日间手术病人的围术期管理ppt课件

1、日间手术患者的术前管理，1，Contents、2、改变理念，我们能提供的专业服务患者和社会需要的专业服务。安全，效果，快速，经济，3，1.1天手术的定义，1909年苏格兰儿科外科医生James Nicoll首次提出了日间手术的概念。nicoll jh。the surgery of in fancy.bmj 19092: 753-754。4，患者住院、手术及出院1天工作日(24小时)内完成的手术(非急诊手术)。除了在医生诊所或医院做的门诊手术。1.1天手术的定义，Day Surgery或Ambulatory Surgery，IAAS，2003，1995年国际日间手术协会成立，5，日间手术门诊手术

2、，6，笑气麻醉的应用；1970年，美国出现了第一个独立的每周手术中心。目前，国外的日间手术种类已超过1000种，几乎涵盖了所有相关学科。1.2天手术现状，7，2006年发达国家日间手术量占总手术量的比例，Toftgaard C，Parmentier g . international terminology in ambulatory surgery and its world wide practice .耶鲁大学NewHavenHospital日间手术中心医疗主任兼麻醉科主任，中南大学客座教授Gray Zhou指导日间手术麻醉。11，关于发布1.2天手术现状、国立卫生界生委、国家中医药管理

3、局、改善医疗服务行动计划的通知(国威发20152号)，进行第9条每周手术。医院在接受微创外科及麻醉支持的情况下，将需要住院治疗的诊断分为单一、林爽途径明确、危险可控的中、小选择手术，逐步进行日间手术，提高床位周转，缩短住院患者的等待时间。12，1.2天的手术现状，可以做一门手术的种类包括近60种手术类型。包括普通外科、儿科、骨科、眼科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科等大多数外科科。13，1.3天手术的优点-患者受益，缩短住院等待时间和治疗时间。减少治疗费，减轻患者的经济负担，14，1.3天手术的优点-患者的好处，减少医院感染机会，减少家庭住宿和车辆旅行费，减少长期住院环境变化引起的精神负担，15，

4、提高床位周转率和利用率，提高资源利用率：医疗场所、设备、人员减少，提高医院感染率，1.3周手术的优点-医院效益，16。更多患者及时接受治疗，减少工作日损失，减少医疗保险支付，减轻社会经济负担，1.3日手术的优点-社会效益，17。增加医生收入。增加手术量，加快年轻医生的成长。1.3天手术的优点医生的好处，18，医生的工作量增加了。术前访视/评估时间有限的麻醉和觉醒质量可能无法及时处理高水平患者的术后疼痛和恶心呕吐。患者出院后发生术后并发症，不能及时发现和处理，医疗风险明显增加。1.4日手术麻醉面临的挑战，19，Contents、20、2.1日选择手术病例-手术角度，非住院手术者自愿接受。需要成人

5、同行。对机体生理功能的扰动少数术后出血风险短时间(通常在3h以下)术后并发症少，21，选择2.1天间的手术病例-手术角度，特殊手术后无需管理要求就能快速恢复正常食物的手术，除了胸部、腹部、颅骨等手术以外。门诊内窥镜手术或检查。22，2.2患者的选择-麻醉角度，ASA等级，没有明显的心肺疾病。病患病稳定了3个月以上，在严密监视下，部分ASA级患者也可以接受短时间手术。年龄：一般建议选择6个月65岁以内的患者。据估计，在患者的手术中及麻醉状态下，生理功能变化不发生小手术后呼吸机梗塞，不发生严重恶心、呕吐、剧烈疼痛等并发症。23，独自生活的患者或术后生活环境不好。全身状态不稳定的ASA级患者。胸部、

6、腹部、颅骨等手术除了内镜手术。高危婴儿或早产儿。不稳定的癫痫、严重的精神病或依从性低的患者。2.3日手术禁忌症，24，内容，25，3.1日手术麻醉位置，术前管理位置麻醉的选择和实施。患者的选择和术前准备麻醉方法选择术后不良反应的预防和处置，26。3.1日手术麻醉位置，日间手术需要麻醉科参与从手术准备到术后出院的全过程患者管理。病人是否适合每周手术，关键是麻醉科的意见。患者术后恢复质量与能否如期出院有关，尤其是疼痛和术后恶心呕吐(PONV)处理是否可行。27，3.1日手术麻醉位置，白天手术麻醉不是所谓的小麻醉，而是比住院手术麻醉需要更多。麻醉剂、麻醉剂及手术操作会导致无法预测的严重并发症。快速恢

7、复。28，3.2天的手术工作流程，门诊选择适合每周手术的患者门诊，进行术前检查前评价。患者一般状态和麻醉的适宜性评价，麻醉诊所。住院手术出院评估：提供书面注意事项，跟踪手术后支持准备：提供术后24小时支持，29、30，3.3术前准备，目前白天手术患者没有如何准备术前的指导。日间手术需要进行选择手术最基本的检查。手术前1天3天完成了检查检查，已经7天以上的人需要重新调查。31，2020年7月15日星期三，Powerpoint Templatesing Health，32，禁食指南，术前2小时喝各种饮料不会增加残留内容量。饮用水可以稀释胃液，刺激胃的排出，减少胃液的量。上午手术者：午夜12点以后禁

8、止任何食物，6点之前可以喝一杯清水(200毫升)。下午手术者：手术早上6点清淡的早餐；到上午10点为止喝一杯清水/糖水(200毫升)。32，2020年7月15日星期三，PowerPoint template sing health，33，麻醉前评估，由于每周手术患者在手术当天到达医院，麻醉师与患者的接触时间短，在客观准确评估方面存在困难。设立术前麻醉评估诊所：保证患者的安全，防止因评估和准备不足而推迟或取消手术，减少患者的焦虑。33，2020年7月15日星期三，PowerPoint template sing health，34，麻醉前评估，麻醉前访问列表安全清单，34，3.3日手术麻醉方法及

