神经系统疾病患儿的护理

1、、1、第十三章神经系统疾病患儿的护理、2、教育目标、掌握、熟悉、了解、1 .儿童神经系统的特点和检查。 2、化脓性脑膜炎的实验室检查和治疗原则。 1、化脓性脑膜炎的临床表现。 2 .化脓性脑膜炎的护理诊断。 3 .化脓性脑膜炎的护理措施。 化脓性脑膜炎的病因和发病机制。 了解，3，第一节儿童神经系统的特点和检查，(1)一般检查，(2)颅神经检查，(3)运动检查，(4)反射检查，这个PPT下载可以，4，一般检查，1 .意识，8，运动检查，3 .姿势和步态的观察，小脑前庭功能。9，反射检查，1 .出生时已存在，终生不消失的反射眼角膜反射瞳孔反射眼结膜反射吞咽反射，10，反射检查，2 .出生时存在，

2、然后逐渐消失的反射，采饵反射拥抱反射反射吸收反射颈肢反射，110反射检查， 4 .病理反射Gordon征象Oppenheim征象Babinski征象脑膜刺激征象：颈强直、Kering征象、Brudzninski征象，13 2 Oppenheim征象医生用大拇哥和手指沿患者胫骨前缘用力从上到下按下，阳性表现为Babinski牛鼻子特征3 Gordon征象检查时用大拇哥和其他四指分为腓肠肌部，然后用适度的力捏，阳性征象与Babinski征象相同。14、颈部强直：患者仰卧，检查者一方接受患者枕头部，另一方放在胸前进行屈颈动作，该被动屈颈检查时感觉抵抗力增强，即颈部抵抗增高的生颈部强直，排除颈椎或颈部

3、肌肉局部病变后有脑膜刺激征象Kernig征象：患者仰卧，一侧下肢髂膝关节屈曲于垂直角，检查者将患者小腿抬高至膝盖。 正常人膝关节可以伸135度以上，伸膝受阻，伴有皮肉之苦和屈肌痉挛为阳性。 Brudzinski征象：患者仰卧，下肢伸向直溜溜，检查者用一只手抬起患者枕头部，另一只手压在其胸前，头部体前屈时，双髋关节和膝关节向云同步屈曲则阳性。15、病例介绍、病史：患儿，男，2个月，发热(T38-40.3 )，咳嗽6天，精神柔和，睡眠、呕吐1天，抽搐2次入院。 体检： T39.2 (肛门)，R40次/分，Wt4.5kg，头围38.5cm，困倦，咽充血，心肺(-)，神经系统：前囟隆起，紧张，颈阻力(

4、) ，16，临床分析，婴儿，发热，咳嗽，精神软，呕吐，痉挛。 体检：高烧、困倦、前囟隆起、紧张、脑膜刺激征()，四肢肌张力高，Babinski sign ()。 考虑到这孩子“颅内感染”的可能性，调查了血象和脑脊液。 血像： WBC:19.00109/L、N 0.83。 脑脊液：压力、混浊、WBC: 780X106/L、N 0.72。 糖含量0.6mmol/L ()、氯化物113mmol/L ()、蛋白定量3.98g/L ()。 培养脑脊液：肺炎链球菌。17、诊断、化脓性脑膜炎、18、问题提出、化脓性脑膜炎有哪些疾病、病因和发病机制、病理变化、临床表现、诊断标准和治疗原则、护理诊断和护理措施，

5、19，概说有高病死率和神经系统后遗症。20、病因(1)、致病菌，80以上是肺炎链球菌嗜血杆菌脑膜炎奈瑟氏菌所致，不足20%是其他化脓细菌所致，12岁以后，脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌所致的病原较多，22、致病原因(3)、致病菌与季节等有关， 肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟氏菌性脑膜炎多发于晚冬和早春，流感嗜血杆菌性脑膜炎多发于晚秋和早冬，23，致病原因(4)经呼吸机、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血液循环累及脑膜、血液循环、中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊髓膜膨胀或头部骨折直接扩散.25，流行病学发病年龄： 1个月5岁占90%以上的传播：主要是呼吸机分泌物或飞沫脑膜炎奈瑟氏菌：秋、春季发病的流感菌多：秋、春

