泌尿系统肿瘤病人的护理PPT课件

1、。1。泌尿系统肿瘤病人的护理。2。泌尿和男性生殖系统肿瘤是泌尿外科常见疾病之一，其中大多数为恶性肿瘤。膀胱癌是最常见的，其次是肾癌和肾盂肿瘤。随着卫生条件的改善，阴茎癌已经减少，但是在中国，前列腺癌正在上升。大多数肾癌和肾肿瘤是恶性的(约95%)。肾细胞癌，又称肾细胞癌和肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。肾细胞癌常见于5060岁，男性：女性=2:1。肾盂、输尿管、膀胱和尿道都是移行上皮。由于相似的组织结构、肿瘤病因学和病理学，肿瘤可以同时或相继在这些部位生长。病理：肾细胞癌生长于肾小管上皮细胞，呈圆形，外有包膜；这部分是黄色的。肿瘤可能有出血、坏死和钙化。显微镜下，有许多透明细胞、颗粒细胞和梭形

2、细胞。一半的肾细胞癌同时含有这两种细胞，那些带有梭形细胞的是高度恶性的。肿瘤可直接扩散到肾静脉和腔静脉形成癌栓，并可通过血液和淋巴转移到肺、脑、骨和肝脏。5、临床表现，早期无明显症状，多见于b超检查。常见的表现为血尿、肾肿块和疼痛(肾肿瘤三联征)。1.血尿间歇性无痛性肉眼血尿，肾癌表明肿瘤侵犯肾盏和肾盂；肉眼血尿可发生在肾盂肿瘤的早期。2.疼痛是腰部的隐痛或隐痛，如当血块通过输尿管时肾绞痛。6，3。当肾区肿瘤较大时，硬肿块可触及腰部或腰部及腹部。4.肾外表现可引起低热，这是由于在病理变化的进行阶段吸收了来自肿瘤坏死和出血的有毒物质和内源性热原；高血压、血沉加速和贫血也可能发生；肿瘤压迫引起的同

3、侧静脉曲张。在实验室和其他检查中，40岁以上有肾肿瘤三联征或无痛性血尿者应做到：1。美国考试2。x线检查(平片、排泄或逆行肾盂造影)、肾动脉造影3。电脑断层扫描，核磁共振检查，8。治疗方面，肾癌应行根治性肾切除术。术中应结扎肾蒂血管以减少出血和肿瘤扩散，并同时切除肾周脂肪、筋膜和输尿管上段。术后放疗、化疗和免疫治疗是有效的。护理措施与肾损伤基本一致，此处省略。膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，其中80%为恶性肿瘤。在5070岁人群中更为常见，男性发病率是女性的34倍。近年来，发病率呈上升趋势。病因还不完全清楚。一般认为这与长期接触苯胺染料的中间产物有关，如B-萘胺和联苯胺或4-氨基联苯，橡胶和塑

4、料工业中的抗老化剂。糖精和吸烟是辅助致癌物。此外，体内色氨酸和烟酸代谢异常、膀胱内血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎和尿石症可能是膀胱癌的致病因素。最近，人们认为遗传和免疫状态的改变在膀胱肿瘤的发生中也起着重要的作用。病理学上，细胞分化和浸润的程度是最重要的。1.组织类型的上皮性肿瘤有95种以上，大部分是移行细胞乳头状瘤或乳头状癌，少数是鳞状细胞癌和腺癌。非上皮性肿瘤很少见，主要是间叶组织的肉瘤。2.分化程度根据肿瘤细胞的大小、形态、核变化和核分裂，上皮肿瘤的分化程度可分为三级：级：分化好，级：分化差，级：介于级和级之间，等级越高，恶性程度越大。生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。4.浸润深

5、度以深部浸润为主，淋巴转移常见，晚期可能有血液转移，多为肝、肺和骨转移。5.最常见的肿瘤发生在膀胱的侧壁和后壁，其次是三角形和顶部3.由大肿瘤或血凝块、肿瘤阻塞膀胱出口甚至尿潴留引起的排尿困难。4.晚期其他膀胱癌可出现肿块、严重贫血和水肿；广泛盆腔浸润时出现腰骶疼痛、下肢水肿和肾积水。14.辅助检查。1.实验室检查尿常规可见红细胞，并发感染时可见白细胞。检查新鲜晨尿中的脱落细胞，一些患者可以检测到肿瘤细胞。流式细胞术是通过检测细胞中异常的脱氧核糖核酸含量来诊断膀胱上皮肿瘤的一种新方法，有助于判断疗效。超声检查可以发现大于0.5厘米的肿瘤，也可以了解膀胱肿瘤的浸润范围和深度。3.膀胱镜检查是诊断

