痤疮病例分析与治疗

1、痤疮治疗，电力中心医院，病例，患者吴XX，男，20岁，2011年9月3日因“1月面部痤疮、丘疹”就诊。无便秘、精神压力等诱发和加重因素。专家情况：脸上有小米大小的红色丘疹，密集分布的白头和黑头，没有发现囊肿和结节。诊断：痤疮，皮肤科，Xi电力中心医院，2011年9月3日，皮肤科，治疗计划，1。生活护理：每天用温水洗两次皮肤，外用保湿霜，禁止使用粉状化妆品。多吃水果和蔬菜，少吃辛辣、油腻的食物和糖果，如奶油、咖啡、巧克力、可乐、浓茶等。注意休息，有规律地生活，避免熬夜。Xi电力中心医院皮肤科，治疗计划，2。外用药物0.1%阿达帕林外用凝胶1/晚，5%过氧化苯甲酰外用凝胶2/天。考虑到上述两种药物

2、均有皮肤刺激症状，建议患者局部涂抹皮肤损伤，以尽量减少与药物的正常接触。同时，如果出现红斑和脱屑，告知患者减少用药频率。Xi电力中心医院皮肤科，问题1。诊断能更准确吗？2.饮食指导是否合理并得到补充？3.皮肤清洁方法合适吗？外用药物的使用正确吗？5.异维a酸治疗的时机、剂量和疗程合适吗？去除粉刺合适吗？Xi电力中心医院皮肤科，7。丹参酮的作用是什么？痤疮、暴发性痤疮、头发保湿性痤疮、夏季痤疮、热带痤疮、美容性痤疮、机械性痤疮、药物性痤疮、剥脱性痤疮、皮质类固醇性痤疮、寻常性痤疮、化脓性汗腺炎症、面部脓皮病、职业性痤疮、聚合性痤疮、毛囊闭锁三联症、口周皮炎、痤疮及相关疾病分类、痤疮类型、痤疮及小

3、米坏死性痤疮、年龄相关性痤疮、儿童期痤疮、经前期痤疮、成人期痤疮、结节性弹性变性痤疮、痤疮及相关疾病分类、痤疮类型、Xi电力中心医院皮肤科、病因学、 内分泌雄激素无睾酮，痤疮，生长激素，Xi电力中心医院皮肤科，5-还原酶，睾酮二氢睾酮皮脂雄激素。蜡，亚油酸，病因，1。皮脂分泌过多。毛囊上皮异常角质化。痤疮丙酸杆菌增殖，4。炎症和免疫反应、发病机制、皮脂腺、雄激素、毛囊堵塞、毛囊口角异常、炎性损伤-丘疹、结节、脓肿、囊肿、非炎性损伤-痤疮、甘油三酯游离脂肪酸炎症、PA酯酶、微痤疮、微痤疮示意图、微痤疮、正常毛囊皮脂腺、Xi电力中心医院皮肤科、皮肤病变变化、正常、脓疱/囊肿、丘疹、闭合性痤疮、微痤

4、疮、开放性痤疮、粘连性角化过度、毛囊壁变薄、WB 毛囊壁破裂炎症基础皮肤病变，Xi电力中心医院皮肤科，病程季节性变化，压力增加，目前治疗外部或全身性痤疮，治疗其他疾病，以前治疗局部和全身性痤疮，治疗其他疾病，家族史，其他皮肤病的特应性体质(局部痤疮Rx的刺激反应)，化脓性汗腺炎症，其他药物过敏史，一般健康，内分泌和其他影响毁容的疾病，职业残疾， 心理和社会影响、月经周期、既往治疗失败的妇女的婚姻史和怀孕、雄激素依赖性毛发增加、毛发稀疏、口服避孕药和其他对痤疮的影响、性激素检测化妆品和保湿剂、损伤类型和数量非炎性开放性痤疮闭合性痤疮炎性丘疹脓疱结节和/或囊肿部位表面/颈部、背部、胸部和上臂针对每

