肘部运动损伤PPT课件

1、肘及前臂软组织损伤，1，肘运动损伤，一，解剖概要：2，肘运动损伤，一，解剖概要肘关节：上臂尺、上臂尺桡骨和尺桡骨尺近侧三关节组成的复合关节。 肱骨内上髁和外上髁肘关节运动，3，肘部运动损伤的检查手法，肘后三角前臂外展试验耐弯曲臂试验米拉氏试验(MILLS )阻力伸臂试验尺侧臂屈肌的解剖位置和肌力检查，米拉氏试验：前臂稍微弯曲，手半握拳，手腕关节尽量掌屈，然后前臂其过程中肘部外侧痛阳性-网球运动肘，4，三，肘关节内侧软组织损伤、出现肘关节此伤多见于投掷、体操、举重等运动。 肘关节后脱位固定法，5，(1)病因和机制，使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然地严重收缩过度卷入，或使腕关节突然地外展过度伸展的

2、活动，可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌，或尺侧副韧带及关节囊的损伤。 投掷标枪等出手动作、投标枪的反作用力使前臂突然外展、回旋后，或者投掷时的突然地屈臂、体操引起的后手反转、举重时的杠铃、杠铃举起后的突然地反臂动作等，是这种损伤的典型反应历程。 6、(2)症状及体征、急性损伤后，肘内侧痛、肘关节屈伸运动受限。 局部微肿，组织撕裂，出现皮下瘀斑，关节肿大明显。 慢性损伤者在准备活动后皮肉之苦消失，反复受伤动作后诉说皮肉之苦，动作完成后经常出现“软肘”现象。 在局部压痛、尺侧副韧带损伤时，压痛多出现在尺骨半月切口和上腕尺关节间隙，前臂外展试验中出现肘内侧痛。 韧带完全断裂后，肘内侧关节间隙增大，前臂出现

3、反常的外展活动，手指折断、弯曲臂肌或旋转前圆肌损伤时，压痛多发生在上臂骨内上髁附着处，为抗弯曲臂或前臂抗旋转前试验阳性。 x线摄影图片检查示：可排除内上髁骨折，韧带、肌腱反复扭伤，见韧带钙化、内上髁去矿化及骨膜增生等多种变化。 (7)处理、急性损伤时，局部应立即进行冷敷，然后加压绷带，弯曲肘90位用三角毛巾悬挂固定。 伤后24，可采用物理疗法、外用中药饮片或普鲁卡因与泼尼松龙混合液进行痛点注射等。 腕关节急性损伤后的马杀鸡治疗要一盏茶慎重，不要使用局部强烈的被动活动，避免外伤性骨化性肌炎的并发。 慢性损伤可以马杀鸡、物理疗法、针灸，也可以局部注射泼尼松龙类药物。 尺侧副韧带或肌腱完全断裂，内上

4、髁骨折者，用绷带固定后送院处理。 (8)、预防、认真做好准备活动，合理安排训练，避免局部负荷过大，加强屈臂、屈肌群的力量训练，纠正错误动作，提高专业技术水平，留心加强保护措施。 9、肱骨内上髁炎、肱骨内上髁炎俗称高尔夫肘是指肘内侧的肌腱炎症痛。 产生皮肉之苦是由于负责手腕和手指背部伸展的肌肉反复用力所致。 患者用力握住或抬起物体时肘部内侧会感觉到皮肉之苦。 网球拍是过度疲劳综合症的典型例子。 研究发现，腕关节伸展肌，特别是尺桡骨侧腕关节伸展肌，在腕关节伸展及向尺桡骨侧着劲儿时，张力非常大，肌肉筋骨接合部的一部分纤维过度伸展，容易形成轻微的撕裂。 10 .肱骨内上髁炎概要，肱骨内上髁炎，别名肘内

