糖尿病足的筛查与评估ppt课件

1、糖尿病足的检查、评估和管理，陈晓立，晋中市第一人民医院内分泌科，2，主要内容，3，主要内容，4，糖尿病足的概念，世界卫生组织定义：糖尿病患者的足部感染、溃疡和/或与局部神经异常和下肢远端周围血管疾病相关的深部组织破坏。根据国外流行病学资料，糖尿病患者足部溃疡患病率为4%-10%。其中，欧洲和美国更为常见。糖尿病占所有非创伤性低位截肢的40-60%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。在一些特殊人群和地区(如墨西哥人、拉丁美洲人、美洲土著人、非洲裔美国人和加勒比海的一些岛国)，截肢率非常高。85%的糖尿病相关下肢截肢发生在足部溃疡后。80%的糖尿病足溃疡是由外伤引起或恶化的。根据国内流行病

2、学资料，范利峰等报道352例糖尿病合并足部溃疡住院患者，分别为12.8%、11.1%、14.4%、3.4%，范利峰等。中国糖尿病杂志，2006，1(6)。7，国内疫情常宝成等总结了天津医科大学代谢医院1997年5月至2001年12月收治的208例糖尿病足患者的临床资料，分别为2.24%，8.57%，17.31%，常宝成等.中国糖尿病杂志，2005，13 (2)、8、糖尿病足溃疡、周围神经病变和血管的发病机制。血管疾病、神经病变、小血管疾病、血管阻塞、局部缺氧、溃疡、感染、坏疽、自主神经病变、感觉神经病变、运动神经病变、出汗少、感觉丧失、肌肉萎缩、皮肤干燥、创伤和烧伤糖尿病足疾病的检查和评估、基

3、础检查：如糖尿病病程、类型、治疗控制、并发症和血脂异常、肝肾功能、营养状况、吸烟等。足部溃疡局部检查检查周围神经病变(DPN)检查血管疾病检查足底压力检查、12、足部溃疡检查、足部溃疡深度、是否涉及骨组织、溃疡部位是否并发感染、溃疡性质：缺血性或神经性、13、足部溃疡并发感染的临床体征、糖尿病性足部溃疡感染有三个主要诊断依据：1)溃疡表面有脓性分泌物；2)溃疡周围有典型的炎症表现，如发红、肿胀、发热和疼痛；3)全身感染的症状，如白细胞增多和发热。由于血管和神经受损，糖尿病患者可能不会出现炎症症状，因此仅依靠临床表现可能会延误感染的早期诊断和治疗。足部溃疡合并感染的实验室检查，常规检查：包括血常

4、规、血沉、CRP(C反应蛋白)、pCT(降钙素原)，必要时血培养。它可以反映炎症的严重程度。判断感染最直接的方法是伤口细菌学培养。我们不提倡用拭子培养伤口分泌物。强烈建议进行深层组织培养和革兰氏染色。严重的伤口感染可以在细菌培养前清创。最好用刮匙刮伤口下的组织进行检查。Bakker K，等。糖尿病足管理和预防实用指南，2011。糖尿病代谢研究，2012年，补编1:225-231。15，糖尿病足分类，瓦格纳糖尿病足疾病分类，16、足部溃疡感染的评估，足部感染的评估往往需要进行多次。如果情况恶化，需要对足部进行外科探查和核磁共振扫描，以确定组织受累的程度，评估治疗效果，并决定是否需要血管手术和截肢

5、。17.周围神经病变检查，神经系统视觉检查，肌电图，18。目视检查，皮肤：丰满，湿润，头皮屑，干燥，脚趾间毛发分布：裂纹，裂纹鞋底：厚而硬，头皮屑，干燥，裂纹，足部变形：夏科关节等。振动感知，筛选方法，神经系统检查，神经系统检查的筛选方法，20，振动感知阈值(VPT)生物粘附仪检查，周围神经病变的早期检测已成为评价标准。预测糖尿病足溃疡的风险为0-15V-低风险16-25V-中等风险25V-高风险(x7) Young等.糖尿病护理1994 Abbott等.糖尿病护理1998 .预测心脑血管疾病死亡率Coppini等.临床流行病学杂志2000 .21、感温、水杯方法：将冷水和温水分别倒入水杯中。

6、然后用杯壁接触足部皮肤，判断患者的冷热感觉。Tip-Therm(德)冷热感觉测试仪，一种是金属的凉爽感觉，另一种是聚酯的温暖感觉、22、局部针刺痛/热痛检查：40g压力针常用于刺伤下肢和腿部的局部皮肤，定量感觉分析仪、23、DPN对足部的早期筛查和早期筛查有重要意义。1、J家庭实践，1998；2、糖尿病护理。2010年；3:11-61。所有糖尿病患者在诊断时应筛查远端对称性多发性神经病。此后，应采用一种简单的方法，每年至少进行一次筛选。2010年美国糖尿病协会指南2，定期筛查和病情评估所有患者在被诊断患有糖尿病后应至少每年筛查一次DPN。病程较长或并发眼底疾病、肾病等微血管并发症的糖尿病患者应

