胃炎护理PPT课件

1、.,1,消化系统疾病病人护理,.,2,胃炎患者的护理,急性胃炎 慢性胃炎,.,3,学习目标 1、掌握急、慢性胃炎的概念 2、掌握慢性胃炎的临床表现、护理措施（健康指导） 3、熟悉急、慢性胃炎的病理分型、辅助检查 4、了解病因、发病机制和病理,.,4,概 述,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,.,5,急性胃炎,.,6,急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。急性起病，临床表现主要是上腹部症状。 主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。,概 述,.

2、,7,幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎 除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎,急性胃炎分类,.,8,评估病人,.,9,一.病因和发病机制,.,10,（一）病因,1药物 最常见的是非甾体类抗炎药 2急性应激 如各种脏器功能衰竭、大面积烧伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等 3酒精 亲脂和溶脂性能，可导致黏膜糜烂和出血 4十二指肠液反流 5细菌或毒素 各种细菌、真菌、病毒,.,11,（二）发病机制,各种病因,胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血,.,12,正常的胃（肉眼观）,急性胃炎 （肉眼观）,.,13,二.临床表现,.,14,1症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部不适

3、、隐痛、腹胀、食欲减退等表现。上消化道出血量一般为少量、间歇性，可自行停止。 由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人，多数以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。 持续少量出血导致贫血。 2 体征 上腹部不同程度的压痛,.,15,三、检查及诊断,.,16,(一）检查 1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。 2.胃镜检查：是确诊的依据。一般应在大出血后24-48H内进行。镜下可见胃粘 膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。 表面附有粘液和炎性分泌物。,.,17,无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便,急诊胃镜检查确诊,明确诊断,（二）诊断,.,18,制定计划,.,19,四、治疗要点,.,20,1急性应激状态或十二

4、指肠液反流者： 积极治疗原发病 2药物引起者：立即停用该药 3细菌感染者：应用抗生素 4酒精引起者：停止饮酒 5、有急性应激者：在治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物 5上消化道大量出血者：见相关章节内容,.,21,常见护理诊断及 医护合作性问题,.,22,五、护理诊断及措施,.,23,首要 1、舒适的改变（腹痛）：与急性胃粘膜炎症有关。 2、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识有关。 3、潜在并发症：上消化道大量出血,首要,次要,护理诊断,.,24,1、患者腹部不适症状减轻或消失 2、患者情绪稳定，能积极配合治疗和护理 3、无并发症发生或能及时发现和处理,护理目标,.,25,（一）、一

5、般护理： 1.休息与活动 2.饮食护理：进食定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，如有少量出血可给予牛奶、米汤等中和胃酸，利于胃粘膜的修复。少量多餐，每日57次。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，静脉补充营养。,护理措施,.,26,（二）、病情观察： 有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现 有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等 监测粪便隐血检查,护理措施,.,27,（三）、用药护理： 1、预防和治疗胃粘膜出血：H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、硫糖铝 2、焦虑、烦躁不安：酌情使用镇静剂 3、腹痛明显：可选用山莨菪碱 4、禁用或慎用阿

6、司匹林、吲哚美辛,护理措施,.,28,（四）、心理护理： 1、解释、安慰 2、解释有关本病的基础知识,护理措施,.,29,（五）、健康指导： 向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防。 避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，必须服用时可选在饭后服药或同服抑酸药 进食规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料 戒烟忌酒，生活规律,护理措施,.,30,效果评价,.,31,评价实施护理后病人上腹部不适症状是否减轻；焦虑、紧张情绪是否减轻；有无上消化道大出血并发症的发生或能否及时发现并处理,.,32,课堂小结,急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血，无特殊临床表现，可有黑便。 急诊胃镜检

7、查是确诊的重要依据。 治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。,.,33,慢性胃炎,.,34,评估病人,.,35,病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 初步诊断慢性萎缩性胃炎。,病例导入,.,36,病例导入,结合上述病例请思考该病人： 1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？ 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？,.,37,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。,概 述,慢性胃炎分类,慢性胃窦炎