5、侧疼痛综合征，通称高尔夫肘。 肘关节内侧皮肉之苦，用力握拳、前臂作前伸肘动作(如勒毛巾、扫地等)可加重，局部有多压痛，外观无异常的主要肱骨外上踝炎又称肱骨内髁综合征、肱骨内髁骨膜炎、肱骨尺桡骨关节内滑囊炎、高尔夫肘等。肱骨内上髁部是前臂伸肌群的起点，由于肘、臂的重复力过长、疲劳或力过强，前臂伸肌总腱位于肱骨外上髁的附着点，是受到重复拉伸刺激，该部分组织部分裂开，出血、扭伤而发生的慢性无菌性炎症。 也可引起微血管神经束狭窄和桡神经关节支的神经炎等。 肱骨内上髁炎主要表现为肘关节外上部疼痛，有时前臂内侧有皮肉之苦放射症状较严重者，可反复发作，皮肉之苦持续性，全身无力，甚至随身物品掉落。 11、疾病

6、的原因是，本病好发于前臂劳动力较强的中老年，本病的发生与职业有密切关系，多见于木工、夹板泥瓦工和网球运动选手，特别是网球运动选手，故也被称为“高尔夫肘”。 前臂的把握肌(尺桡骨侧伸臂长短肌)和旋转后肌(旋转后长、短肌)从肱骨内上髁开始，其持续牵引产生过度使用综合征的皮肉之苦，腕关节用力后伸时(例如用手撬起螺丝时)开始出现。 持续拉伸，休息时肌内和肌腱损伤，引起肱骨内上髁骨膜下出血、骨膜炎、钙化和瘢痕形成。 反手回球时伸展肘关节和腕关节可损伤伸肌腱，尤其是尺桡骨侧伸臂短肌的易发因素与肩、腕关节弱、球拍网球拍花纹过小、重湿球和击球位置偏离中心有关。 12、肱骨内上髁炎的病理反应历程、肱骨远端内侧的

7、内上髁处理为伸指、伸腕肌的附着点。 手的力量和腕关节的活动过度损伤肌肉附着点，引起伸肌总腱的肌筋膜炎。 这里有一个小血管神经束，发生于肌肉、肌腱的深处，通过筋膜或腱膜，最后通过深筋膜，进入皮下组织。 肌肉附着部的肌筋膜炎是引起该神经血管束狭窄、皮肉之苦的主要原因。 肱骨内上髁肌附着点受到较大外力时肌腱和筋膜破裂，这也是造成皮肉之苦的原因。 损伤后可形成纤维的增殖和粘连。 纤维粘连进而刺激肘关节内侧的侧副韧带和环状韧带。 损伤可引起自反性上臂尺桡骨关节滑膜炎。 因此肱骨内上髁炎可能因患者不同而损伤程度不同，疲劳组织可能较宽。 肱骨内上髁炎的发病与不同职业有关。 不仅仅是网球运动选手，家庭的女性、

8、木工、建筑工人等，反复用手和手臂工作的职业容易得这种病。 中老年发病可能没有明确的损伤史。 13、症状、肱骨内上髁肌起点发生一定撕裂，可引起出血、水肿、粘连等炎症变化，炎症刺激神经末梢，人皮肉之苦“网球拍”皮肉之苦严重者夜间失眠，反复损伤则出现局部纤维增生，纤维瘢痕压迫局部深筋膜通过的皮肤神经发病迟缓，无急性损伤史。 但是，疲劳会诱发皮肉之苦。 一次大量洗涤、携带重物等是中老年肱骨内上髁炎的常见诱因。 皮肉之苦是持续性的，呈现顿痛、酸痛或疲劳痛。 皮肉之苦可以放射到前臂内侧。 严重时握力降低，毛巾绞窄时皮肉之苦特别严重，是该病的特征之一。 检查时无局部红肿，关节功能不受限制。 肱骨内上髁有局限

9、性压痛。 常检查为敏感的压痛点伸肌腱牵引试验：肘伸直，握拳，弯曲手臂。 并且在转动前臂之前，肘内侧能诱发剧痛者为阳性。 肱骨内伤髁炎因有肌筋膜炎，进行该试验时皮肉之苦明显。 x线检查可排除感染、损伤、结核及肿瘤等疾病。 诊断要注意与颈椎病的鉴别。 神经根型颈椎病可表现为面部上肢内侧的皮肉之苦，在放射性痛、手及前臂均有感觉障碍区。 无局限性压痛。 有时肱骨内上髁炎误诊为神经根型颈椎病，必然延误治疗。15、诊断要点，1握物无力，提不动重物，重症病例扭毛巾，打扫等小动作疼。 2起病缓慢，肘关节内侧疼痛逐渐出现，向前臂内侧远处扩展。 3 .易受网球运动、羽毛球、乒乓球选手、夹板工、厨师、院子里的女性等

