更年期诊治疗

1、绝经后诊断治疗meno pause : Diagnosis and Management，绝经综合征，一，定义为，女性在此期间卵巢功能衰退导致雌激素水平降低，以植物神经系统功能障碍为主，伴随神经心理症状的一系列综合症称为“绝经综合征”。2015年11月，美国内分泌学会在J ClinEndocrinolMetab上发表了有关绝经治疗的最新指南。本指南的要点如下：绝经症状诊断2能缓解绝经后健康因素3症状的激素治疗4 VMS相关非激素治疗5绝经后泌尿生殖系统综合症治疗，根据绝经综合征、月经周期临床标准，建议进行绝经相关诊断。如果患者有子宫切除手术史，双侧卵巢未切除，或者月经不足，无法诊断绝经，如果迫

2、切需要对上述两类患者的治疗方法进行绝经诊断，建议根据血管收缩性症状(VMS)情况进行推定诊断，必要时应考虑FSH和雌激素水平，初步诊断，绝经综合征，Stuenkelca，etal . j clinendca。绝经的症状是什么？月经模式异常：由于卵巢功能的波动，月经周期不规则，月经周期延长，经量增加或减少。不规则月经是绝经过渡期的唯一象征。血管收缩功能不稳定：主要表现为湿气和出汗。50%的女性在卵巢功能开始衰退时出现阵发性发热、出汗、心率加速症状，绝经症状加重，发作频率增加，症状持续12年，25%的女性持续45年以上。泌尿生殖器萎缩性变化：阴道上皮和尿道上皮萎缩引起的阴道间、痒、性疼痛、尿频、尿

3、频、尿潴留、反复泌尿系统感染等。精神神经症状：注意力不足、情绪波动、疲倦、烦躁、失眠、抑郁、眩晕。长期雌激素缺乏相关疾病：骨质疏松症、心血管疾病、老年痴呆症等。中华医学会妇产科分会绝经管理及激素补充治疗临床应用指南(2012版)，绝经激素水平，绝经期间有生理出血，FSH水平上升到绝经后水平(20IU/L)，LH仍处于正常范围，雌二醇水平稍高，这种现象在这个时期可能会出现卵泡。因此，相对雌激素水平不低，缺乏的是孕酮，在此过程中，卵巢功能处于一种波动性下降。请注意，绝经后女性如果不是FSH20IU/L和LH30IU/L，仍然有意外怀孕的可能性。中华医学会妇产科分会更年期管理和激素补充治疗林爽应用指

4、南(2012版)，绝经健康因素，如果患者在绝经过渡期接受治疗，建议临床医生利用此机会改善生活方式干预措施(如骨骼健康，戒烟，戒酒，心血管风险评估，定期检查肿瘤)，stuenkelca，et al . j clinendocrinolmetab . 2015 nov；100 (11) :3975-4011。1雌激素治疗Hormone Replacement Treatment(HRT)2心血管危险3静脉血栓栓塞4乳腺癌5 MTH) 6定制激素治疗7苯并环素和雌激素8 tebron 9 MHT临床管理，缓解症状的激素治疗，Stuenkelca，Etal。J Clinendocrinolmetab.

5、2015 NOV100(11):3975-4011。雌激素治疗、JCEM指南，stuenkelca，et al . j clinendocrinolmetab . 2015 nov；100(11):3975-4011。雌激素治疗，我国指南：HRT(人体修复术):主要指卵巢功能衰退的女性，对有应用症、无禁忌症的子宫的人，在补充雌激素的同时，要添加雌激素，这称为雌激素、孕激素治疗，对没有子宫的人治疗的整体原则是，没有个性化药、最小有效剂量、HRT时限的限制，有子宫的女性必须添加孕酮。中华医学会妇产科分会绝经学组绝经管理及激素补充治疗林爽应用指南(2012版)，我国指南：HRT适应证及禁忌，应用证：

6、1。缓解绝经症状(血管收缩症状、精神神经症状、相关睡眠障碍等)的优先和最重要的治疗方法2。可以改善与泌尿生殖器萎缩相关的问题，如阴道、疼痛、排尿困难、反复发作性阴道炎、反复泌尿系统感染、尿频、尿急等，即使绝经后出血1次，也要引起足够的重视。绝经后女性阴道超声提示子宫内膜厚度0.5 cm或回声异常时，应首先排除子宫内膜的病变。3。知道或怀疑乳腺癌。HRT可以增加乳腺癌的复发。到目前为止，乳腺癌仍然是HRT的禁忌4。性激素依赖性恶性肿瘤5。活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)6。严重的肝肾功能障碍7。血包虫病和耳硬化症8。患有脑膜瘤(禁止怀孕激素)、激素治疗缓解更年期症状，受VMS症状困

