最终版 肾性高血压ppt课件

1、.1，肾性高血压，心脏内科游民。2，内容，基本概念原因及发病机制林爽特征诊断方法护理诊断和措施。3，定义肾性高血压：主要是肾实质病变和肾动脉病变引起的血压上升，症状性高血压中称为肾性高血压。大约占高血压原因的5%。4，分类：1。肾血管性高血压2。肾实质高血压，5，肾血管性高血压的定义：指单侧或双侧肾动脉入口、主干或主要分支狭窄引起的高血压。注：很多人认为，肾动脉狭窄，50才有血流动力学意义，70有可能引起肾血管性高血压。6，64岁男性高血压患者，A造影显示右肾A在近周A开口处狭窄，狭窄后扩张，肾脏A灌注延迟，广泛动脉粥样硬化，腹部周A形态不规则。7，肾血管性高血压的原因：肾血管性高血压主要由先

2、天性肾动脉异常引起。青少年通常是由肾动脉纤维组织增生、非特异性主动脉炎引起的。50岁以上的患者往往是肾动脉硬化所致。8，肾血管性高血压的发病机制：肾血管性高血压的发生导致肾血管变窄，引起肾缺血，刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)诱导血管收缩，保留钠。没有高血压历史的人突然出现的严重高血压。2.3种降压药物，万量，常规治疗后难以控制的高血压3。降压治疗时发生了急性肾功能衰竭。特别是应用ACEI或ARB(血根上升50%)时。10、主要林爽特征，4.2/3患者能听到左、右上腹部、腰部等血管噪声。性质为高潮、粗糙度、收缩期或双机噪声。全身有动脉硬化性血管疾病。有

3、无法解释进展性肾功能衰退的出现。11，实验室检查：1。超声波检查：优点：无窗性，成本相对低廉，缺点：准确度不稳定，与操作者的技术密切相关。2.MRI:优点：对肾动脉近端狭窄的诊断效果好的缺点：对远端狭窄或肾动脉钙化的定位和定量多于任何检查方法的缺点。所需碘造影剂剂量大，130150毫升，扫描时注射时间应达2030S，肾动脉狭窄患者可能有潜在的肾衰，血清肌病221umol/L应用渡边杏，同时造影剂肾病的风险也很大。12，实验室检查：4。肾动脉造影：诊断的禁忌标准的优点：肾动脉狭窄的部位和严重程度(包括观察狭窄的远场及侧支循环的建立)缺点：可能会发生造影剂过敏、肾功能损伤等危险，但可以使用细导管减

4、少造影剂的使用量，并通过充分的水合来制作1。介入治疗：首选方法2。手术外科手术3。药物治疗，14，肾血管性高血压的药物治疗：1，15，肾血管性高血压的药物治疗：2。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II(AmgII)受体抗剂慎重用于治疗肾血管性高血压。16 .肾动脉狭窄、肾缺血时使用AMG ACEI或AmgII受体拮抗剂后抑制AmgII的形成和作用，降低GFR，加重病情。17，肾实质高血压的定义：肾实质疾病引起的高血压可分为一侧和两侧肾实质高血压，根据原发性的性质，有急慢性。，18，原因：急性、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾脏移植等.19，发病机制：发病机制尚

5、不明确。大多数学者认为“容量依赖性”和“列宁依赖性”，20，“容量依赖性”，21，“容量依赖性”:肾脏实质损伤后肾小球滤过率降低，肾钠排出能力降低，体内钠裴珉姬，血液容量，细胞外液增加；同时，增加血管平滑肌细胞内钠及钙含量，血管壁增厚，阻力增加，血压升高。22，“列宁依赖性”，23，“肾素依赖性”:肾病变引起的肾脏灌注减少，导致肾缺血刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统，24，肾实质高血压的林爽症状：原发性高血压脑症状：头痛，头晕最常见心脏表现：心脏有针对性肥大，左心室肥大，左心室扩大，左心衰持续。肾脏表达：长期高血压引起肾动脉硬化，肾功能衰退。眼底改变，25，实验室

