心血管系统疾病

1、第六章心血管系统疾病、心血管系统疾病、动脉粥样硬化、冠心病原发性高血压风湿性心内膜炎心瓣膜症成人正常心脏解剖重量：男性300g女性250g心房壁厚：0.10.2cm左室壁厚：0.91.2cm右室壁厚：0.30.4cm二尖瓣周长： 10cm三尖瓣周长： 11cm主a 闰盘、心截平面、大动脉、冠动脉：血管腔大致分为三层，中动脉：中动脉富于平滑肌纤维，可见动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS )，定义：广泛疲劳和大、中动脉，病变特征：脂肪易发部位：大、中动脉分支、分支开口、血管弯曲凸面。 希望在腹主动脉发生。 好发年龄：中老年。 AS与动脉粥样硬化(arteriosclerosis )

2、 :其复盖物不同，后者是指动脉壁增厚、弹性丧失的一种疾病，包括AS细动脉硬化(arteriosclerosis )、动脉中层钙化(medial calcification )在内的肾病综合征ll HDL (LDL，VLDL是判断AS的最佳指标)2.高血压3 .吸烟4 .其他：遗传因素。 年龄性别； 肥胖(二)发病机制、单核细胞和平滑肌细胞侵入内膜及泡沫细胞球的模式图1 .血脂异常(TC、TG、LDL、VLDL及HDL )是AS发病的启动因素。 2内皮细胞球的慢性反复损伤是AS的起始病变。 3、单核细胞/宏命令噬菌体的作用(形成单核细胞源性泡沫细胞球)可形成AS早期病变。 4、SMC增殖、游走进

3、入内膜(形成SMC源泡细胞球)是参与AS进展期病变形成的主要环节，二、病理变化，(一)基本病变(4个阶段) 1、脂纹(fatty streak )最早的病变肉眼：泡沫c :圆形，体积大，细胞球浆内fatty streak，泡沫细胞球(FC )，2纤维斑肉眼：内膜表面隆起的灰黄/瓷白色斑直径0.31.5 cm镜下： (1)由表面SMC及少量弹性纤维和蛋白质组研究组成；(2)脂质区域： FC、细胞球外脂质、宏命令噬菌体结缔组织和炎症细胞、纤维斑、纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质镜下：纤维帽：玻璃转移的胶原纤维深部：大量大头针不定形坏死物质(富含脂质)、胆固醇结晶和钙化的底部、边缘：肉芽组织增

4、殖中膜萎缩减弱：斑块压迫、平滑肌萎缩、弹性纤维破坏、粥肿、4、复合性病变(complicated lesion )斑块内出血血肿狭窄闭塞斑块破裂：粥肿样溃疡栓子栓塞。 血栓形成：内皮细胞球损伤血栓。 钙化：纤维帽和粥肿灶钙元素盐沉积。 a肿瘤(aneurysm )形成：真性动脉瘤：夹层动脉瘤血管狭窄：粥肿形成闭塞管腔缺血，复合性病变1 :噬菌斑内出血，复合性病变2 :噬菌斑破裂，复合性病变3 :血栓形成，复合性病变3 :血栓形成，复合性病变4 :表现：收缩压、脉压扩大，触及博动性肿瘤，可闻及杂音(动脉瘤形成)。 2 .冠状a粥样硬化3、颈a及脑a粥样硬化部位：颈内a始部、基底a、大脑中a、Wi

5、llis环。 表现：纤维斑块粥样斑块管腔狭窄闭塞(1)供血不足(慢性)脑萎缩记忆力，痴呆(2)供血中断(快速)脑梗塞(脑软化) (3)A瘤破裂致命性脑出血。 4、肾a粥样硬化部位：肾a开口、主干近侧端、叶间a、弓形a。 表现： (1)肾性高血压(2)肾组织梗死；(3)AS性固缩肾5，四肢a粥样硬化部位：下肢a表现： (1)皮肉之苦(间歇性跛行)；(2)萎缩；(3)干性坏疽。 6、肠系膜a粥样硬化表现：肠梗死、梗阻。基底动脉环及其分支粥样硬化、冠状动脉硬化性心脏病(Coronary Heart Disease，CHD )，一、概念：冠状动脉狭窄可引起心肌供血不足、心肌功能故障和/或器质性变化。

6、缺血性心脏病二，病因：发病基础：心肌缺血缺氧1，冠状动脉粥样硬化最常见(1)部位：左前降支左，右主干左回旋支，后降支。 (2)表现为冠状动脉硬化管腔狭窄供血/心肌缺血狭心症、心肌梗死、心源性突然地死亡。 (3)病变：病变为节性疲劳。 发生于血管心壁侧，斑块多呈新月形，管腔呈偏心性狭窄程度分级： 25%； 26P%； 51u%； 76%、冠状a痉挛：仅心脏急性死亡的30-50%有血栓形成3、冠状a炎：少见，正常冠状动脉显像，右冠状动脉完全狭窄，3、CHD临床表现(一)狭心症(anginapectoris临床分类： (1)稳定型(stable ) :重劳动时加重(一) 不稳定型(instable

