10.呼吸系统基本病变.ppt

1、病变之基本X线表现,支气管阻塞,Bronchial obstructive,支气管阻塞原因： 1、支气管内异物、肿瘤、肉芽肿、粘液栓等。 2、支气管壁增厚（慢性炎症、肿瘤浸润）。 3、支气管外压迫（肿瘤、淋巴结） Bronchogenic carcinoma,foreign bodies,mucus plugs,and malposition endotracheal tubes are the most common causes of endobronchial obstruction,肺气肿的原因 1、支气管不完全阻塞：支气管不完全阻塞使远端气腔过渡充气逐渐膨胀，并由于肺泡壁缺血、感染，

2、使肺泡壁破坏和弹性丧失。 Incomplete bronchial obstruction produces air trapping from a check-valve effect 2、蛋白酶溶解学说,肺气肿(emphysema)分为： 肺泡性肺气肿、间质性肺气肿 弥漫性肺气肿、局限性肺气肿,弥漫性阻塞性肺气肿 diffuse brochial obstroctive emphysema 表现为肺透明度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大。膈低平，活动度下降，可呈波浪膈。肺大泡(bulla)形成。,肺大泡,局限性肺气肿focal emphysema 为支气管不完全性

3、阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致 X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位,肺过度充气（hyperinflation）,与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。如代偿性肺气肿compensatory hyperinflation represents an attempt by the normal portion of the lung to occupy a greater than normal portion,肺气肿和肺过度充气 小叶中央型肺气肿 centrilob

4、ular emphysema 为小叶中央部分呼吸细支气管及其壁上肺泡扩张，其它上叶周边部肺泡无扩张。早期多见于肺上部 全小叶肺气肿panlobular emphysema 间隔旁型肺气肿paraseptal emphysema 疤痕旁肺气肿,肺气肿和肺过度充气 小叶中央型肺气肿 全小叶肺气肿 病变累及整个小叶，在两肺形成较大范围无壁低密度区，好发生在两中下肺，常合并肺大泡形成 间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿,肺气肿和肺过度充气 小叶中央型肺气肿 全小叶肺气肿 间隔旁型肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多于胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔旁分布。表现为胸膜下小气泡，常并有胸膜下大泡形成 疤痕旁肺气肿,肺气

5、肿和肺过度充气 小叶中央型肺气肿 全小叶肺气肿 间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿 疤痕收缩常引起周围肺局限性气肿改变,一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 又称盘状肺不张platelike(linear)atelecrasis，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野26cm长，46mm宽的条索状阴影 小叶性不张 球形肺不张 round atelectasis,肺不张(atelectasis)(incomplete expansion)分为以下5种类型 obstructive(resorptive) bronchogenic carcinoma passive(relaxati

6、on) pleural effusion compressive bulla cicatricial postprimary TB adhesive respiratory distress syndrome 0f the newborn,阻塞性肺不张,肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等） notice: complete obstrucion of a central bronchus may not produce atelectasis if collateral air flow to the

7、obstructed lung via pores of Kohn,canals of Lambert,or uncomplete interlobar fissures,阻塞性肺不张 体积缩小，密度增高，周围有代偿性改变及支气管相应变化。,一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张,一侧性肺不张 肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同 肺段不张 亚段不张 小叶性不张 球形肺不张 round atelectasis,阻塞性肺不张CT表现 体积缩小

8、，密度增高，边缘清楚，增强效应明显，周围有代偿性改变及支气管相应变化。,一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小 亚段不张 小叶性不张 球形肺不张 round atelectasis,一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张 小斑片状阴影，与肺炎不易区别 球形肺不张 round atelectasis,球形肺不张 round atelectasis This condition is most closely associated with asbestos-related pleural discase,but may be seen in an

9、y condition associated with an exudative pleural effusion.The process develops when pleural adhesions form in the resolving phasr of a pleural effusion and cause the adjacent lung to roll up into a ball as it reexpands The comet tail of vessels and bronchi is seen curving between the hilum and the a

10、pex of the mass.,非阻塞性肺不张又分为 1、松弛性肺不张passive(relaxation) pleural effusion 2、粘连性肺不张 adhesive respiratory distress syndrome ,pneumonia 3、压迫性肺不张compressive bulla 4、疤痕性（限制性）肺不张cicatricial postprimary TB， interstitial fibrosis,肺 实 变,Parenchymal Consolidationi is defined as the replacement of gas within the air spaces by liquid ,cell, or a combination of the two. 肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺组织发生实变。,根据实变范围可分为 腺泡 肺小叶 肺亚段 肺段 肺叶,X线表现：不同范围的斑片状(patchy)阴影，中央密度较高，边缘密度较淡(inhomogeneous)。边缘模糊(hazy)(the margins of the opacities are defined poorly ex