神经性耳鸣耳聋.ppt

1、神经性耳鸣和耳聋，特发性突发性耳聋(ishl)，又称特发性突发性耳聋(ishl)，是指原因不明的突发性耳聋，简称突发性耳聋。通常在几分钟或几小时内，少数在72小时内，听力下降到最低点。迄今为止，该病仍具有病因不明、预后受多种因素影响、自愈倾向等特点。神经性耳鸣耳聋，第1章耳解剖学和听觉生理学，第2章病因和发病机制，第3章临床表现和检查，第4章诊断标准和鉴别诊断，第5章中医病因和发病机制，第6章中西医治疗方法，第1章耳解剖学和听觉生理学，1。耳朵的解剖结构耳朵由三部分组成：外耳、中耳和内耳。外耳和中耳是收集和传导声波的装置和声音传输系统。内耳是一个感觉系统。外耳包括外耳和外耳道。中耳包括鼓膜、鼓

2、室、咽鼓管和乳突腔。内耳，也称为迷路。它包括耳蜗和前庭器官。耳蜗有接收声波的感受器，是听觉器官；前庭器官是由位置感刺激的感觉感受器。耳朵解剖，耳鸣，耳聋指不同程度的听力损失。根据病变的部位和性质，传导性耳聋是混合性耳聋和感音神经性耳聋。第二，听觉生理学包括外耳、中耳、耳蜗、听觉神经和中枢神经系统的生理学。本文讨论了耳蜗和听神经的生理功能。(一)传声系统的功能主要指外耳和中耳。近年来，我们对外耳的功能有了全面的了解，外耳不仅保护中耳，还收集和放大声音，帮助定位声源。鼓膜、听小骨、听肌和咽鼓管是中耳的主要结构。其中，鼓膜和听小骨是声波从外耳传播到内耳的最有效途径。声音可以通过三种方式传递到内耳，从

3、而引起听觉：(1)空气振动通过鼓膜和听小骨，使卵圆窗振动并将声波传递到内耳。(2)鼓室空气的振动直接推动圆窗，使耳蜗管内淋巴振动。然而，在正常情况下，听小骨推动椭圆窗的压力大约是鼓室空气推动圆窗的压力的1000倍，因此圆窗的振动经常被抵消，这对正常听力没有实际意义。只有当听骨链的传声受到损害时，它才会对听力产生一定的影响。(3)声波振动可以通过颅骨和耳蜗的振动直接传递到内耳。前两条声音传播路径被称为空气传导，最后一条被称为骨骼传导。骨传导的功效很差，对正常听力的影响可以忽略不计，但对鉴别耳聋的性质有一定的临床意义。例如，当耳聋是由鼓膜和中耳疾病引起时，空气传导被阻断，这明显低于骨传导。由于耳蜗

4、疾病引起的感音神经性听力损失，空气传导和骨传导都会同时受到损害。(2)感觉系统的功能(1)耳蜗的结构(2)基底膜的振动和听的理论(3)耳蜗的生物电现象(4)双耳听力和声源方向的确定声源方向的确定需要双耳同时听和大脑两半球的协同活动。第二章病因病机一直存在争议，但大多数学者认为主要是由内耳血液循环障碍、病毒感染、病毒和血管因素、迷路膜破裂、血管纹功能障碍、外伤、中毒、肿瘤等引起的。应根据病因进行病因诊断，如内耳震荡、颞骨骨折等。只有那些找不到病因的人属于这种疾病的范畴(特发性)。可能的病因推断如下：1 .病毒感染临床上许多患者在疾病发作前往往有先兆症状内耳供血障碍内耳的供血主要来自迷路动脉，迷路

5、动脉是唯一向内耳供血的动脉，受自主神经系统和局部调节机制以及血压和血流动力学的影响。血管痉挛、血流障碍、血液粘度和微血栓是这种疾病的主要原因。患者血浆中内皮素-1升高，而降钙素基因相关肽(CGRP)降低。内皮素-1具有强大的血管收缩作用，促进血管平滑肌增殖。CGRP是体内已知的最强的血管扩张多肽。血管因子是该病发病的重要因素，内皮素-1和CGRP在血管功能中起重要作用。自身免疫功能：内耳迷路具有免疫反应、免疫防御和免疫调节的能力。在某些病理条件下，内耳组织会变成自身抗原并刺激内耳免疫反应。耳蜗毛细血管为无孔毛细血管，而内淋巴囊毛细血管为空毛细血管，可能具有过滤功能。在体循环中，抗体可以通过这种

6、方式进入内耳。内耳是一个能够接受抗原刺激并产生免疫反应的器官。内淋巴囊在内耳免疫反应中起重要作用。内耳免疫反应是其保护机制的一部分，但如果它太强，会损伤内耳并导致膜迷路的破坏。第三章是临床表现和检查。首先是临床表现这种疾病的发病年龄大多在中年，男女之间差别不大。冬天和早春的病例更多。他们大多数人患有单耳疾病。大多数病人的听力在几分钟到几小时内迅速下降到最低水平，少数病人的听力在72小时内迅速下降。他们中的大多数有中度至重度听力损失，少数人可能有极度严重的听力损失或全聋。通常首先在受影响的一侧感到耳鸣和耳闷，然后听力突然下降。少数病人可能没有耳鸣。这种疾病通常发生在清晨或起床后不久，通常没有警告

