小腿筋膜间室综合征ppt课件

1、。小腿骨筋膜室综合征。解剖，胫腓骨和骨间膜。3，前筋膜室，4，侧筋膜室，5，后深筋膜室，小腿筋膜鞘和骨筋膜室。7，定义1，隔间：优势部位：前臂：掌浅室，掌深室和背侧。小腿：前、侧、后浅腔和后深腔。手、脚、8，定义2，骨筋膜室综合征：骨筋膜室肌肉和神经急性缺血和缺氧引起的一系列早期症状和体征。以前的名字：沃克曼缺血性痉挛，胫骨前综合征，急性肌肉缺血性坏死。筋膜室综合征是指在一个封闭的筋膜室中，由于压力升高而导致血液循环受损，从而导致肌肉和神经坏死。沃克曼痉挛是未治疗或治疗不当的筋膜室综合征的结果，该综合征显示坏死的神经和肌肉组织被纤维组织替代。病因、腔室容积增加：骨折、缺血后组织肿胀、软组织损伤

2、、挫伤、挤压伤(包括截石位)、剧烈运动、补液(包括关节镜检查)、血管成形术、动脉穿刺等。减少间隔体积：烧伤、肌肉疝修补、绷带过紧和固定等。并发症：糖尿病，甲状腺功能减退，抗凝剂的应用。11，病理学，缺血-水肿-缺血的恶性循环，12、临床表现、症状：疼痛、功能障碍。早期：进行性和持续性加重，通过肢体固定和一般治疗没有改变。晚期：神经坏死和疼痛消失。注意：对于因某些疾病而失去知觉的人，应注意当时的姿势、时间和肢体压迫的局部表现，每2小时翻身一次，避免因长期压迫而出现此体征。13，标志，14，晚期表现-5P，无痛性苍白感，感觉异常性肌肉麻痹，麻痹性脉管炎，15，诊断为“早期”，病因，病史紧张程度高，

3、明显压痛，肌肉活动障碍，被动牵引疼痛感觉障碍，16，被动牵引试验，17、急性胫前筋膜室综合征的感觉障碍区，18、组织测压、多发伤、低血压时意识不清、四肢骨折：神经损伤并发筋膜室综合征，筋膜间隙测压和颅内压(ICP)正常情况下低于10mmHg，在10-30mmHg时升高，在30mmHg以上时明显升高，有切口指征。19，颅内压测量的评估，绝对颅内压：明确筋膜室循环的关键压力非常重要。压差：引起肌肉组织缺血性损伤的颅内压水平与灌注压力有关。时间因素：测量压力是否高于单独筋膜切开术的阈值不能完全诊断骨筋膜室综合征。20，怀特塞德测量组织压力的方法，21，Matsen连续灌注技术，22、鉴别诊断，神经损

4、伤、血管损伤、远端可触及动脉搏动或肢体温暖不能排除血管损伤。多普勒检查对诊断血管损伤有价值。多普勒超声检查对判断骨筋膜室血流是否充足没有意义。如有必要，动脉造影术是可行的。注意，远端脉搏和正常毛细血管充盈时间的存在不能排除房室综合征。渐进发展，密切和持续的观察。远端动脉搏动的存在不是一个安全的指标。治疗，非手术治疗：适应症：四肢明显肿胀和压痛，皮肤出现张力性水泡，肌肉被动牵拉疼痛，惠氏测得的压力不高于30毫克。20%甘露醇(250毫升)，静脉快速注射，缓慢输注维持，2h后注射一次。禁止！抬高患肢，使用甘露醇可以预防或减少并发症。甘露醇能降低血管阻力，增加血流量和氧气利用率，尽快降低组织压力，促

5、进组织功能恢复。甘露醇还能清除组织再通产生的羟基自由基，有利于预防缺血再灌注损伤。甘露醇对早期患者有效，但不能逆转某些不可逆的病理改变。、26、甘露醇应用中应注意以下事项，早期使用，最多不超过10小时；不需要明确诊断为重要血管损伤和严重软组织损伤的患者；密切观察病情变化：无效表现为疼痛肿胀不减轻，尿量不增加；它与654-2有协同作用。在筋膜减压期间和之后应用甘露醇可以预防或减少并发症。应用低分子右旋糖酐可增加血浆胶体渗透压，增加血流量，降低外周循环阻力，改善微循环。罂粟碱能扩张血管，改善微循环，防止肢体挤压伤后内膜损伤引起的血栓形成。28，疑似骨筋膜室综合征患者的治疗程序(AP为舒张压和测量的

6、骨筋膜室压差)，29，外科治疗：目的：打开筋膜的相关腔室，实现早期减压。彻底切断筋膜减压是治疗肌肉和神经缺血性坏死的唯一有效方法。适应症：肢体肿胀和疼痛明显。筋膜间的筋膜室张力很高，有压痛、被动牵引痛，或无神经功能障碍的迹象。组织压力超过30毫米汞柱时禁止使用止血带。30，小腿切开减压部位。对于小腿双侧切开减压，如果小腿前外侧皮肤切口接近小腿全长，则可在前外侧和外侧切开两个筋膜间隙。两个筋膜室。31例，采用侧切口四腔减压治疗。外侧切口直接通向外侧骨筋膜室(2)；b .向前拉动切口，露出前骨筋膜室(1)；c .将切口拉到后侧，露出后浅筋膜室的筋膜(3)；d .将外筋膜室和后浅筋膜室的肌肉向前拉，露出后深筋膜室(4)。32，降低四个骨筋膜室张力的双切口技术，包括胫骨和腓骨的垂直前切口，降低前和侧骨筋膜室的张力；后内侧切口后，浅筋膜室和深筋膜室减压，并注意到隐静脉和神经。33，病例，术前照片，34，横向切口，35，暴露前、外和后浅筋膜室。术中观察到后深筋膜室趾长屈肌部分肌肉