6、检查：1。根据特定肾脏实质病变，实验室检查以急性肾小球肾炎：尿中血尿、蛋白尿、短氮血症为主。慢性肾小球肾炎：患者的尿液中有大量蛋白质，红细胞和管状，经常发生贫血和肾功能损伤。慢性肾炎：尿路感染史，尿中有微量或少量蛋白质，少量红细胞和白细胞，尿细菌阳性。其他辅助检查：(1)肾脏B超声显示双肾实质扩散性病变，双肾皮质变薄。具有与原发性疾病相对应的影像学变化特征。(2)眼底可能有视网膜出血、积液、视盘水肿等变化。26，确认肾实质高血压和原发性高血压继发肾损害，27、肾实质高血压和原发性高血压继发肾损害的鉴别，病史对其鉴别很重要。高血压首先是认知蛋白尿，在认知鉴别诊断中起着重要作用。除了恶性高血压外，

7、原发性高血压很少出现明显的蛋白尿。血尿很少见。肾功能下降首先从肾小管富集功能开始，肾小球过滤功能仍能长期保持正常或增强。到最后阶段，肾小球滤过降低，血根上升。肾实质性高血压发现血压升高时，已有蛋白尿血尿贫血，肾小球过滤功能下降，肌酐清除率下降的情况较多。28，肾实质高血压治疗：(1)非药物治疗(2)药物治疗(3)原发性发病治疗，29，肾实质高血压治疗：(1)非药物治疗：包括鼓励健康的生活方式，调整生活习惯，戒烟，戒酒，正确对待环境压力，保持正常心理状态。晚期肾衰竭接受透析的患者，首先要控制水、盐摄入量、钠盐摄入量3g/日。低钠，低脂。低钠不仅能有效地控制钠、水的储备，还能提高ACEI和钙通道阻

8、断剂(CCB)的降压效果。30，肾实质高血压治疗：(2)药物治疗：以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为优先。目前临床使用的RAS阻断剂有两大类：ACEI和AmgII受体拮抗剂。摘要原则上应避免肾损害药、低剂量开始、联合药等。药物治疗包括：1)利尿剂，2)钙拮抗剂(CCB)，3)受体阻断剂，4)ACEI，5)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)类，6)联合用药2。作用于肾组织局部RAS，改善肾小球突出、扩大颊动脉、扩张颊动脉比入口动脉强、改善肾小球内高层膜压、高滤过、高灌注现象、减缓肾脏损伤的过程。改善肾小球滤过膜的白蛋白通透性，降低尿蛋白。减少肾小球细胞外基质的积累，减少肾小球硬化。3.我认为

9、目前ACEI在降压药物中保护肾脏的效果最积极。33，ARB，血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)种类：1。它具有高选择性阻断AT1和AT2增加作用，意味着药物有罗沙坦、缬沙坦等。2.与ACEI不同，ARB类高血钾和咳嗽发生率低，不会减少肾脏血流，其疗效不受ACE基因多态性影响。可以抑制郑智薰ACE催化剂产生的AmgII的各种效果，有些还可以减少罗沙坦等血尿酸。34，肾血管性高血压与肾实质高血压比较，35，肾性高血压的护理诊断，一般护理诊断1，疼痛：头痛与血压升高相关2，受伤危险与眩晕，急性低血压反应，视力模糊或意识变化相关3，潜在并发症：高血压紧急其他护理诊断：1高于气体的需求量与过量摄取量和运动不足有关。36，1，疼痛肾性高血压的护理措施，37，2，受伤危险和眩晕，急性低血压反应，视力模糊或意识变化相关患者卧床休息后可能发生的急性低血压反应意识变化者，绝对要卧床。要做好口腔和皮肤护理，注意食物。肾性高血压的护理措施，38，3。潜在并发症：高血压急症对患者预防高血压急症的重要性定期监测血压，一旦病情改变，绝对卧床，呼吸系统顺畅吸氧，避免一切