6、膀胱肿瘤最可靠和最重要的方法，它可以显示肿瘤的大小、位置、形状和数目，并可以进行活检。(见下图)4 .排泄性尿路造影的x线检查可以了解肿瘤是否发生在肾盂和输尿管的多个中心，以及肾功能，以及肿瘤是否压迫输尿管并引起肾积水。膀胱造影显示充盈缺损。16，17，18，5。尿液脱落细胞检查。CT和MRI检查可以了解肿瘤的浸润深度和局部转移情况，有助于手术方法的选择。7.膀胱双合诊检查可以了解膀胱肿瘤侵犯的范围和深度以及是否侵犯外侧韧带。19，治疗原则，基于手术的综合治疗。应根据肿瘤的病理和临床分期以及患者的一般情况选择最佳的手术方法。原则上，对于早期或局限性肿瘤，可以采用保留膀胱的手术，方法可以是经尿道

7、切除术、膀胱切开术、肿瘤切除术和膀胱部分切除术。对于大的、多发的、复发的和中晚期的肿瘤，应进行全膀胱切除术。术后膀胱灌注卡介苗、噻托溴铵、羟基喜树碱和阿霉素是可行的。目前，卡介苗灌注被认为效果最好。灌注方法是通过导尿管排空膀胱，将BCG120160mg溶于60ml等渗盐水中，然后每隔15分钟改变体位，保持2小时，每周1次，5次为一个疗程。护理措施，泌尿系统肿瘤患者的护理，除肿瘤患者的护理外(心理、饮食、放疗、化疗等)。)及围手术期护理，肾肿瘤患者术后的护理应参照肾切除术后的常规护理。膀胱肿瘤患者还应做好以下护理工作：1。术前护理(1)观察血尿程度及是否有膀胱刺激症状。(2)对于全膀胱切除术后行

8、膀胱肠置换的患者，应根据结肠直肠手术进行肠道准备。(3)饮食：给予高蛋白、易消化、营养丰富的食物，纠正贫血，改善全身营养状况。喝大量的水来稀释尿液。(4)女性患者术前3天开始阴道冲洗，每天12次；手术当天上午常规插入胃管。(5)做好其他日常准备工作。术后护理(1)术后留置尿管和耻骨上膀胱造瘘的患者应给予相应的常规护理。(2)全膀胱切除术后行回肠代膀胱术的患者，应密切观察并记录左、右输尿管支架和回肠引流管的排尿情况，以了解双肾双回肠代膀胱术的功能。输尿管支架通常在术后2周取出。放置在膀胱中的乳胶管通常在手术后一周取出。24。同时，观察并记录每根残腔引流管的引流量和性质，判断是否发生内出血。术后2

9、3天，当引流液减少时，可取出残余腔引流管。每天对回肠造口术周围的皮肤进行一次消毒，并涂上氧化锌软膏来保护皮肤。两个合适的人造口尿袋交替使用，当病人起身活动时，尿袋固定在大腿上。应定期测量血电解质浓度和血液酸碱度，以便尽早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。全膀胱切除术和输尿管造口术后，应经常观察形成的皮肤乳头的血供。如果出现血液供应障碍如回缩和紫色(4)需要膀胱内灌注化疗药物的患者，应通过导尿管将蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物缓慢注入膀胱，每15分钟改变体位，2小时后出院。26，(5)膀胱切除术后常规冲洗13天，密切观察冲洗液的颜色，及时调整冲洗速度，确保尿管通畅；同时，鼓励病人多喝水。患者可以在膀

10、胱切除术后6小时进食。(6)全膀胱切除术后应继续胃肠减压，并密切观察和记录引流液的性质、颜色和数量。胃肠功能恢复后，开始拔管和进食，并逐渐由水变为液体、半液体、软食和一般食物。同时，观察进食后的腹部症状。引流管的护理1)标注引流管的功能，分别记录引流情况，保持引流通畅。2)拔管时间：回肠膀胱术后10 12天，拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，代之以皮肤造口袋；可控膀胱术后810天拔除肾盂输尿管引流管，可控膀胱术后1214天拔除尿囊引流管。23周后，排出通道的引流管被移除，患者被训练自行排尿。健康指导1。从事染料、橡胶和皮革、塑料制品、油漆和有机化学加工的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质

11、。2.戒烟，减少咖啡消费，避免糖精，并小心使用止痛药，如非那西丁和环磷酰胺。3.及时治疗慢性膀胱炎症、尿路结石等疾病。4.尿流改道患者应教给护理方法。5.告知患者膀胱癌易复发，应在术后3年内定期复查。骨肉瘤起源于原始间质细胞的成骨细胞，故称为骨肉瘤，其恶性程度很高。其特征是由肿瘤细胞直接形成骨和类骨质。这在青少年(10-25岁)中更常见。成人也可能因放射治疗、佩吉特病甚至一些长期未愈的慢性骨髓炎而导致骨肉瘤。发病部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨近端是最常见的部位，约70%的骨肉瘤发生在膝关节周围。30、临床表现，起初，骨端持续剧烈疼痛，逐渐加重，尤其在夜间。局部肿胀或肿块发展迅速，坚硬，不活跃；