5、个主要损伤类型部位分为轻、中、重三类， 并发症疤痕类型和严重程度萎缩性增生性瘢痕疙瘩其他伴随症状炎症后斑点损害色素沉着和色素沉着不足女性多毛症女性脱发痤疮不对称分布表皮脱落其他疾病，病史，体格检查，痤疮患者评估，皮肤病变类型和严重程度的确定，治疗方案的制定，皮肤科，Xi电力中心医院，临床分级治疗，皮肤科，Xi电力中心医院，国际改良分类，临床分级治疗，局部治疗：维甲酸，血压，抗生素， 系统治疗：抗生素，维甲酸，激素：中药，果酸，物理，痤疮治疗，0.025%，0.05%，0.1%维甲酸霜或凝胶异维甲酸0.1 Xi电力中心医院皮肤科，局部治疗-维甲酸，机制：1。 促进毛囊上皮正常脱落2。抗炎3。增强

6、其他药物的渗透。局部治疗-视黄酸应用于整个皮肤病变区域/面部以产生一定的刺激，并在使用后不久或2-3周后出现。大多数视黄酸不需要停用，见效慢，仅在2-3月有明显的预防复发和维持6。Xi电力中心医院皮肤科维a酸局部治疗反应-过氧化苯甲酰、2.5%、5%、10%乳液、乳液、凝胶机理：杀菌、抑制皮脂分泌、溶解角质。1.刺激或过敏反应2。炎症后暂时性色素沉着。使用整个皮肤损伤区域/面4。预防或减缓细菌耐药性的联合治疗，Xi电力中心医院皮肤科，局部治疗-外用抗生素，1-2%克林霉素、红霉素和氯霉素酊剂/凝胶机制：在治疗初期抑制或杀死PA，或在患者适应维a酸或过氧化苯甲酰凝胶后作为辅助治疗。Xi电力中心医

7、院皮肤科，局部治疗-壬二酸，15-20%霜机制：减少帕，溶解痤疮，美白皮肤，局部治疗-二硫化硒，2.5%乳液机制：抑制真菌，寄生虫，细菌，减少皮肤游离脂肪酸对患者皮脂明显的好处，作为洗面奶。清洁皮肤，轻轻稀释，均匀涂抹，用水冲洗20分钟。Xi电力中心医院皮肤科，局部治疗-其他，5-10%硫磺洗剂机制：调节角质细胞分化，减少皮肤游离脂肪酸和抑制PA。2%水杨酸乙醇溶液的作用机理：皮脂溶解，Xi电力中心医院皮肤科，全身疗法-抗生素，四环素类(米诺环素，多西环素，甲基霉素)，大环内酯类(红霉素，林可霉素，阿奇霉素)磺胺类(TMP/SMZ)，Xi电力中心医院皮肤科，全身疗法-抗生素，治疗中重度痤疮的有

8、效方法(2-4级)，避免或减少耐药性1。避免单独使用它2。从足够开始，但是一旦有效，就不应该减少。3.治疗后2-3周无效时及时停药。确保有足够的疗程以避免间歇性使用。米诺环素和多西环素100-200毫克/天，po，qd/bid是Xi电力中心医院皮肤科首选。系统治疗-抗生素、系统治疗-抗生素、米诺环素不良反应、色素沉着药物、超敏反应、自身免疫性疾病、四环素类药物不适合孕妇和16岁以下儿童。大环内酯类和四环素类都容易发生药物相互作用。Xi电力中心医院皮肤科，系统治疗-异维甲酸，口服异维甲酸是治疗重度痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。它作用于痤疮的所有病理生理环节。Xi电力中心医院皮肤科

9、，系统治疗-异维a酸，应用适应症：1。重度结节性囊性痤疮及其变异型2。炎症性痤疮伴疤痕形成3。对以下治疗无效的中度和重度痤疮；联合治疗3个月，包括全身应用四环素；4.严重的心理压力(毁容恐惧症)；5.革兰阴性杆菌毛囊炎；6.频繁重复或长期全身应用抗生素；7.一些由于某种原因需要快速康复的病人；Xi电力中心医院皮肤科，系统治疗-异维a酸，不良反应可能引起异常抑郁。血液三酰甘油可能会增加。治疗前应检查肝功能和血脂，治疗后1个月复查。Xi电力中心医院皮肤科，系统治疗-激素，雌激素包括雌激素和黄体酮，Xi电力中心医院皮肤科，适应症：女性中重度痤疮伴皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发，或迟发性痤疮伴多

