乳腺解剖及常见疾病

1、乳腺解剖和常见疾病，教学者： xxx 2016.2.16，乳房疾病是女性的常见疾病，多见于成年女性。 乳腺癌的发病率上升，占女性罹患癌症的第一、二位。 第一节，解剖大姨妈简介，1 .位置：乳房是两个半球状的性特征器官，成年女性的乳腺位于第2至第6肋水平的浅筋膜浅、深层之间，位于胸大肌的浅面。 腋下的尾部伸到腋下。 外侧从腋地面锋开始，内侧到胸骨边缘。 两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺中心，周围缠绕着乳晕。 正常乳腺两侧各有1520个腺叶。 每个腺叶又分为许多小叶，每个叶由15个腺泡组成。 腺叶间被脂脉和结缔组织分隔，与皮下组织中的浅筋膜浅层纤维索相连，形成Cooper氏韧带。 每个腺叶有个别腺管

2、，呈放射状，分别在乳头上开口，2 .构造：每个乳房1520个辐状排列的乳腺腺叶腺小叶(基本单位)(小乳腺管腺房)小乳腺管乳腺管(导管)壶部乳头乳腺间有脂肪、结缔组织、Cooper.大姨妈：垂体前叶卵巢肾上腺皮质荷尔蒙激素轴的联谊会乳腺的大姨妈状态受各荷尔蒙激素的影响，呈周期性变化，4 .淋巴网：(丰富) . 淋巴液回流的4条途径：乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流向腋淋巴结，流向锁骨下淋巴结。 部分乳房上部淋巴液流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。 流向锁骨上的淋巴结。一些乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(沿胸廓内爱情动作片脉分布)，流向锁骨上淋巴结。 浅：乳房两侧

3、皮下有交通淋巴管，一乳房淋巴液可流向另一侧。 深：乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝长状韧带流入肝。 (1)乳房皮肤为光滑强回声带，厚约23mm。 内有不规则的线状库珀氏韧带回声。 (2)皮肤深层为脂肪组织，呈实质性弱点状回声，内有不规则线状库柏氏韧带回声。 (3)脂肪层深层为乳腺组织，乳腺叶及乳腺导管呈中强度均匀致密的点状回声，导管呈圆形或椭圆形环状回声，其中为暗部。 (4)腺体回声的深层为脂脉、胸大肌和胸小肌的回声。 (5)胸大肌深层显示肋骨、胸膜和肺组织超声。 肋骨出现声影，膨胀的肺组织为强回声。 (6)乳头乳晕深层出现弱回声和无回声带。 正常乳房医学超声表现，第二节，乳腺常见疾病，一，乳腺

4、炎症，(一)病因，病理和临床表现1，病因：金黄色葡萄球菌感染2，病理：急性炎症(炎性肿块)坏死液化脓液吸收纤维状组织增生慢性炎症(包块) (2)寒战、高烧、血象升高，患侧乳房红、肿、热、皮肉之苦(3)治不好会形成慢性炎症性肿瘤。 (二)声像图特点：乳腺腺体组织内探查形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。 发现其内部回声不均质，以低回声为主。 2 .包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其中可见细小的点状增强回声。 后壁可以有无回声增强。 周边可以看到实性不规则的低回声。 3 .脓液吸收后，纤维状组织增生，患部组织回声增强，形态不规则的实性不均质包块回声，其中可见点、板状强回声。 4、C

5、DFI:肿瘤周围及内部呈点状散在血流信号中。 (3)鉴别诊断1，乳腺囊肿：后者无典型炎症临床表现的囊肿形态规律，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。 2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围。 3 .乳腺增生症：与典型无炎症临床表现月经周期的变化有关。4、乳腺癌：典型的无炎症临床表现肿瘤形态不规则，周围组织呈锯齿状或蟹脚丫子状浸润的局部皮肤呈现橘皮样变化和乳头内陷。 乳腺脓肿、急性乳腺炎、二、乳腺增生病；(一)病因：卵巢功能故障；(二)病理：卵巢功能故障黄体荷尔蒙激素分泌细胞减少、雌性激素分泌细胞增加乳腺导管和小叶上皮随月经来潮周期增殖和恢复。 (三)临床表现：月经来临前34d，乳房单侧或双侧出现间