12、皮肤温度升高，浅静脉扩张，触痛明显。病人患有睡眠不佳、抑郁、接收不良和体重快速下降。发热、进行性贫血、恶病质、病理性骨折(骨肉瘤更常见)、肺转移等。31，辅助检查，1。x线平片显示干骺端不规则溶解和破坏影；骨膜反应是柯德曼三角或放射状“阳光”样表现；2.99mTc(锝)扫描可以显示肿瘤范围和其他骨骼是否有肉瘤。3.血清钙和AKP(骨肉瘤)；4.病理检查。32，骨肉瘤(成骨型)，33，骨肉瘤(溶骨性型)，34，混合性骨肉瘤和Codman三角，35，日光征，36，治疗原则：手术是主要治疗方法(根治性肿瘤切除或高位截肢)，手术前后配合化疗。骨肉瘤治疗史过去手术切除的5年生存率为5#%。目前手术和辅助

13、治疗的5年生存率为60%。骨肉瘤最常用的化疗药物有甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂、37、骨肿瘤治疗、良性骨肿瘤手术切除；恶性骨肿瘤通过以下方法治疗：1 .化学灭活、冷冻治疗、甲基丙烯酸甲酯治疗和热疗辅助下的手术切除。2.联合化疗。放射疗法。免疫疗法。中医治疗，38。手术切除范围，39。护理措施，1。重视医疗保障制度，实施耐心细致的心理护理；2.防止意外伤害，如病理性骨折；3.观察和处理化疗反应；4.加强营养；5.当需要手术时，除了普通外科手术和骨科术前护理外，还应注意20岁以前很少见，20岁以后发病率迅速上升。内分泌因素：月经初潮早于12岁，绝经晚于55岁，40岁以上未怀孕或35岁以上未生育者发病率高

14、；遗传倾向；癌前病变；高脂肪饮食；环境因素和生活方式等。42.病理学40-65岁的女性发病率高。1.分类：(1)非浸润性癌；(2)早期浸润性癌；(3)侵袭性特殊癌：乳头状癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、鳞状细胞癌、腺样囊性癌、汗腺样癌、湿疹样癌等。(4)浸润性非特异性癌：临床上最常见的，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌(痤疮癌)、硬癌(约占总数的2/3，恶性度高)、炎性癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯性癌、腺癌等。其他罕见癌症，如分泌性(青少年)癌、富脂癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变、粘液癌和男性乳腺癌2。转移：淋巴转移；血液转移(肺、骨、肝等。)；直接渗透。44，临床表现，1。乳腺癌的

15、局部表现多见于外上象限，其次为乳头乳晕和内上象限。(1)乳房肿块：无痛、坚硬、不光滑、边界不清、难以推进；(2)乳房形态变化：皮肤凹陷，呈“酒窝征”；乳头内陷和移位；“桔皮样的变化”；癌性溃疡；肿瘤样结节(卫星结节)；像盔甲一样的癌症；固定，不容易推动等。(3)疼痛和出血；(4)患侧腋窝淋巴结肿大。45，酒窝标志，橘皮样变化，46，2。在一般表现的晚期，可能会出现消瘦、发热、疲劳、贫血、恶病质和血源性转移迹象。3.特殊类型的乳腺癌：炎性乳腺癌：发生在妊娠或哺乳期；预后最差的湿疹样癌：50岁；隐性乳腺癌等。47，临床分期，TNM乳腺癌分期结合中国传统分期方法可分为0、和阶段：M0病；周期：t1n

16、0m0。周期：T01N1M0，T2N01M0，t3n0m0周期：T02N2M0，T3N12M0，t4any NM0，任意TN3M0；周期：任何包含M1的总氮组合。附件：国际抗癌协会1988年修订的乳腺癌TNM分期标准、早、中、晚、48、国际抗癌协会1988年修订的乳腺癌TNM分期标准： T0:未发现原发癌。Tis:原位癌(未发现肿块的非侵袭性癌和乳头状湿疹样乳腺癌)Tl:肿瘤长度2厘米T2:肿瘤长度2厘米，5厘米T3:肿瘤长度5厘米T4:肿瘤大小不计算，但它侵入皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)，炎性乳腺癌也属于N0:在同一腋窝没有肿大的淋巴结nl:在同一腋窝有肿大它仍能促进N2:同侧腋窝肿大的淋巴结彼此融合或粘附于周围组织。N3:同侧胸骨旁淋巴结转移M0:无远处转移Ml:锁骨上淋巴结转移或远处转移。49，实验室和其他检查，1。影像学检查x光检查：钼靶摄影、干板静电摄影、血管造影；美国；近红外扫描；液晶热成像。2.病理检查和细胞学检查；活检。50，治疗原则，主要是手术治疗，辅以化疗、放疗和内分泌治疗。1.标准根治术(阶段)、扩大根治术(阶段)、改良根治术(阶段)；姑息性手术：单纯乳房切除术(部分阶段)，乳腺癌切除并保留乳房。化疗方案：CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)；环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶；MFO(丝裂霉素、氟尿嘧啶