7、，但可能有诱因，如过度工作，感冒和发烧，情绪紧张或喝烈酒。一些患者抱怨双耳同时发病，但是几天内一只耳朵恢复了，另一只仍然有听力损失。如果听力损失严重，伴随的耳鸣会更严重，在听力恢复过程中耳鸣会减轻甚至消失。然而，如果听力不能恢复，耳鸣会持续几年。此时，患者经常寻求耳鸣治疗。近一半的患者在出现听力症状后48小时内出现眩晕、恶心甚至呕吐。眩晕的程度各不相同，而且大多数都很重，所以他们可以在床上躺几天。眩晕通常比梅尼埃病持续时间更长，但在它消退后就不再发生了。2.纯音测听中感音神经性听力损失的检查：双侧交替响度平衡试验、短增量敏感指数(SISI)试验和梅兹试验可显示响度恢复现象，表明病变在耳蜗内。由

8、于听力损失较大，首次诊断时无法进行耳声发射(OAE)检查。在恢复频率下，耳蜗微音电位的振幅可大于对侧健康耳的振幅。如果受影响耳朵的听力趋于恢复，则共模阈值较低。听觉脑干诱发反应，除耳反应阈值较高外，未发现其他特殊发现。如果伴有眩晕，前庭功能检查与周围病变一致。一些耳聋患者仍然感觉外耳道和耳朵周围的皮肤麻木。可以发现，患耳颞部皮肤的触感降低，甚至患侧的角膜反射也慢，可以自行恢复。否则，应排除耳蜗后占位性病变。在随访期间，如果听力逐渐改善，耳鸣和耳闷逐渐减轻。当阈值曲线进入临界区时，受影响的耳朵甚至头部会突然变得清晰，对强音的恐惧现象会明显改善。第四章是诊断标准和鉴别诊断。第一，诊断标准中华医学会

9、耳鼻喉科分会公布了本病的诊断依据分为五个层次：轻度耳聋：难以听到低声交谈，平均听阈语音频率为40dB；中度耳聋：很难听到一般的谈话，频率阈值为41-55分贝；中重度耳聋：必须大声说话才能听清楚，频率阈值为56-70分贝；重度耳聋：需要在耳边大声说话才能听到，听力阈值为71-90分贝；极度耳聋：我的耳朵听不到响亮的叫声，听力阈值为90dB。鉴别诊断由于许多局部和全身性疾病会影响内耳并导致听力突然下降，因此应与该病鉴别，以便及时得到正确的诊断和治疗。下列疾病可能会被误诊为ISHL。1梅尼埃病：当许多梅尼埃病首次出现时，患耳的听力可迅速下降至60 dB HL，无论是否发生眩晕，均可误诊为伴有或不伴有

10、眩晕的ISHL病。随访显示听力波动较大，出现低频听力损失的纯音阈值曲线，眩晕反复出现。2小脑桥脑角肿瘤：这一区域有蒂的肿瘤，如神经纤维瘤，会因外力而移动并压迫内耳动脉，导致听力突然下降和头晕。肿瘤可以通过影像学检查发现。3.大前庭水管综合征：如果不伴有其他畸形，听力可能会突然严重下降。这种疾病经常发生在儿童身上，他们中的大多数同时有耳朵，并且听力波动性降低，并且有明显的病因，例如发烧或头部碰撞。影像学检查可以做出明确的诊断。4内耳动脉栓塞：应该有明确的栓塞来源。先天性或风湿性心脏病，心脏瓣膜上的赘生物脱落，内耳动脉栓塞可导致突发性全聋伴眩晕。栓子通常发生在心脏功能良好的代偿期，患者可能会忽略更

11、重要的系统性疾病。耳科医师应详细询问和检查突发性全聋或重度听力损失和眩晕患者，并及时更换专业进行会诊。5其他全身性疾病，如糖尿病、血液病、出血性紫癜、胶原病、麻疹、流行性腮腺炎和先天性梅毒，可引起突发性和严重的听力损失，应视为该病的并发症，并不难与该病相鉴别。第五章是中医的病因病机，耳鸣，即耳鸣；耳聋是指不同程度的听力损失，甚至是听力损失。耳鸣和耳聋在一般文献中经常并置。杂病的源头是犀牛和烛云：“耳鸣的人渐渐聋了，但那些因气闭而聋的人不唱歌，其他人都聋了，没有一个人不先唱歌。”听力是耳聋的渐进过程，而听力是极端的。1.病因和发病机制1。风热邪袭：风热袭或风寒变热，侵入耳孔，堵塞排空口，失去“清