7、扰(不伴随或伴随其他绝经症状)、忌讳或额外心血管疾病、乳腺癌危险、激素治疗(MHT)的更年期女性，对没有子宫的患者进行雌激素治疗(ET)、对子宫保存患者进行雌激素联合妊娠激素治疗(ET)心血管危险60岁以下或绝经10年以内的女性，在应用MHT缓解更年期症状之前，最好评估心血管疾病(CVD)的基准危险，并将此纳入MHT选择和实践的考虑范围。(一般建议/低级证据)对于CVD高风险女性，无论是否有更年期症状，建议应用非荷尔蒙疗法来缓解VMS。(一般建议/低级证据)CVD中位女性的情况下，雌二醇经皮药作为一线治疗，没有子宫的患者可以使用单药，保存子宫的人可以使用精细化孕酮，1，雌激素和孕酮治疗，2，激

8、素治疗缓解更年期症状，静脉血栓栓塞事件对有静脉血栓(VTE)危险的女性有好处，为了保存子宫女性，1，雌激素和孕酮治疗，第二，激素治疗缓解更年期症状，应用乳腺癌1，MHT缓解更年期症状的女性，最好评估乳腺癌基线风险，并将其纳入MHT选择和实践的考虑因素。2.对乳腺癌风险高的女性应用MHT，缓解更年期之前，最好优先选择非激素疗法，缓解VMS。1，建议雌激素和孕酮治疗，第二，激素治疗缓解更年期症状，个性化MHT 1，选择MHT药物，初始剂量，给药途径，患者个人差异，危险，治疗目标共同做出决定。(未分类最佳实践宣言)2、建议使用FDA或美国同类机构认可的MHT制剂，不建议使用定制复合激素。(未分级的最

9、佳实践陈述)，1，雌激素和孕酮疗法，替代治疗方案，1)单纯雌激素周期疗法：子宫切除者使用持续的药物使用方式。孕马雌酮0.625毫克/d(月25日)2)女性-孕酮疗法：顺序疗法(单纯雌激素周期疗法后的16-25天，孕酮10天，无药月经，3-6周期1过程)；雌激素-孕酮联合治疗(孕马雌酮0.625mg/d，甲氧基孕酮2.5-5.0mg/d)，治疗，3)雌激素-雄激素替代：不能缓解单雌激素更年期症状的人绝经前双侧卵巢切除女性；骨质疏松症的预防和早期治疗；性腺功能明显下降的人；雌激素配合甲睾酮5.0-10毫克，1次/d，共21天重复3-6周期。利比爱1.25-2.5毫克，1/d 4)定期使用孕酮代替孕

10、酮适用于绝经过剩期，持续短期孕酮的使用适用于绝经后症状严重的女性，因此需要使用HRT，但有雌激素禁忌症的女性。醋酸甲酯孕酮10毫克/d，2015 TES:最新更年期患者诊疗事故，2015 TES:最新更年期患者诊疗事故，治疗，(2)其他治疗1。组织选择性雌激素受体调节剂(SERM)对子宫内膜没有刺激，没有铁磁性出血。抑制骨骼吸收，减缓骨质疏松症的发生。像estozel、estradiram这样的SERM适用于糖尿病、肝病、心血管疾病和肥胖的人。瑞洛西芬，60毫克/d，可以肯定骨质疏松的预防效果，但不能消除雌激素缺乏症状2。孕激素的周期性使用适用于绝经过剩期(使用醋酸孕酮10mg/d，5-7天)

