甲 状 腺 癌课件

1、肿瘤医院郭朱明，甲状腺癌Carcinoma of the Thyroid Gland，甲状腺癌中乳头状腺癌占60%以上。甲状腺癌主要通过外科治疗，预后良好。一，解剖及生理学，位置：甲状腺由两个侧叶和峡部组成。能看到一半的圆锥形叶子。侧叶在颈部和支气管两侧，上极在环状软骨上相，下极在我的气管环上，颊部在我的气管软骨环前。解剖及生理学，解剖及生理学，甲状腺侧叶背面有甲状腺。内侧与喉咽，食管相邻。甲状腺上、下、最下动脉和咽喉回复镜在侧叶内进行。喉返经与甲状腺下动脉交叉横切。喉神经越过甲状腺上动脉进入喉内。皮膜：甲状腺有真的和假的两层皮膜，真正的皮膜直接附着在萨姆的实际表面。(莎士比亚，甲状腺，甲状腺

2、，甲状腺)假皮膜也称为外皮膜，是支气管前筋膜的延续。真伪皮膜之间有疏松的结缔组织。解剖及生理，动脉：甲状腺上动脉起源于次经动脉，从颈上神经咽喉外点到颞叶上极分，由前后两个腺体处罚。甲状腺下动脉发生在锁骨下动脉，经过颈动脉，分上下到甲状腺侧叶的外侧后方，进入甲状腺。解剖及生理学，静脉：伴有甲状腺上、下静脉等名称的动脉。甲状腺中静脉在颞叶外侧缘中点附近进入颈内静脉。解剖学和生理学，解剖学和生理学，甲状腺，静脉，喉神经，甲状旁腺，甲状腺，动脉，解剖学和生理学，2，流行病学，甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%。甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤的3.06%。女性比男性多，一般为24 :1。发病年龄一般为2140

3、岁。3，原因，(1)辐射对人类，尤其是儿童和青少年，有明显的致癌作用。(2)良性甲状腺病(例如甲状腺肿、结节性甲状腺肿)可能是癌症。(。(3)内分泌紊乱在动物实验中观察到，鼠血中TSH升高，甲状腺癌的发生率提高。原因，(4)遗传甲状腺癌患者有家族史倾向，可能与常染色体显性遗传有关。(5)癌症基因突变甲状腺髓癌与RET基因突变有关。原因，4，病理，病理类型1。乳头状腺癌甲状腺癌最常见的类型。2.泡沫性腺癌甲状腺癌中常见的类型。3.骨髓癌(MTC)甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)发生的癌症恶性程度高。未分化癌症的恶性程度很高。包括小细胞癌、巨细胞癌、梭形细胞癌等。病理，扩散及转移甲状腺内扩散：甲状腺外扩

4、张：肿瘤侵犯甲状腺周围的支气管、食管、咽喉回神经、甲状旁腺等。淋巴结转移：甲状腺癌经常转移到颈部3，4部位的淋巴结。颈部6个部位的淋巴结也容易转移。远处转移：肺转移最多，其次是骨转移。病理，5，临床表现，甲状腺肿，结节甲状腺内有坚硬的结节，吞咽时可以上下移动。压迫和侵犯症状肿瘤会压迫支气管食管移动，导致呼吸障碍和吞咽障碍。肿瘤侵犯支气管时，会引起呼吸困难或咯血。侵犯喉镜，声音就会嘶哑。颈部淋巴结肿大的最常见部位是颈部2，3，4区。临床表现，临床特征，1，乳头状腺癌最常见，占甲状腺癌60p%。女性和40岁以下患者很多。恶性低，病情进展缓慢。肿瘤大部分是单发，原发病灶可能很小。颈部淋巴结转移发生率

5、高，出现早，范围广，发展慢，囊性变。预后好。临床表现，2，泡沫性腺癌占甲状腺癌的15 20%。在任何年龄的中年女性身上都能看到很多。恶性程度较高，远处易发生转移，主要是血栓。原发性肿瘤一般比较大，大部分是单侧的。淋巴结转移发生晚。，临床表现，3，肾癌占甲状腺癌的5 10%，容易误诊为未分化癌。患者大部分是甲状腺肿症诊疗，病情在10到20年之间。大多数患者没有特别的不适，有吞咽障碍、声音、咳嗽、呼吸困难等，少数人有从远处转移的表现。患者可能出现乳癌综合征(腹泻、面部红晕、多汗症等)或其他内分泌失调。临床表现，4，未分化癌为高度恶性，占甲状腺癌的8%。平均年龄在60岁以上。病情迅速发展是最重要的林