12、气通感，空收声”的功能，最终耳聋或唱歌。肝火扰清：肝为将官，性强，主升主放，喜升。若怒伤肝，肝气郁结，逆之而行，阻清；或情绪低落、肝郁气滞、肝火郁结、肝胆火扰窍，均可导致耳聋。3.痰火阻塞耳孔：饮酒过量，伤脾胃，湿积痰，痰火郁结，气道不通，导致耳鸣耳聋。明代医家有三种说法：“痰火上来，压在耳中时声大，压在耳中时塞。”古代和现代的医学体系也说：“耳聋是由于气道阻塞、痰火郁结和充血造成的。”肾精不足肾精藏精，主骨为骨髓，通脑开耳。肾充满气，髓充满海，所以听觉敏锐。如果它的身体不足，或病后，它的本质是不足的，它是放纵的，等等。它会导致肾精枯竭，髓海空虚，并出现这种疾病。例如，灵枢中关于气的确定一章说

13、：“谁瞧谁第六章中西医结合治疗耳鸣耳聋的方法(五)耳鸣耳聋的辨证治疗原则应根据病情，即“急为标，缓为根”，或“标本兼治”。经验证：发病急，病程短，多见于风热侵袭、肝火郁结、耳鸣耳聋、痰火郁结、气滞血瘀等。虚证：发病缓慢，病程长，如肾精、气血两虚。耳鸣耳聋。外邪入侵的主要症状为耳鸣耳聋，虽然发病急，但症状较轻，耳肿胀、阻塞感明显，自音增强。可能伴有发热、恶寒、头痛、皮毛薄白、脉浮。治疗：祛风清热，祛邪开窍。处方：银翘散。2.肝火扰主证：耳鸣耳聋起病突然，耳鸣如潮声，常发生于抑郁和愤怒后或加重。可伴有头痛、头晕、脸红、红眼、夜间失眠、易怒、胁痛等。舌红，苔黄，脉弦有力。治疗方法：清肝解郁开窍。处方

14、：加味龙胆泻肝汤。3.痰火郁结的主要证候：双耳耳鸣，如“呼呼”，听力下降，头晕目眩，耳中有明显的窒息感。伴有胸闷、咳嗽、痰多、舌红、苔黄腻、脉弦滑。治疗：清火化痰，和胃降浊。处方：二陈汤。耳鸣耳聋。气滞血瘀的主要证候：耳鸣耳聋，病程不同，耳鸣耳聋等新症更为突发性；长期遭受耳鸣耳聋之苦的人往往会变得更糟。全身可能没有明显的其他症状或外伤史。舌暗红色或有瘀点，脉细涩。治疗：活血化瘀，通络开窍。处方：加味通窍活血汤。5.肾精亏损的主要症状是：耳朵里经常听到蝉的声音，尤其是在晚上，而且听力逐渐下降。头晕，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治疗：补肾填精，滋阴潜阳。处方：加味二龙左慈丸。6.脾胃虚弱的主要症状

15、：耳鸣耳聋，甚至更糟，或站起来时，耳朵突然感到空虚或寒冷；倦怠乏力、食欲不振、食后腹胀、大便腹泻、面色萎黄；嘴唇发红，涂层薄而白，脉搏微弱。治疗：健脾益气，壮阳开窍。处方：补中益气汤。耳鸣耳聋，外治：1。滴鼻剂：鼻塞的人可以用清鼻窍的药。2.这种方法可以用于那些自己吹咽鼓管并封闭耳朵的人。3 .针灸疗法(1)体针：根据辨证将局部穴位与远端穴位相结合，局部穴位包括耳门穴、听子宫穴、听会议穴和阴风穴，每次选2个穴位。风热犯可加外关、合谷、曲池、大椎；肝火可加太冲、徐秋和中柱；痰火郁结可加风龙、大椎；气滞血瘀可加舒、血海；肾精亏损加肾俞、关元；气血两虚加足三里、气海、脾俞。实证用泻法，虚证用补法，或

16、虚实并用，每日一针。(2)耳针：如内耳、肾、肝、神门、皮层下等穴位。中度刺激，离开针头约20分钟；你也可以用王不留行的种子按压这些穴位，反复按压和刺激穴位来调节脏腑功能。(3)穴位注射：选择听宫、扶风、旺谷、耳门等穴位，针刺后注射药液。这种药可以是当归耳鸣耳聋，其他4种治疗方法(1)穴位贴敷：以吴茱萸、虎杖、大黄为末，与温水混合，敷于涌泉穴，具有降火作用，适用于肝火、痰火、虚火所致的耳鸣耳聋。(2)穴位电磁场疗法：将马蹄形电磁铁附着在耳朵的耳穴、听宫、听汇等穴位上。使用间歇磁场(每秒20次，平均强度为1300高斯)。每只耳朵治疗30分钟，每天一次，10次为一个疗程。此法利用电磁原理，通过经络穴位磁场感应，在