8、（B型）多见 慢性胃体胃炎（A型）,浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型,.,38,一.病因与发病机制,.,39,1、病因 （1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是 最主要的病因 （2）饮食和环境因素 （3）自身免疫 （4）其他因素,.,40,幽门螺杆菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎症、萎缩、化生,其他病因,2、发病机制,.,41,3、病理特点,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,肠化生,非典型增生,胃癌,HP引发胃癌的correa模式,.,42,二.临床表现,.,43,1、症状 病程迁延，病变多有反复。部分有上腹痛、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心或呕吐等消化不良的表现。 少数病人可有少量上消化道出血。 自身免疫

9、性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻 2、体征 多不明显，可有上腹轻压痛,.,44,三、检查及诊断,.,45,（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查： 是最可靠的诊断方法,正常胃粘膜,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,.,46,2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。,.,47,3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低,.,48,（二）诊断 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查,.,49,制定计划,.,50,四、治疗要点,.,51,治疗原则：消除病因、缓解症状

10、、控制感染、防止并发症、 手术治疗 1、根除幽门螺杆菌 CBS 阿莫西林 甲硝唑 2对症处理 3手术治疗,.,52,4对因治疗 非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。 有十二指肠液返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或给予胃动力药中和胆盐，防止返流。 自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射VB12纠正。,.,53,实施护理,.,54,五、护理诊断及措施,.,55,首要 1、疼痛（腹痛）：与慢性胃粘膜炎症有关。 2、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、消化吸 收不良有关 4、焦虑：与病情反复、病情迁延有关,首要,次要,护理诊断,.,56,1、患者腹

11、部不适症状减轻或消失。 2、患者了解本病的有关病因及预防知识，能积极配合治疗和护理。 3、患者养成规律的饮食习惯，体重逐渐恢复。,护理目标,.,57,1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等,护理措施,.,58,（一）、一般护理： 1.休息与活动 2.饮食护理： 饮食原则：定时定量、有规律，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，不可暴饮暴食，避免摄入过冷、过热、粗糙、过辣的刺激性食物。,护理措施,.,59,（一）、一般护理： 2.饮食护理： 食物选择：胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。胃酸高者可选用牛奶、菜泥、

12、面包等碱性食物。改善烹调技巧，增强病人食欲。,护理措施,.,60,（二）、病情观察： 腹痛的性质、部位、呕吐物与大便的颜色、量、性质，用药前后病人症状是否改善，以便及时发现病情变化。 （三）、腹痛护理 避免精神紧张，转移注意力，深呼吸等。 热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛。,护理措施,.,61,（四）、用药护理： 应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃粘膜保护剂时，应注意观察药物疗效及不良反应。 吗丁啉不良反应少，偶有肌肉震颤、惊厥，饭前服药。 莫沙必利可有腹痛、腹泻、口干,护理措施,.,62,（五）、心理护理： 向病人说明忧虑、焦急的情绪会诱发和加重病情。 告知病人本病经过正规治疗是可

13、以逆转的。 对于异型增生，经严密随访，即使有恶变，及时手术也可获得满意疗效，帮助病人树立信心，消除焦虑、恐惧心理。,护理措施,.,63,（六）、健康指导： 疾病知识指导 介绍本病的有关知识、预防和自我护理措施，生活有规律，劳逸结合，坚持定期门诊随访。 饮食指导 避免过热、过冷、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。 药物指导 刺激性药物：饭后服或同服抑酸药。遵医嘱服用根除幽门螺杆菌药物、胃粘膜保护药，介绍药物的不良反应。,护理措施,.,64,效果评价,.,65,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,.,66,病例分析,1诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。,.,67,2、护理分析 腹痛腹痛护理 营养失调：低于机体需要量饮食护理 平时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡 幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等药物 大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等护理,病例分析