10、用有日子力活动手腕的人的喜爱。 4肱骨外上髁、尺桡骨头及二者之间存在局限性，有极强的压痛。 5Mills试验阳性：伸直肘部，握拳，弯曲手臂，转动前臂前，肘部内侧出现皮肉之苦。 以治疗、手法治疗为主，配合药物、物理疗法、小针刀和水针疗法等治疗。 1 .理肌手法患者端坐，手术者首先用大拇哥在肱骨外内髁及前臂尺桡骨侧痛点进行t-反弹、分肌，然后手术者一只手从背侧握住腕部，另一只手的手掌按住肘后部，大拇哥压在腕尺桡骨关节上，手腕使尺桡骨腕关节弯曲，使肘关节从弯曲到肘后部扩大肱尺桡骨关节间隙，有粘连可撕脱尺桡骨，17，治疗，2，药物治疗内服药治疗应滋养血荣肌、舒肌活络、舒肌活血汤等。 外用药涂膏药，或用

11、海桐皮汤熏洗。 3、物理治疗采用超短波、磁疗、蜡疗、光美容、络离子透人疗法等，可减轻皮肉之苦，促进炎症吸收。 4、小针刀疗法局部麻醉后患者伸肘，术者左手大拇哥在尺桡骨粗隆处将上臂尺桡骨肌向一侧转动，将小针刀沿上臂尺桡骨肌的内侧缘刺入，与上臂尺桡骨关节滑囊和骨面垂直，切开剥离2-3针刀取出针，无菌纱布复盖针孔后，将肘多次屈伸5 .水针疗法是在2%盐酸普鲁卡因2ml中加入125mg冰乙酸泼尼松龙进行痛点封闭，每周连续进行1次3次。 或用当归注射液2ml进行痛点注射，每隔一天1次，10次为1疗程。 18、肱骨外上髁炎、肱骨外上髁炎又称网球拍，因网球运动选手易患此病而得名。 乒乓球、羽毛球、击剑等需要

12、反复用力伸臂的人，这种病容易发生。 在普通的日常工作中反复使用腕力的人也会得这种病。 (19 )、19、(1)病因和机制是，经常要反复拉伸、弯曲腕关节，特别是要用力拉伸腕关节，在云同步上需要前臂旋转前、旋转后的活动，由于伸肌群的反复收缩或卷入，导致伸臂肌肉群，特别是尺桡骨侧伸臂短肌肱骨外上髁附着的地方，局部滑囊或关节在网球运动和乒乓球的运动中，如果用“低于”“反拍”反击急球，球的反弹力作用在伸腕肌上，反复卷入该肌肉，产生劳损。 20、(二)症状和体征，无明显外伤史，肘外侧疼痛逐渐出现。 初期只感觉到肘外侧的酸和轻微的皮肉之苦，用力伸展手臂和前臂，转动前，转动后局部感觉到皮肉之苦。 运动停止后，

13、皮肉之苦缓解，重复上述动作时出现皮肉之苦。 病情发展时，皮肉之苦加重，肘部外侧出现持续皮肉之苦，可以放射到前臂。 肘关节的运动受到限制，扭动毛巾，反手击球，举起重物会增强皮肉之苦。 患侧手的力量减弱，重症病例能引起患肢突然地“失去力量”的现象。 肱骨外上髁伸肌腱附着处、肱尺桡骨关节和尺桡骨小头部有明显压痛。 Mill试验，抗伸腕试验阳性。21、(3)处理、早期患者症状轻，马杀鸡、物理疗法、中药饮片外用、针灸等均有较好效果，应适当减少腕部背伸活动。 强有力地活动手腕和前臂时，在前臂的肌腹上缠上弹性绷带可以减轻皮肉之苦。 肘外侧皮肉之苦重或有持续皮肉之苦的患者，需要暂停腕部的强伸屈和前臂的旋转练习