10、囊卵巢综合征，月经前痤疮明显加重，系统治疗-激素，激素，黄体酮伴雄激素活性不适于治疗痤疮，系统治疗-激素， 复方醋酸环丙孕酮片-达英-35(含醋酸环丙孕酮2毫克乙炔雌二醇35克)脂溢性皮炎尤为常见，在月经周期的第514天服用50-100毫克醋酸环丙孕酮。Xi电力中心医院皮肤科，全身治疗-激素，不良反应：子宫出血，乳房肿胀和疼痛，上腹部不适，面部皮肤发红，体重增加，深静脉血栓形成和黄褐斑，Xi电力中心医院皮肤科，全身治疗-激素，抗雄激素-螺内酯抑制二氢睾酮与受体的结合，从而影响其效果，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。抑制5-还原酶并减少睾酮向二氢睾酮转化。推荐剂量为1-2 mg/(kgd)，疗程为3

11、-6个月。Xi电力中心医院皮肤科，睾酮二氢睾酮皮脂雄激素受体，5-还原酶，全身治疗-激素，不良反应：月经不调，恶心，嗜睡，疲劳，头晕或头痛，高钙血症。Xi电力中心医院皮肤科，全身治疗-激素，螺内酯：孕妇禁用，男性患者不推荐。使用后，可能会出现乳房发育和乳房疼痛等症状。全身治疗-激素、抗雄激素-西咪替丁具有弱的抗雄激素作用，可竞争性阻断二氢睾酮与其受体的结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200毫克，每天三次，疗程为4-6周。Xi电力中心医院皮肤科，全身治疗-激素和糖皮质激素抑制雄激素分泌，抗炎和肾上腺皮质功能亢进引起的免疫抑制作用。主要用于Xi电力中心医院皮肤科，系统治疗

12、-激素、泼尼松治疗暴发性痤疮20-30毫克/天，4-6周后在2周内逐渐减少，加上口服维生素A酸，Xi电力中心医院皮肤科，系统治疗-激素、聚合性痤疮或暴发性痤疮，当使用口服维生素A酸时，泼尼松的病情加重20-30毫克/天，同时停止口服维甲酸或减少剂量，系统治疗-激素、 糖皮质激素推荐剂量：强的松5 mg/d或地塞米松0.3750.75 mg/d，每晚服用，可抑制早晨促肾上腺皮质激素的高分泌，抑制肾上腺和卵巢中雄激素的产生，并在改善后逐渐减少。 月经前痤疮加重的患者在月经前10天开始服用泼尼松5毫克/天。大剂量糖皮质激素有抗炎作用，而小剂量有抗雄激素作用。痤疮的其他治疗方法，中医、针灸、耳针理疗、

13、果酸、激光光子等痤疮采摘、皮损封闭、脓肿切开的治疗方法，Xi电力中心医院皮肤科、温水冲洗时间等提倡油性皮肤和痤疮使用化妆品。不要使用油性和粉状化妆品，如凡士林。皮肤清洁方法合适吗？每天用温水清洗皮肤两次，外用润肤霜，禁止使用粉状化妆品。对于减少不良饮食习惯没有统一的观点。注意饮食对药物的影响，如铁和钙影响四环素类药物的吸收。饮食指导合理吗？有什么补充吗？多吃水果和蔬菜，少吃辛辣刺激、油腻的食物和甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可乐、浓茶等。Xi电力中心医院的皮肤科应该涂在整个脸上有一定的刺激性。使用后不久或2-3周后出现。多数类视黄醇不需要停药，起效慢，但仅在2-3月有明显效果，可防止复发，维持6

14、-12个月。指导患者局部应用皮肤损伤，以最大限度地减少与药物的正常接触。同时告知患者，如果出现红斑和脱屑症状，应在整个面部局部试用，轻度干燥和脱屑不需要停止，有些患者如果出现过敏和其他不良反应，会出现短暂的炎症后色素沉着，应及时停药。应用说明有：1 .重度结节性囊性痤疮及其变异型2。炎症性痤疮伴疤痕形成3。以下治疗无效。接受3个月的联合治疗，包括那些全身使用四环素类药物的人。4.患有严重心理压力(毁容恐惧症)的痤疮患者，异维a酸的治疗时机、剂量和疗程是否合适？密集的白色头部、黑色头部、红色丘疹、玉米大小的异维a酸胶囊，10毫克，45天后由于丘疹、结节和囊肿加重而停止服药，Xi电力中心医院皮肤科，国际和南非指南建议剂量为0.5-1毫克/(千克天)，累积剂量为120-150毫克/千克。如果剂量为30毫克/天