肩关节影像学及特殊检查

1、肩关节的影像学和特殊检查，2020年7月17日，特殊位置肩关节的x光检查，TRUMATION SERIES真肩胛骨在正确位置，肩胛骨外侧肩胛骨在腋窝外侧位置，2020年7月17日，真肩胛骨在正确位置，2020年7月17日，肩胛骨外侧肩胛骨外侧位置，2020年7月17日，腋窝位置，2020年7月17日，改善腋窝位置，2020年7月17日，不稳定系列西点位置、2020年7月17日、心尖斜视图、2020年7月17日、2020年7月17日、2020年7月17日、2020年7月17日、冲击系列肩部冲击系列、肩关节矫形器(胸片)冈上出口位置、真肩胛骨矫形器腋窝视图腋窝位置、2020年7月17日、肩关节矫形

2、器(胸片)、7月17日关节磁共振检查应根据不同的临床症状采用不同的扫描顺序。1)轴位：主要评估盂唇，并考虑肩胛下、冈下和小圆肌的病变。2)斜矢状位：主要观察肩袖各部分的短轴切面，同时评估喙突弓。3)斜冠状位：是评价冈上肌骨折的主要位置。常用的检查顺序是三面检查T1WI和T2WI。2020年7月17日，扫描平面，斜冠状位平行于冈上肌腱轴位：垂直于盂肱关节间隙的最佳位置。观察喙突与肱骨的关系。斜矢状位：平行于关节盂，观察肩部形状的最佳位置，7/17/2020，肩关节检查技术，可采用快速自旋回波或梯度回波序列进行连续扫描，T2W脂肪抑制序列将更好地显示受伤部位(因为它能更灵敏地显示水肿)，7/17/

3、2020，肩关节解剖学，前侧视图/后视图，7/17/17/2020，从后面看，7/17/2020，旋转肌袖最易发生骨折的冈下骨折起始于冈下窝，向外穿过肩关节后，止于肱骨结节中部。小圆肌位于冈下，从肩胛骨外缘后面。2020年7月17日，韧带和盂肱韧带在肩关节囊前部增厚，以加强颈上盂结节和盂唇的肱骨前部解剖。中间韧带又宽又细，可以不存在；盂肱下韧带分为前囊和后囊，前囊和后囊附着于盂唇的前部和后部，后囊以V形附着于肱骨的解剖颈部。位于喙肱韧带喙突根侧缘的肱骨大结节位于盂肱韧带表面。喙肩韧带，连同喙突和肩峰，被称为喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头向上运动。7/17/2020，肱二头肌及其腱，肱二头肌长

4、头起始于上关节盂结节和上关节盂唇，短头起始于喙突，终止于桡侧转子。双层滑膜鞘包裹并在关节腔和节间沟中运行。在关节囊位置，前部被喙锁韧带和盂肱上韧带覆盖，稳定肱二头肌长头肌腱。轴向位置观察良好，显示均匀的低信号变化。7/17/2020，正常肩关节，斜冠状位，7/17/2020，7/17/2020，7/17/2020，斜矢状面，7/17/2020。，2020年7月17日，冈上肌部分撕裂、2020年7月17日、2020年7月17日、2020年7月17日，冈上肌腱完全断裂并弹性回缩至肱骨头位置，7/。冈下肌腱撕裂，2020年7月17日，2020年7月17日，肩关节特殊检查，抽屉式试验，恐惧试验，复位试

5、验，罗克伍德试验，肩关节前不稳定试验，患者坐姿，待检查的手臂自然置于身体一侧，检查者站在或坐在患者身后，用一只手按压肩胛骨和锁骨固定肩部，另一只手的拇指环绕肱骨头后部，另外四个手指环绕肱骨头前部。首先，将肱骨头稳定在关节盂的中心，然后向前(前面不稳定)或向后(后面不稳定)推肱骨头。排除个体差异，肱骨头向前平移小于或等于25%是正常的。抽屉试验时，患者仰卧，检查者将患者的手臂外展90，并缓慢转动肩膀(注意速度要慢，如果太快，可能会造成脱臼)。阳性=患者在这种姿势下会因害怕肩关节脱位而感到疼痛或恐惧，并能感觉到患者对运动的阻力。还原试验：通常在恐惧试验后仰卧位进行。当病人害怕时，检查者用手按压肱骨

