控制。严重的水电解质和酸碱失衡；严重肝功能衰竭，肝性脑病；急性肾功能衰竭有严重的氮血症等。33，在肠外营养支持(PN)时期，进入ICU 7天后，如果肠内营养不能或不能实现，就要接受非营养支持治疗。过去体质健康、没有蛋白质-卡路里营养不良的重症患者，住

8、院7天后可以利用肠外营养。住院时如果有蛋白质-热卡缺乏型营养不良，且不能实施肠内营养的证据，则应在完全恢复后开始肠外营养。患者准备消化手术，不能肠内营养不良时营养不良：术前5-7天开始肠外营养，术后持续无营养不良。手术后推迟到5-7日，场外营养才能在预计的治疗过程中7日只供患者使用。34.营养需求评估：间接能量计HB公式(通常高度为10%): A=年龄(Y)，H=身高(cm)，W=体重(kg) BEE(男人)kcal/d=7-10天后，如果简单的EN无法满足100%的能源需求，请考虑启动PN。35，营养素及其需求数量，1，碳水化合物类(葡萄糖) (每日需求数量100克)的供应一般从100-15

9、0g/d开始，占非白质热量(NPC)的50-60%，葡萄糖2。脂肪油类一般占总热量的15%到30%，或NPC的30%到50%，补充量为0.8 1.5G/(KGH)，安全，需要监测血脂、脂肪去除、肝肾功能。不建议使用高甘油三酯血症患者(4-5mmol/L)。合并脂肪代谢紊乱及老年患者，适当减少脂肪补充量。临床应用：长链甘油甘油三酯乳液，中/长链甘油三酯乳液，中链甘油三酯乳液(毒性小，效果好)，36，营养素及其需求数量，3，氨基酸：氮源，蛋白质合成器质，临床常用平衡型氨基酸。维持氮平衡的蛋白质供应一般为1.2-1.5 g/(kgd)，相当于氮0.2-0.25 g/(kgd)。分公司氨基酸应用于肝功

10、能障碍患者，减轻肝脏代斯负担，调节血浆氨基酸谱，预防肝性脑病，但在改善蛋白质代谢，影响预后方面没有明显的优势。4，电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。5.大量的微量营养素(维生素、微量元素)维生素C维持细胞膜的稳定性，是机体重要的抗氧化屏障。PN时各种营养素必须同时进入体内。否则会影响有效利用。37，把肠外营养液、脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素和维生素混合在一个口袋(3升输液袋)中，这种赵霁技术也称为全营养液(AIO)，可以通过中心静脉营养，38，减少操作过程，防止污染容器密封，空气塞有助于提高营养物质的代谢和利用，减少代斯并发症，同时注入氨基酸和能量，避免脂肪沉积葡萄糖稀释，减少

11、工作量，提高注外注入的可能性。注入“合集”的优点，39，药物营养素，1，谷氨酰胺补充量：津0.3G/(KGD)，谷氨酰胺-谷氨酰胺或谷氨酰胺-谷氨酰胺)0.5g/(kg d)。不需要常规补充。肾功能障碍、氮血症患者应慎重使用。老年患者应注意尿液氮排泄能力的监测。40，药物营养素，2，-3多不饱和脂肪酸：具有降低炎症反应和调节免疫功能的作用。补充剂量：目前研究表明-3PUFA对改善预后效果的剂量依赖特征。建议使用0.2g/(kg d)。有些人认为，初期调节炎症反应时药理作用剂量更高。41，肠外营养-并发症，代谢性并发症高/低血糖；电解质和酸碱代斯紊乱；高甘油三酯血症；肝脂肪变性肝胆管沉积感染性并

12、发症(2-33%表皮葡萄球菌)中心导管并发症气胸空气栓塞静脉栓塞，42，43，营养支持监测，44，腹泻、高血糖、腹胀、45格性高血糖ICU中常见的林爽现象直接影响各种重症患者预后的独立因素高血糖的发病原因。高热量卡餐：(6.288.37) 103kJ/L糖尿病古代史或皮质激素治疗中的老年患者：党内性不足，46，对重症患者的血糖控制和胰岛素强化治疗，严格控制血糖的意义减少病死率(因多器官功能衰竭而死亡)减少并发症(感染、脓血等)减少机器通气时间和住院时间减少住院费用，减少重症患者的理想目标血糖：6.1-10 mmol/L，47，加强血糖控制和胰岛素治疗，在实施秋山幸二集中胰岛素治疗的过程中，要密切监测血糖，及时调节胰岛素用量，预防低血糖发生重症患者的营养支持。葡萄糖经常是非白质热量的主要组成部分，葡萄糖的摄取量和速度直接影响血糖水平。一般来说，葡萄糖的输入量要调节200g/d营养液的输入，血糖波动，48，同种疗法药物抗生素，腹泻防治方法：纠正疾病或药物因素、高烧、脱水、补充血液容量解热，帮助抗生素过量使用、脂肪吸收不良、胰酶一起吸收脂肪，避免含有