内科临床诊疗指南

1、白沙县人民医院(内科)10种常见疾病的临床诊断和治疗指南根据中华医学会的说法目录高血压.3急性胰腺炎.12急性上呼吸道感染.18肺炎.26稳定型心绞痛.34不稳定型心绞痛与非st段抬高型心肌梗死.39st段抬高心肌梗死.44其他临床类型的冠心病-无症状冠心病.49心肌桥.51甲状腺机能亢进.53甲状腺机能亢进危机.57脑出血.60脑梗死.68糖尿病.79高血压总结高血压是一种临床综合征，其特征是全身动脉压升高，外周小动脉阻力增加，心输出量和血容量增加，可分为一级和二级。原发性高血压的病因尚不清楚。目前认为存在多种获得性因素(包括血压调节异常、肾素-血管紧张素系统异常、高钠、精神和神经因素、血管

2、内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、酗酒等)。)使血压的正常调节机制得到补偿。大约95%的高血压患者。长期高血压是许多心血管疾病的重要危险因素，可影响靶器官(如心、脑、肾等)的结构和功能变化。)，并最终导致严重后果，如心力衰竭、肾衰竭和中风。临床表现1.发病缓慢，早起时通常没有症状。体检时经常发现血压升高，可能出现头痛、头晕、气短、乏力、心悸、耳鸣等症状，但这些症状不一定与血压水平有关。随着病程的延长，血压的升高逐渐趋于明显和持久，但在一天之内，昼夜血压仍有显著差异。体检时可在主动脉区听到第二心音的过动、收缩期杂音和早期收缩期咔哒声，如果伴有左心室肥大，可在心尖听到第四心音。2.靶器官损害早

3、期高血压的特征是心输出量和全身小动脉张力增加。随着高血压的发展，引起全身性小动脉病变，表现为小动脉透明变性、中层平滑肌细胞增生、血管壁增厚、官腔狭窄，使高血压得以维持和发展，导致重要靶器官心、脑、肾缺血性损伤，促进大、中型动脉粥样硬化的形成。临床表现：1 .心脏病：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭和猝死；2、脑血管疾病：缺血性中风、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾病：蛋白质、肾功能损害，(轻度肌酐升高)，肾功能衰竭；4.血管疾病：主动脉夹层，症状性动脉疾病；5.视网膜病：出血、渗出和乳头水肿。诊断要点目前，我国采用国际统一标准，即收缩压140mmhg和/或舒张压90mmhg可诊断高血压。根据血压升高

4、的程度，高血压可进一步分为1、2、3级。血压水平的定义和分类种类收缩压(mmhg)舒张压(毫米汞柱)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压140901级(轻度)140-15990-992级(中等)160-179100-1093级(严重)180110单纯性收缩期高血压14090如果患者的收缩压和舒张压属于不同的等级，则高血压的发生率较高原发性高血压的危险分层：原发性高血压的严重程度不仅与高血压水平有关，还需要结合心血管危险因素和联合靶器官损害进行综合评估。风险分层也是治疗目标和预后判断的必要依据。高血压的分类和分期：1 .慢型：这种类型分为三个阶段。1期高血压，靶器官无损害或几

5、乎无损害，眼底原发性改变；2期高血压，靶器官结构改变，但功能保持正常，眼底改变继发；3级高血压：靶器官功能异常，眼底由3级变为4级。2.快速高血压：主要发生在年轻人中，但也由缓慢高血压发展而来。它需要以下两点：该疾病发展迅速，舒张压持续在130毫微克以上，并出现一定程度的心和/或脑和肾功能不全、眼底出血、渗出或乳头水肿。治疗计划和原则1.原发性高血压的治疗目标是降低血压并使其恢复正常(140/90毫微克)或理想水平(120/90毫微克)。对于中青年患者(谷丙转氨酶、白蛋白降低、胆碱酯酶活性降低和胆红素升高。(2)血液学：由于营养不良和吸收不良，叶酸、维生素b12、铁等。肝硬化时维生素b12储备

6、减少，失代偿期时维生素b12储备减少，这可能导致大细胞性贫血或小细胞性贫血。脾肿大和脾功能亢进时，可能出现全血细胞减少，但白细胞减少和血小板减少更明显。由于肝脏合成的凝血因子减少，凝血酶原时间延长，凝血酶原活性降低。(3)影像学检查：b超显示肝脏收缩，肝脏表面明显凹凸不平，呈锯齿状或波浪状，肝脏边缘变钝，肝实质回声不均匀增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径变宽，肝静脉变细扭曲，厚度不均匀，腹腔内可见液体暗区。ct诊断肝硬化的敏感性与b超相似，但对肝细胞癌的早期发现更有价值。诊断价值(4)上消化道内镜或钡餐c线食管造影：可以发现食管和胃静脉曲张的存在或严重程度。一般认为，如果第一次没有食管和胃静脉曲张，2年后可以复查；如果第一次检查发现轻度或中度静脉曲张，应每年复查一次，观察其进展情况，并在适当的时候给予相应的治疗。(5)病理检查：肝活检仍是诊断肝硬化的金标准，尤其是肝硬化早期(s3期)和肝硬化早期(s4期)。肝组织学检查也有助于肝硬化的病因诊断。然而，有明显凝血障碍和大量腹水的患者应谨慎