14、。 在上述治疗方法的基础上，普鲁卡因与泼尼松龙混合液的痛点注射效果良好。 如果个别患者经保守治疗无效，严重影响训练和生活，可考虑手术治疗。 22、(4)做好预防、准备活动，合理安排锻炼，提高肌肉反应性局部负荷不要过大，增强伸肌群的力量练习运动后采用马杀鸡、热熔敷等，促进局部肌肉疲劳的消除的早期发现。 及早治疗。、23、肘关节脱位、肘关节由肱尺桡骨关节、肱尺关节和上尺尺桡骨关节3个关节组成，这些个3个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊前后壁软弱松弛，两侧纤维层增厚尺桡骨，形成尺侧副韧带。 关节囊纤维层的环行纤维形成强的尺桡骨环状韧带，并缠绕在尺桡骨颈上。 肘关节活动整体以上臂尺部

15、为主，与上臂尺桡骨部、上尺尺桡骨部协调运动，使肘关节进行屈伸动作。24，概述，肘部的三点骨性标识牌是肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴，肘关节伸长，这些个三点在一直线上，弯曲肘部，这些个三点形成全等三角形，称为肘后三角，这是26，概述，肘关节脱位是最常见的根据脱位的方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位3种。 临床以脱位最多见，前脱位少，单独发生侧方脱位少，一般并发于前、后脱位。 27、病因病理、引起肘关节脱位的外力多由暴力或传递这种力量引起。 肘关节后脱位：患者跌倒时，肘关节伸向直溜溜，前臂转动后掌着地，暴力使肘关节过度后伸，肘关节前端与肱骨下端的肘窝剧烈碰撞，产生强力杠杆作用，撕裂关节囊，侧方韧带也过

16、度撕裂，肱骨下端向前移位，尺桡骨头冠状突所在位置28，病因病理，肘关节侧脱位：由于暴力作用的不同，肘关节内翻或外翻不同，尺鹰嘴和尺桡骨头除后脱位外，还可向尺桡骨侧或尺侧脱位，形成肘关节侧脱位，部分患者可并发冠状突骨折。 肘关节前脱位：多为直接暴力所致。 患者在屈肘位跌倒，肘尖接触地面，暴力由后向前推进时，尺鹰嘴按压肱骨前方，形成肘关节前脱位，并发尺鹰嘴骨折的情况较多。 29，病因病理，30，诊断要点，1症状：肘部外伤后局部瘀斑，肿胀，疼痛，功能故障。 双体征：肘关节后脱位：肘关节弹性固定于120140半弯位，肘窝前丰满，可触及肱骨下端，尺鹰嘴后突，肘后空，呈鞋状畸形。 肘后三角恋破坏，肘关节前

17、后径宽，左右径正常。 伴有侧向位移会发生肘内翻和肘外翻。 前臂的长度明显缩短。 31、诊断点、32、33、诊断点、1症状2体征：肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲限制、弹性固定、肘前隆起、可触及脱离的尺尺桡骨上端、可触及肘后肱骨下端3、x线检查：34、诊断点、35、诊断点、 36，诊断要点，37，典型病例摄影图片，38，典型病例摄影图片，39，典型病例摄影图片，40，治疗方法，1手法复位：新鲜肘关节后脱位新鲜肘关节前脱位陈旧性肘关节脱位拔伸屈肘法1 :患者坐在椅背上，助手站在患者后面，双手握住其上臂，手术者单手握住肢臂部，与助手相对伸展，另一只手的大拇哥碰到肱骨下端向后推，其侑四指碰到鹰嘴向前端提起，弯曲肘关节，听或感觉42、1技术复位、43、1技术复位、44、1技术复位、45、 1技术复位、新鲜肘关节后脱位：拔伸肘法2 :患者卧位、患肢上臂床边、术者、46、1技术复位、新鲜肘关节后脱位：拔伸肘法：膝顶拔伸法：患者坐在椅子上，术者站在伤侧前方单手握腕部，云同步一脚丫子踩椅子面，膝抵患肢肘窝，沿前臂，47，1手法复位，48，1手法复位，49，1手法复位，新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节前脱位：前脱位少，复