11、。持续短期使用(需要HRT，但有雌激素禁忌的人)，治疗，(2)其他治疗3。胶原胶要用少量。0.1mg/次，2次/d 4。甲基多巴成人超剂量125-250mg/次，2次/D；每2 3天进行一次，最高2.0g/d，2，激素治疗缓解更年期症状，保存子宫，对没有药物禁忌的女性(如绝经症状)同时进行雌激素/巴多芬(BZA)治疗，缓解VMS，预防骨质流失，21、如果患者难以忍受VMS症状，或者患有更年期综合症，没有禁忌症，其代斯产物与雌激素、孕激素受体及雄激素受体结合，产生雌激素和孕激素活性，以及弱雄激素活性。由于不同的组织徐璐产生不同激素的作用，因此特氟龙也被称为组织选择性雌激素活性调节剂。由于骨骼、大

12、脑、阴道有雌激素作用，子宫内膜和乳腺组织没有雌激素作用，因此有子宫的绝经后女性在应用这种药物时不再需要使用其他孕酮。这种药的另一个突出特点是对抑郁和焦虑有明显的改善作用，可以增加性欲，减少性关系疼痛。推荐剂量：绝经后1年的女性，可以改为每天2.5毫克口服3个月，每天1.25毫克长期服用。中华医学会妇产科分会绝经学组绝经管理和激素补充治疗临床应用指南(2012版)，雌激素，(1版)口服途径：将雌激素(配美力)和雌二醇芭蕾(保加乐，1毫克/粒)结合起来。裴美力：HRT历史最长，将近70年了。HRT剂量也以该药为参考(通常每天0.625毫克的倍数或相应的剂量称为标准剂量)。该药临床应用范围广，需要雌

13、激素不足或需要雌激素治疗，没有禁忌症的人都可以应用，但对甘油三酯明显升高的血脂异常者，雌二醇(bogarol)不适用。雌二醇可应用于大豆、甘薯、精细化及酯化的雌二醇、(2)脾途径：经皮吸收雌激素和阴道局部雌激素，经阴道用雌激素对阴道、性疼痛、萎缩性阴道炎等泌尿生殖器萎缩症状有效。目前，关于硬质用雌激素是否起到全身作用，还存在争议。根据北美绝经学会2007年的立场声明，局部应用低剂量雌激素不能减少血管收缩症状，也不能降低骨质疏松性骨质疏松的危险。虽然我认为在短期硬质中使用少量雌激素没有必要添加孕酮，但根据我国相关指南，目前在子宫内膜中常用的药物建议长期使用雌二醇乳膏(奥比汀)、雌激素软膏(倍美利

14、延软膏)、前列醇胶囊或乳膏、氯奎那孕酮片剂。经皮吸收雌激素避免肝脏的第一次超效应，生物利用度高，总摄取量低，对血浆总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白没有影响。甘油增加为主的血脂异常，对有糖尿病和高血压，需要应用雌激素的患者更安全。与口服雌激素相比，经皮吸收雌激素深静脉血栓和肺栓塞的发生风险很低，对需要长期应用雌激素治疗、肝胆功能障碍或血栓的患者具有独特的优势。目前常用的药物是半水合雌二醇贴(商品名：松驰)，每周更换一次，保持一周的有效浓度，去除贴纸后，雌二醇可以在24小时内恢复基础水平，雌激素，缓解湿气汗症，预防骨质疏松症，全身药(包括口服雌激素和经皮雌激素)都可以满足于肝胆功能障碍或血栓形

15、成危险因素的患者。对于只有阴道局部症状的患者，推荐阴道局部用药。孕酮，HRT中使用的孕酮以口服制剂为主，分为天然制剂和合成剂。(1)天然药物：精细化孕酮(奎宁，100毫克/粒子；益母草，50毫克/粒)，体内代谢产物有催眠和镇静作用，所以睡觉前最好使用。(2)合成剂：孕酮和17羟基孕酮衍生物。最接近天然孕酮：双古孕酮(达夫顿)；更接近天然孕酮：乙酸甲酯甲基孕酮(安宫孕酮)；最高效的孕酮：levonorgestrel。国际绝经学会(IMS)在2007年对激素治疗的建议中，提出了合成孕酮或地穴孕酮和雌激素(口服或皮下给药)加4年(甚至8年)后，没有提高或降低乳腺癌的危险，中华医学会妇产科分会绝经管理和激素补充治疗林爽应用指南(2012版)。目前常用的复方制剂可分为两类。(1)雌激素连续联合用药贝梅罗、安金益(2)雌激素周期顺剂克伦蒙、芬莫通、复方制剂、中华医学会妇产科分会绝经学组绝经管理和激素补充治疗临床应用指南(