6、爽特征。不久后，包括附近组织器官在内的声音、咳嗽、吞咽困难、颈部疼痛等症状出现了。颈部淋巴结转移率高，血液也经常发生转移。检查甲状腺和颈部蔓延的巨大室性肿块，质量僵硬，固定，界限不明确。林爽表现，6，诊断和鉴别诊断，1，诊断1，肿瘤的位置，形态，大小，单发或束，纹理，表面是否光滑，是否能随着吞咽上下移动，是否有压痛，是否有无声的嘶/声带活动。颈部淋巴结是否有肿胀也要注意。诊断和鉴别诊断，以下表现应考虑为甲状腺癌。(1)男性和儿童患者。(2)短期内突然增加。甲状腺肿、结节性甲状腺肿等讨厌的东西会变成甲状腺未分化癌。注意良性甲状腺囊腺瘤和囊内出血鉴别。(3)侵犯声音、呼吸困难等压迫症状。诊断及鉴别

7、诊断，(4)肿瘤坚硬，表面粗糙不平。(5)甲状腺和肿瘤活动受到限制或固定。(6)颈部淋巴结肿大的甲状腺肿。淋巴结穿刺可以抽出草黄色液体。诊断和鉴别诊断，2，穿刺细胞学检查(FNAB) 3，X射线检查4，甲状腺检查：(99mTc或131I) 5，B型超声检查：6，CT和MRI检查：7，甲状腺球蛋白测定：肿块较大，可能会呼吸困难或吞咽困难。肿块突然变大，疼痛加剧，经常到达囊内出血。检查大部分为单发结节，边界清晰，表面光滑，颈部淋巴结转移和远场转移，无神经损伤症状。诊断和鉴别诊断，结节性甲状腺肿(Nodular Goiter)在中年以上女性身上多见，病灶在10多年至几十年内，病变包括双侧甲状腺在内，

8、多种结节，大小不同，表面光滑，吞咽时上下移动。生病的人可能会有囊性变。诊断及鉴别诊断，亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)更常见于中年女性，是由病毒感染引起的。病期周或数月，发病前呼吸机感染史频繁，伴有轻微发烧和其他全身症状，可以自我治愈。慢性淋巴细胞性甲状腺炎(教本甲状腺炎)是40多岁的女性，慢性进行性双侧甲状腺肿，橡皮擦坚硬，表面有结节，临床上难以识别癌症，但没有附着或固定到甲状腺周围组织。本病对皮质激素反应比较敏感。诊断及鉴别诊断，纤维性甲状腺炎(慢性颈部型甲状腺炎)慢性纤维增生性疾病，50多岁女性，病史长，平均23年，甲状腺扩大到中等程度，质量像树一样硬，但保持甲

9、状腺形状。与周围组织固定，经常出现压迫症状。可以通过手术治疗峡部缓解或预防压迫症状。诊断和鉴别诊断，7，治疗渡边杏采用手术治疗和非手术治疗，手术治疗(1)甲状腺单叶和峡部切除术：肿瘤切除术。肿瘤侵犯另一侧甲状腺时，应反对侧甲状腺的电车切除术或全甲状腺切除术。(2)甲状腺癌联合根治术：甲状腺癌伴颈部淋巴结转移时，应进行颈部淋巴结清扫和甲状腺单叶和峡部切除术。治疗，非手术治疗1，放疗(1)外放射治疗分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般渡边杏外放射治疗或术后辅助放射治疗。(2)内放射治疗分化型甲状腺癌具有摄影131I的功能。临床上用于治疗血栓病灶(肺，骨)。治疗，2，内分泌治疗分化性甲状腺癌在TSH刺激下生长。口服甲状腺素用于抑制TSH分泌，预防和治疗术后复发和转移。未分化癌及骨髓癌的疗效下降。3.用化学药物治疗分化型甲状腺癌还缺乏有效的化疗药物。治疗，8，预后，(1)病理类型：乳头状腺癌5，10，15年生存率分别为92.7，87.9，79。是4%。分化差异甲状腺癌的5年生存率仅为9.0%。(2)肿瘤侵犯程度：原发肿瘤侵犯程度直接影响患者的生存率。(3)颈部淋巴结转移：颈部淋巴结转移组10年