9、麻醉药物，局部麻醉区域阻断全身麻醉异丙酚快，醒，清醒期有一定的快感，术后恶心和呕吐(PONV)极少发生，常与利皮塔尼一起使用。吸入麻醉药在全麻维持中占有重要地位。Sevoflurane、sevoflurane林爽效果迅速消失。广泛应用于日间手术。36，麻醉剂的整体选择原则，作用时间快，镇痛镇静效果短，心肺功能影响，轻微副作用和不便。37，3.3天不拮抗手术麻醉方法和麻醉药、新闻的明和格隆布罗姆，降低PONV发生率、肌肉痛等不良反应。38，3.3天手术麻醉方法及麻醉药，利用喉罩进行气道管理，减少气管内插管。39，局部麻醉可以缩短恢复时间，减少对PACU的依赖，降低恶心和呕吐的发生率，更好地控制术

10、后疼痛，促进早期活动，降低计划外再入院率。1994年1996年美国平均8例病例采用局部麻醉技术，目前MAC每周手术利用率超过30。3.3天的手术麻醉法和麻醉药，40，超声刘涛神经阻滞椎间神经阻滞椎间神经阻滞，第41块。3.4术后疼痛治疗，疼痛是推迟出院的常见原因之一。充分的术后镇痛是成功实施日间手术的必要条件。日间手术患者术后早期出院，传统阿片类药物患者控制镇痛和椎管内镇痛技术不再适用于术前疼痛管理。42，3.4术后疼痛治疗，日间手术患者需要多模式术前止痛药，以缓解疼痛，减少药物副作用。允许患者和家属离开医院后自行处理疼痛问题。以口服止痛药为主，切口麻醉药物渗透、神经阻滞等局部麻醉技术可以提高

11、术后镇痛效果。43、3.4术后疼痛治疗，术后中、重度疼痛治疗阿片类止痛药发挥重要作用。曲马多对阿片激动剂效果和5-血清素抑制，肾上腺素去除再摄取作用。曲马多抑制呼吸的危险较小，主要缺点是恶心和呕吐发生率高。曲马也50100mg Bid。44、3.4术后疼痛治疗，术后轻度，中度疼痛用解热镇痛药治疗。对乙酰氨基酚广泛使用止痛药，有效、安全、便宜。不依赖COX活动，抑制前列腺的生成，具有中枢性恒伤害作用。不刺激胃黏膜，不影响血小板功能及肾功能。45，3.4术后疼痛处理，对对乙酰氨基酚的肝毒性：对长期饮酒、人免疫缺陷病毒感染、丙型肝炎病毒感染等高危因素的患者有严重的肝毒性。扑热息痛特拉马多：特拉马多3

12、7.5毫克对乙酰氨基酚325毫克。一天最多不能超过6个。氨酚双氢可待因：双氢可待因10毫克对对乙酰氨基酚500毫克。每日最大剂量为8片。氨酚睾酮：5毫克睾酮对325毫克对乙酰氨基酚。46，FDA建议停止给患者开325毫克对乙酰氨基酚的复方药。http:/WWW。FDA . gov/Safety/med watch/Safety Information/Safetyatyan目前，NSAIDs用作日间手术后镇痛的基础药物。单独使用可以有效缓解轻、中度疼痛，作为多模式镇痛的一部分，用于治疗重症疼痛。NSAIDs有胃肠、血液动力学和肾脏副作用。48，3.4术后疼痛处理，开发个性化多模式镇痛方法。通过

13、电话追踪观察，了解和调整疼痛治疗效果。49，3.5恶心呕吐预防和治疗，每周手术患者不满的问卷调查显示，术后恶心呕吐仅次于术后疼痛第二位。必须对所有患者进行PONV风险评估。昂丹斯约翰4毫克，地塞米松4毫克和氟哌利多也有同等的PONV预防作用，这三种药物都可以独立使用，PONV发生的风险降低到26。50，PONV必须根据风险采取不同的控制策略。低风险患者可以考虑只使用一种药，手术时间短、创伤小的人甚至不用。中病人建议采取两种干预措施，如地塞米松联合5-羟色胺拮抗剂、以异丙酚为基础的麻醉联合地塞米松，并限制阿片类药物的使用。高危患者应结合多种预防治疗措施。3.5恶心呕吐防治，51，3.6日手术麻醉

14、恢复及快速通道康复，日间手术患者麻醉后恢复可分为三个阶段。早期恢复：麻醉结束后患者复苏，麻醉后并发症的高发，患者应平躺，密切监视。通常在PACU上执行。恢复中期：直到清醒达到出院标准，如果患者在手术室，到恢复中期，就称为快速通道康复。恢复末期：出院后到完全恢复为止。52，Aldrete分数达到9分后，可以从PACU转移到日间手术病房。评分12分，任何东西都不能低于1分进入快速通道。患者直接从手术室醒来，跳过PACU，直接转移到日间手术病房，这称为“快速通道”。快速通道概念的重点是缩短术后麻醉恢复时间。，确定是否可以进入快捷报销申请标准- Aldrete得分，53，2020年7月15日星期三，PowerPoint template sing health，54，医院标准，稳定的生物信号裴珉姬至少1小时；有时间、空间和人类的方向性。疼痛控制、恶心、呕吐和眩晕不明显。可以通过嘴吃东西。伤口出血和引流很少。你可以自己小便。有可