6、近端，并施加向后的外力。如果患者感到“恐惧”消失，并能进一步旋转上肢，则复位试验为阳性。恐惧测试，患者直立坐着，检查者站在患者身后，患者的上臂紧贴胸壁，向外旋转肩关节，然后上臂外展45，向外旋转肩关节，当肩关节外展90和120时重复上述过程。同时检查不同姿势的原因是肩关节的稳定性随着外展角度的变化而变化。外旋肩关节疼痛在外展90小时时阳性患者最为明显，在45和120小时时稍有不适，0小时时几乎无不适。洛克伍德试验要求患者将患手放在对侧肩膀上，肘部自然下垂并紧贴胸壁。如果有肩关节脱位，病人不能完成运动，并遭受肩痛。如果疼痛仅限于肩锁关节，有必要怀疑肩锁关节是否有损伤。这项测试用于疑似肩关节前脱位

7、的患者。肩部(Dugas)测试、后部张力或压力测试、反射测试后的抽屉测试、肩关节不稳定测试，在患者处于仰卧位的情况下，检查者用一只手将患者的手臂沿肩胛骨平面抬高至90 ,并用另一只手稳定肩胛骨。然后，检查者向患者的肘部施加向下的力，同时，患者的前臂内收并旋转。阳性=患者在测试过程中出现痛苦的表情和抵抗或症状再现。如果肱骨头向后移动超过肱骨头直径的50%，则表明肩关节在后面不稳定。当肱骨头向后滑出关节盂时，通常伴随着弹跳。后部张力或压力测试、肱骨头的正常运动范围、反射测试、患者的坐姿、患肢的内旋和屈曲。检查者握住患者的肘部，沿上臂的轴向向上肢的近端施加压力；同时，检查者使上臂做水平内收和外展。阳

8、性测试=当肱骨头从关节盂后部滑出(关节半脱位)时，会有突然的反射或反弹，当上臂回到最初的外展90时，在肱骨头处会有第二次反射。与前抽屉试验的姿势相同，但力的方向相反，在检查过程中会引起弹跳和疼痛。在背部抽屉测试中，手臂放在身体的一侧，肩部肌肉放松。检查者握住病人的前臂，将手臂拉到远端。测量肩峰下边缘和肱骨头之间的距离。阳性试验：沟征可分为：1距离小于等于1cm，2距离大于1cm且小于等于2cm，3距离大于2cm。沟征(不稳定的下肩关节)、尼尔冲击试验、霍金斯-肯尼冲击试验、冲击缓解试验后的内部冲击试验、冲击检查，患者的手臂被迫在肩胛骨平面被动抬起，以及如果在做这个测试时手臂向相反的一侧旋转，检

9、查者应该检查肩锁关节(肩锁关节分离测试)。尼尔冲击试验，霍金斯-肯尼迪冲击试验，检查者站直，将病人的手臂向前弯曲90，然后用力向内转动肩膀。(该试验也可根据向前屈曲(垂直“旋转肩”)或水平内收(水平“旋转肩”)的不同程度进行)。)阳性=因为冈上肌腱离开了喙肩韧带和肩胛骨的喙骨表面，喙骨突和肩峰弓之间的撞击导致了肩部疼痛。冲击缓解试验，患者仰卧，检查者将外展并旋转患者的手臂，并将肱骨头向下推。阳性=重复活动过程中肱骨头的压痛减轻或消失时，可认为肩峰下存在机械损伤。本测试主要用于疼痛患者出现疼痛弧形或外旋时。当病人处于仰卧位时，检查者将病人的肩膀外展90，向前弯曲1520，并向外旋转到最大程度。正

10、=固定的触痛点在肩后拉出。这种冲击在经常把手举过头顶的运动员中很常见。当手臂向外伸展、伸展和旋转时，当肩部回旋肌和关节盂的后上缘相互碰撞时，伤口区域出现，这导致大结节和旋转套之间或关节盂的后上缘和上缘之间的伤口。后部内侧冲击试验、Clunk试验、OBrien主动压缩试验、速度试验、肱二头肌负荷试验、疼痛刺激试验、关节盂缘撕裂检查、Clunk试验，患者仰卧，检查者将一只手放在肱骨头上方的肩膀后面，另一只手抓住肘部上方的肱骨，将手臂完全外展至患者头部上方，然后用手在肱骨头上方向前推(向前推力可通过拳头增加)，另一只手将肱骨放在外侧。正=撞击声或研磨声，表示接缝边缘撕裂。患者站立，手臂向前弯曲至90