6、季发病的肺炎链球菌：冬春季发病多.26，病理、脑膜炎、脑室膜炎、脑积水， 28，临床表现前驱症状感染中毒症状神经系统表现新生儿脑膜炎、29、上呼吸道炎症或胃肠症状、临床表现(1)、前驱症状、30、高烧、头疼、精神萎靡婴儿的表现容易刺激、焦躁、双眼凝视等临床表现(2)、感染中毒症状、31、临床表现(3)、脑膜刺激症、颅内压上升症、晕厥、 颅神经压迫肢体麻痹症、神经系统表现.其中85%无症状且1岁以内临床表现多见1 .化脑在治疗中体温不下降或退烧数日后再次上升2 .病程中出现进行性前囟充实、颅缝分离、头围增大、呕吐、痉挛、意识障碍等.34 糖和氯化物含量显着下降的蛋白质明显上升。 对脑脊液的常规涂

7、膜检查和培养可以进一步明确病因。36、治疗、抗生素治疗：敏感，可通过BBB，给予毒性低的抗生素、联合用药、早期、足量、脚丫子疗程。荷尔蒙激素治疗：肾上腺皮质激素并发症治疗对症和支持治疗，37，并发症的治疗，1 .硬膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液2 .脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流抗生素脑室注入3 .脑积水：手术治疗，38。 1 .体温过高：与细菌感染有关2 .潜在并发症：颅内压增高3 .有负伤危险：与痉挛发作有关4 .营养失调：低于机体需求量与摄入不足、机体消费增加有关.40，期待目标， 1 .体温正常2 .能及时得到颅内高压症状1 .维持正常体温2 .仔细观察病情变化3 .防止外伤，意

8、外4 .保证一盏茶营养供给5 .健康教育，42、护理措施病情观察、患儿意识水平、行为、焦虑程度检查瞳孔大小、光反射、对声音的反应， 肌张力等评价生命护理措施健康指导，对患儿和监护者说明内心心中的感觉和疑问，说明病情和治疗护理方案，对家属用于说明患儿恢复期护理和病情观察的药物名称、接触剂量、用药时间、副作用进行评价，做评估家属掌握这些个情况的程度，45，护理评价， 病儿体温何时下降到正常病儿营养需要，水电解质平衡是否得到保证，病儿感觉恢复情况是否继发感染和褥疮，有无舌咬伤等病儿和监护者的焦虑减轻，监护者掌握了康复护理方法，46， 儿童痉挛的定义痉挛的病因痉挛的临床表现痉挛的诊断和治疗原则痉挛的护

9、理诊断和护理措施.48，概念痉挛(convulsions )俗称抽风，全身或局部骨骼肌发生突然地不自主收缩，多伴有意识障碍。 是儿科常见急症，发生率是成人的1015倍，尤其以乳婴儿子居多。49、分类、痉挛发作可以表现为多种急性病的一种症状，如热性痉挛、脑膜炎时伴有的痉挛，随原发病好转而消失，即“急性痉挛”发作。 癫痫患者也常有痉挛性发作，如癫痫强直阵挛性发作，但具有慢性反复发作的基本特征，即“痉挛性癫痫样”发作。50、痉挛只是一种症状。51、病因、52、临床表现1、突然地发作、双眼凝视、斜视或上翻、伴不同程度意识改变，全身或局部肌肉群强直性或阵列挛缩性痉挛、持续数秒或数分钟，呈现反复发作或持续状态，可伴有喉痉挛、53、临床表现2、临床表现为多发生于急性上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温急剧上升持续时间短，连续发作少，发作后意识恢复快，无神经系统异常生命体征的约半数患儿在此后疾病发热时再次或多次发作。 高烧痉挛(最常见)、55、临床表现4、痉挛持续状态一次痉挛发作持续30分钟以上或反复发作不能恢复间歇意识者，属痉挛的重症型。56、治疗原则、1 .痉挛的特罗尔：为你安(稳定)-苯巴比妥新生儿痉挛优先10%甲醛苯妥英金属钍2 .对症治疗：降低体温，防止脑水肿，降低脑压。 3 .病因治疗，57