6、歇性膨胀痛，逐渐加剧，多有大小不同的结节，有压痛。 月经后，症状很快减轻或消失。 本病有自我限制性，一般3年后症状好转或恢复。 (四)、声像图特点： 1、双侧乳房增大，但边界光滑、完整。 2 .内部质量和结构紊乱，回声分布不均匀，呈现粗大光点和光斑。 3 .如有囊性扩张，乳房内可见大小不同的无回声区，其后壁回声略有增强。 4、CDFI :无特征，偶尔血流信号增多，分布分散，无规定性。 (五)、鉴别诊断： 1、乳腺癌：局部肿瘤浸润性增大，与月经无关。 2 .乳腺囊肿：有囊肿形成、哺乳和导管阻塞病史，无疼痛症状。 三、乳腺囊肿，(一)，病因：乳腺管阻塞。 (二)、病理：乳腺管闭塞，继而扩大，呈囊性

7、扩张。 (三)、临床表现：无特殊表现。 (四)、声像图特点： 1、囊肿边界清晰，墙壁光滑，井井有条。 呈圆形或椭圆形，单发多见。 2 .内部为均质的无回声区。 3 .囊泡后壁回声增强，两侧有侧声影征。 (五)、鉴别诊断： 1、乳腺脓肿：边界不规则、增厚，内呈不均质暗部。 2 .乳腺囊性增生：多发，不呈圆形，双侧乳腺增大，与月经周期有关。 四、乳腺导管扩张症，(一)，病因：一盏茶尚不清楚。 (二)病理：乳晕周围导管阻塞引流不良，停滞乳腺导管扩张导管周围出现无菌性炎症。 (三)、临床表现： 1、多见于中年妇女，有哺乳困难史。 乳晕部有急性炎症，消退后反复发作。 3、乳晕处触及硬结，有粘连，反复液溢

8、出，长期存在可从数个月达到三年五载。 (四)、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，不规则，透音性差，后方回声不增强，轻度衰减较多。 2、CDFI :低回声区内多见点状血流信号，检出率达100，血流信号多位于病灶中心。 血流速度峰值(PSV )为17cm/s左右，阻力指数(ri )为0.70。 (五)、鉴别诊断： 1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别(见乳腺炎部分)。 2、乳腺纤维瘤：可活动，无炎症，可发生于任何部位。 3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐增大，无反复发作。 五、乳腺纤维瘤(一)，病因：与女性雌性激素过度刺激有关。 (二)病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡

9、成分多者，呈淡红色，质软，纤维状组织多者，质硬。 病程是老年人，可以钙化。 根据增生的结缔组织、导管与腺泡结构的相互关系，病理分析为分型： 1，管内型纤维瘤2 .周围型纤维瘤3，混合型纤维瘤。 (三)、临床表现： 1、多见于中青年女性，2039岁多见，约占乳腺肿瘤的10。 2 .多见单发，多见于乳房外上象限。 3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质韧。 (四)声像图特点： 1、肿瘤边界光滑，完整，有完整的包膜。 2 .内部呈弱低回声，分布均匀，少数回声不均匀。 3、不增强或增强后方回声。 4、肿瘤呈圆形、椭圆形。 有些呈分叶状或不规则形状。 5、有少数钙化，呈颗粒状。 部分肿瘤内可见液化坏死。