11、 ,肘部完全伸展，然后手臂水平内收1015 (初始位置),并逐渐向内旋转至拇指向下。检查者站在患者身后，施加向下的离心力，逐渐使手臂回到初始位置，手掌向上，并反复使用向下的离心力。正=外旋疼痛大于内旋疼痛；如果肩膀有疼痛或疼痛的咔哒声，那就是SLAP伤，肩膀顶部的疼痛是在肩锁关节。该测试主要用于检查SLAP损伤(上边缘、前缘和后缘，10: 00和2: 00)或关节边缘以上的损伤。主动加压试验、速度试验、患者坐姿、患臂伸直、前臂旋后、肩关节屈曲7590、上肢屈曲阻力。阳性=肱二头肌腱沟或上唇疼痛；当发生腱鞘炎、肱二头肌部分断裂、半脱位和/或脱位时，触摸肱二头肌腱槽(当手臂轻微旋转时，距离远端前部

12、和外肩约2厘米)通常会导致压痛。肱二头肌负荷试验，患者仰卧，肩关节外展90 ,肩关节外展90 ,肘关节屈曲90 ,检查者被动地旋转前臂并指示患者抵抗内旋。阳性=肱二头肌用力拉动关节盂边缘并引起疼痛。疼痛刺激试验，患者坐着，手臂外展为90，100，肘部弯曲为90，检查者抓住患者的手腕并向外旋转手臂，被动地将前臂向前旋转到最大程度。阳性=肱二头肌将拉动关节盂缘并导致关节盂缘上部疼痛。压缩旋转试验，患者仰卧，检查者抓住患者的手臂，外展约20 ,弯曲肘部，然后通过推肘部来推或压缩关节盂中的肱骨，同时检查者用另一只手向内或向外旋转肱骨。阳性=肱骨头锁定或裂开，表明关节边缘撕裂。曲柄试验喙锁韧带检查和韧带

13、损伤检查，即坐位恐惧试验，主要用于检查盂肱上韧带和关节囊。在4560外展时，检查了中间盂肱韧带、喙肱韧带、下盂肱韧带(前带)和前关节囊。当外展超过90速度试验(关节盂缘撕裂试验)、Yergason试验、空罐试验、摩擦征抬高试验、斜方肌无力、前锯肌无力、胸部张力、普通肌肉和关节病理学试验，患者将肘部弯曲90，上臂固定在胸壁上，前臂旋前掌面向下，检查者施加力以抵抗前臂旋后，同时患者抵抗前臂横向旋转，并在旋后和横向旋转期间接触肱二头肌腱槽中的肱二头肌腱。阳性=感觉二头肌腱“跳出”二头肌沟，表明肱骨横韧带撕裂；肱二头肌沟触摸疼痛(不包括脱位)表明肱二头肌腱或腱周组织损伤。当检查肱二头肌腱时，该测试不如

14、速度测试有效，因为肱二头肌槽仅在腱上轻微移动，并作用于腱的一小部分。此外，肱二头肌腱在受压或锻炼时会疼痛，但在肱二头肌紧张时不会。叶尔加森测试，Jobe测试，肩关节外展90度在肩胛骨平面和内部旋转，抵抗阻力上升。阳性=疼痛，表明冈上韧带或冈上肌撕裂，或肩胛上神经损伤。有些人认为拇指向上(外旋)更有利于冈上肌的最大收缩，即全盆底测试，患者坐着，肩部外展90，肘部屈曲90，并指示患者肩关节内旋和外旋为正=出现扭转音，这表明旋后肌腱的后屈部分被磨损，肩部和喙部韧带的下侧被磨损。摩擦征，患者直立坐着，手背置于后胸椎中间，检查者站在患者身后，患者将手远离背部。做不到这一点意味着肩胛下肌肉的损伤。测试期间

15、，肩胛骨异常活动表明肩胛骨不稳定。如果病人能保持手远离背部，检查者可以对他的背部施加外力，检查肩胛下肌肉的力量，并测量肩胛骨在负荷下的运动。如果肩胛下肌腱拉伤，肩胛骨的主动和被动旋转都会增加。举起测试，病人双手交叉放在头上，检查者站在病人身后，向前推他的肘关节。正常情况下，斜方肌的三个部分可以明显收缩以稳定肩胛骨。单独检查斜方肌的上部可以轻微地外展上肢，抬高肩膀，阻止肩膀外展，避免头部偏向同侧。如果在完全外展过程中肩部可以抬高，那么肩胛提肌和菱形肌就有可能参与其中。在斜方肌的中间部分，患者处于俯卧位，手臂外展90度并侧向旋转。检查者阻止病人水平伸展上臂。正常情况下，肩胛骨会缩回。如果肩胛骨向前延伸，则表明斜方肌的中部较弱。斜方肌无力，下斜方肌无力，患者俯卧位，上肢外展120 ,肩关节侧向旋转，检查者施加外力阻止外展，可以看到正常的肩胛骨回缩，如果肩胛骨向前延伸，则表明下斜方肌无力。如果肩胛骨抬高超过正常范