7、每3-6个月复查一次。24，下肢自主神经病变，斑贴试验：根据膜颜色的变化了解足底出汗情况。体征观察：足部和下肢皮肤是否干燥，皮肤温度检查：可通过红外皮肤温度测量直接确定。如果没有局部炎症，皮肤温度升高，则表明主要神经病变引起的足部动脉和静脉之间可能存在短路，即一些动脉血液直接进入静脉而没有微循环。运动神经检查，主要检查患者下肢肌肉是否萎缩变形，踝关节活动是否灵活，关节是否变形。肌电图检查被认为是神经病变检查的准确指标。但是，由于检查繁琐，不利于在基层医疗单位使用。此外，测量参数的正常值也不清楚。目前，指南建议非必要的检查项目和诊断依据。足部溃疡、周围神经和自主神经病变、周围血管疾病、足部畸形(

8、如鹰爪足或夏科足)、胼胝体失明或严重视力丧失合并肾脏疾病(尤其是肾功能衰竭)的高危因素，独立生活的老年人缺乏糖尿病知识，不能保护自己的足部，27，主要内容，28开展糖尿病足部溃疡防治的多学科协作，科学规范足部溃疡的诊断和治疗，降低截肢率。糖尿病足治疗和预防实用指南，糖尿病足国际工作组(IWGDF)，冉星2号糖尿病患者下肢动脉疾病筛查和管理标准。中国糖尿病杂志，2012，4:9。29，糖尿病性铅中毒的规范化管理，一级预防：严格控制导致铅中毒的危险因素，如二级预防：建议使用小剂量阿司匹林；同时，指导患者进行至少3-6个月的运动康复，并给予相应的抗血小板药物、他汀类降脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂、

9、血管扩张剂和抗凝剂。三级预防：当保守医学治疗无效时，需要进行各种血管重建手术，包括外科治疗和血管内治疗。术后1年保肢率为85%，血管内治疗后为78%，未治疗为43%。血管内治疗是目前铅治疗的首选。足部治疗过程中的五个关键要素，对高危足部的定期检查，对高危足部患者、家庭成员和卫生工作者的教育，对鞋袜非溃疡病理因素的适当治疗，巴克克，等。2011年糖尿病足管理和预防实用指南。糖尿病代谢研究，2012年，补编1:225-231。31，2011。所有糖尿病患者应该至少每年检查一次脚。患有足部溃疡危险因素的患者应更频繁地检查，每16个月检查一次。分别检查卧姿和站姿，同时检查鞋袜、鞋衬和鞋底。足部疾病教育

10、的主要内容，日常足部检查，如皮肤病变、水泡、脚趾间糜烂等。如果病人不能完成这样的检查(例如，视力障碍)，应该由别人来做。经常洗脚并擦干(尤其是脚趾)。水温(低于40，一般提倡先开始后降低脚，手感觉水温合适)不要用取暖器或热水瓶暖脚，避免赤脚走路和穿鞋不穿袜子。33、足部疾病教育的主要内容，不要用化学药物或膏药来去除鸡眼和疮。每天检查鞋子的内部；不要穿挤脚或挤边的鞋子；干性皮肤应使用润滑油(但避免在脚趾间使用)；穿没有粗糙接缝的袜子；不要穿太紧或过膝的袜子；不要剪太多指甲；鸡眼和老茧应由专业人员去除；定期去医院检查你的脚；如果出现蓝色、擦伤或疼痛，请立即就医。34、合适的鞋袜，患有神经病和/或缺血性疾病的患者必须选择合适的鞋袜，尤其是那些患有足部畸形的患者。鞋子不应该太紧或太松。鞋子应该比脚长12厘米。鞋子的宽度应该和跖骨关节一样，鞋子的高度应该给脚趾足够的空间。当病人晚上或晚上站立时，应该评估鞋子是否合适。如果患者有足部畸形或足部局部压力异常增加(如充血、胼胝体和溃疡)，应穿专用鞋。非溃疡病理因素的治疗对于高危患者，老茧、脚趾甲和皮肤应由专业人员定期治疗。如果可能，可以使用非手术方法来矫正足部畸形。糖尿病足的多学科合作。在过去，足部疾病患者看到了这：内分泌学、骨科、外科学、皮肤科，去哪里？头晕！烧伤科，浴室修脚工人，整形外科。38岁，理想的多学科协作团队，内分