食管贲门失弛缓症PPT课件

1、。1，食管失弛缓症，食管失弛缓症，食管失弛缓症，是由食管神经肌肉功能障碍引起的疾病，其主要特征是食管体缺乏蠕动和食管下括约肌松弛。该病的发病率约为1.0/10万，发病年龄为1377岁，最常见于20-39岁年龄段。这种疾病的发病率在男性和女性之间相似，分别占食管疾病的4%和7.0%。病因方面，目前认为食管贲门失弛缓症是一种神经源性疾病。肠丛神经节细胞的缺失调节肠蠕动，从而调节抑制性迷走神经支配的紊乱。病理学上，食管贲门失弛缓症的基本损害是肠肌丛即奥尔巴赫丛的神经节细胞和迷走神经运动核细胞的变性。这些损害的程度各不相同，并与运动障碍失弛缓症的持续时间和严重程度有关。此外，食管丛的迷走神经纤维与肠肌

2、丛相连，壁中的神经纤维也变性。临床表现3.1吞咽困难无痛性吞咽困难是这种疾病最常见和最早的症状。3.2胸痛多位于胸骨后和中上腹，也见于胸椎、右胸、右胸骨缘和左四分之一肋骨，表现为闷痛、灼痛、针刺痛、切痛或锥痛。3.4胃灼热通常是由于食道清除少量酸反流的能力下降以及残留食物中细菌的繁殖而引起的。3.5出血性贫血患者常伴有出血，偶有食管炎引起的贫血。6，临床表现，3.6其他症状一些病人打嗝有困难。由于LES的张力增加，患者很少打嗝，这是该疾病的一个重要特征。食管炎可能由食道中的食物或药物引起，其中一些是真菌性食管炎。当食物长时间停留在食管中时，约3%和7%的病例合并有食道癌。当食物被吸入气道时，反

3、流会导致支气管和肺部感染，其中约三分之一的人可能在夜间出现阵发性咳嗽或反复呼吸道感染。患有疾病的老年患者可能会出现体重减轻、营养不良和维生素缺乏，而恶病质是罕见的。辅助检查和x光检查是目前诊断和鉴别诊断中最重要的。8，9，10，11、诊断，本病的诊断主要是根据病史结合临床检查。该病的典型临床表现为难以吞咽食物和胸骨后疼痛，可通过食管钡剂吞咽的x光检查进行诊断。4.1钡餐检查是诊断本病最有效的手段。钡餐诊断阳性率为68%。4.2食管测压。4.3甲基胆碱试验4.4饮用水试验4.5内窥镜检查，12，治疗，6.1一般治疗少吃多餐，吃得小心，避免吃太快，太冷和刺激性的食物。缓解精神紧张，必要时给予心理治

4、疗和镇静剂，以及上腹部的内关穴、足三里穴和宫穴。食道插管应该每天晚上睡觉前进行。6.2药物治疗主要包括钙通道阻滞剂、硝酸盐或抗胆碱能药物。能有效降低食管反流压力，暂时缓解吞咽困难，但不能改善食管蠕动。药物治疗适用于疾病早期食管扩张患者。6.3介入治疗肉毒杆菌毒素注射疗法食管镜下放置舒缓扩张器、球囊血管成形术和心脏支架植入术，13，外科治疗，1。海勒肌切开术采用左胸廓切开术，在单侧肺受压后，拉动肺暴露远端食管并将其缠绕，食管裂孔不切开，纵向肌切开至胃(1cm或更小)，总肌切开约7 cm。改良Heller手术(食管肌切开加抗反流手术)应开放左侧胸腔，并充分暴露食管下段、胃食管结合部和食管裂孔。打开食管裂孔，确认胃食管结合部，并通过食管裂孔将其送入胸腔。进行纵向肌切开术，延伸至1 . 01 . 5厘米远的胃表面，并延伸至近端肌层扩张变薄的食管。肌切开术的总长度约为10厘米。最后，15，16，17，3。在胸腔镜食管切除术的左侧位置，通常扩张的食管不需要用绳索包裹。在手术过程中，通过纤维食