10、 6、CDFI :多为无血流或少血流型。(五)、鉴别诊断： 1、乳腺癌：不光滑、边界不规则、回声不均匀、浸润现象。 2、乳腺囊肿：无回声区，后壁回声增强。 3 .乳腺导管扩张症：参考前述。 六、叶状囊肿肉瘤，临床资料：肿瘤体积巨大，直径达1015cm，亦称巨大腺纤维瘤。 国内少见，约占良性肿瘤的2 %。 声像图特点：肿瘤巨大，但边界光滑，完整，始终呈分叶状。 内部呈现均质的低回声，接近没有回声的暗区域。 部分囊样改变时，呈无回声或混合回声区。 鉴别诊断：乳腺囊肿：体积小，内部均质无回声区。 乳腺纤维腺瘤：肿块小，质硬，可活动。 乳腺癌：不规则浸润，发展迅速。 七、脂膜炎及肉芽组织、脂膜炎为乳房

11、皮下脂肪层炎症，医学超声显示不规则的中强回声区，为后方略阴影。 本病在真皮层下有中强回声，脂肪液化则呈无回声区，也可形成囊肿。 肉芽组织的超声成像类似于脂膜炎。 八、乳房内异物可显示普通x线检查无法显示的乳房内异物。 由于异物的声阻抗不同，音像图的变化也不同，应该根据情况进行分析。 九、乳腺结核、乳腺结核约占乳腺疾病1 %，血行传播多，原发于肺或肠系膜淋巴结结核。 患者以已婚青壮年女性居多，病程长，进展缓慢，早期形成结节，难以与乳腺癌鉴别。 软化后形成脓肿，甚至溃疡、窦道。 医学超声声像图：图像本身无专一性，需要结合临床进行诊断与鉴别。 十、乳腺乳头瘤、本病又称导管内乳头瘤或囊肿，多发生于40

12、50岁女性。 肿瘤多发生于乳晕下较大的乳腺管内，单发而多见。 其主要临床表现为：1.无痛性血性溢液、鲜红色或褐色2 .部分患者乳晕下可触及肿瘤，呈圆形，质软，可活动，直径小于1cm。 3 .溢液细胞学检查可以发现肿瘤细胞球。 4 .乳腺导管造影可见充盈缺损区。 据医学超声显示，乳晕下导管内可见中强回声团，呈磨粒样变化，近端导管扩张。 鉴别诊断：乳腺囊肿。 乳腺导管扩张症及乳头状癌。 十一、乳腺畸形，临床上常见的是副乳、乳房肥大症。 是由先天性发育异常和患者体内荷尔蒙激素水平异常引起的。 十二、乳腺癌、乳腺癌是发生在乳腺导管上皮和终末导管上皮的罹患癌症。 女性多见，在女性罹患癌症中占第2位，多发

13、生在4060岁绝经期前后的女性。 临床表现：早期多无症状。 最初只能表现单侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，难以推广。 随着癌肿逐渐增大，可浸入筋膜或库珀韧带，肿块部皮肤出现橘皮样变化或乳头内陷。 早期乳腺癌可侵及腋窝和锁骨下淋巴结，晚期可转移至肺、肝脏及骨骼。 (1)声像图特点：肿瘤边界不规则，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹状，边界多不清楚。 内部回声多，实性衰减暗部，分布不均匀，少数呈等回声或强回声。 肿瘤后壁的回声减少或消失。 肿瘤后方回声也呈衰减暗部。 肿瘤在组织和皮肤上呈螃蟹脚丫子样浸润。 肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗部。 CDFI肿瘤内血流信号增多，有新

14、生血管及动静脉灶形成、PSV20cm/s、RI0.70。 (2)各种乳腺癌声像图、乳腺癌的超声成像取决于病理及组织学。 以细胞组分为主者，医学超声以表示透音性好的纤维状组织为主者，透音性差。 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌疲劳和导管范围广，分布于中心性。 可以挤出粘液，血液，粘稠的东西。 超声波检测：常位于导管内中低回声区，有蟹脚丫子样浸润，后壁常呈衰减暗部。 髓样癌：体积一般较大，直径可达46cm，球形，边界清晰，质地柔软，多位于乳房深部。与后期和皮肤粘连，容易早期转移。 疖子又大又软，容易坏死又容易溃烂。 超声波检测：肿物直径大，常达46cm，球形，边界较光滑，内部呈等回声