7、) :负荷或休息时可发病(3)变异型(variant ) :无诱因发作的中年(40岁)多的男女冬春季易发病2，表现：剧烈持续胸骨后痛，休息/药物完全不能缓解的发热、WBC、血沉、伴血清心肌酶活力的心电图的3、病变：冠状a粥样硬化高度狭窄(75% )复合病变痉挛，4，好发血管：左前降支右冠状a左旋支，血管分支和梗死部位左前降支：左室前壁，心尖部，室间隔前2/3及前乳头肌，占50%。 右冠状a :左心室后壁、室间隔后1/3，右心室占250%。 左回旋支：左室侧壁，横隔膜面，占15 %。 心脏横截面左心室在左心肌梗死区横穿心室壁，中部包围充血区呈褐色，5 .病理变化： (1)发展过程6h :肉眼无变

8、化。 6h :坏死灶心肌呈苍白色89h后：土黄色。 光镜：心肌早期凝固性坏死间质浮肿出血少量n浸润4天后：充血出血带。 光镜：带内血管充血，出血，n浸润。 心肌细胞球肿胀，空泡变核溶解消失肌纤维为空管状7天后：边缘部肉芽组织28周：梗死病灶机化和瘢痕形成，早期心肌纤维凝固性坏死，核塌陷，消失，细胞质均质红染，7天至2周后，梗死病灶边缘出现肉芽组织，并在梗死灶内生长。 梗死巢机化(myocardialinfarctionorganization )，3周后，肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织。 陈旧心梗(obsolete myocardial infarction )、(谷氨酸氧化冰乙酸转换酶(

9、SGOT )对注音字酸转换酶(SGPT )克莱尔酪氨酸激酶(CPK )乳酸黄素脱氢酶(LDH )。2 )心肌酶催化剂谱变化增高，6并发症a .心律不齐(传导系统疲劳) b .心力衰竭和休克(最常见死因) c .心脏破裂(严重并发症，MI后12w) D .心室壁瘤(局部膨胀) e .带壁血栓形成在此动脉瘤内部形成带壁血栓。带壁血栓、心脏破裂、心脏破裂、心包栓塞、(3)心肌纤维化(4)冠状动脉突然地死亡、冠心病汇总收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，一、概述， 1分类原发性高血压：良性高血压(慢进性):中老年，病程进展缓慢，三年五载数十年，占95%恶性高血压(急进性)的继发性高血压(症状

10、性高血压):肾脏疾病嗜铬细胞球瘤宫内孕高血压，2 .病因和发病机制： (1) 遗传因素： 75%肾素血管紧张肽基因查询密码缺陷生物高反应状态上皮细胞球Na通道蛋白基因(2)饮食因素： Na摄入量细胞外液Bp K摄入量和BP (3)社会心理因素：长期紧张忧郁、恐惧不安肾素、血管紧张肽， 醛固酮交感神经兴奋可分为微小动脉痉挛硬化BP大脑皮质功能故障肾上腺激素，去甲肾上腺素(4)肥胖，吸烟：闭塞性呼吸暂停(60%-80%合并高血压)，病变：三期1 .功能故障期细小动脉间歇性痉挛BP (波动性)表现：头晕、头疼、记忆力减退镇静药物，休息、心情缓解BP可正常恢复，二管腔狭窄血流阻力增大BP (持续性)

11、(1)细a硬化：玻璃样变性部位：肾进球小a，视网膜A (2)小a硬化：内膜中膜：胶原蛋白f，弹性f增大内弹性膜分离：双重中膜增厚： SMC肥大，增殖部位：良性高血压的小动脉病变，3 .内脏病变期(1) 心脏病变：高心脏病外周阻力BP左心室后负荷代偿性肥大(向心性肥厚)代偿性衰竭(离心性肥厚)心力衰竭临床：左心界扩大，反复发作的左心力衰竭，高血压心：体积增大，重量增加肥大心肌细胞球，左心向心性肥厚，左离心性肥厚，高血压肾进入小动脉，肌型小动脉硬化，肾间质结缔组织增殖，肾实质萎缩、变性、坏死， 肾体积缩小，变硬，原发性颗粒性固缩肾，肾临床：轻度蛋白尿，管型尿重者多尿，夜尿，氮血症，尿毒症，(2)肾

12、脏病变：原发性颗粒性固缩肾，原发性颗粒性固缩肾，血管球纤维化，(3)脑病变：脑水肿：脑内微小a痉挛硬化局部意识障碍，痉挛甚至昏睡(高血压部位：基底节、内脏、大脑、桥脑、小脑原因： a .细a硬化血管变脆的破裂出血b .血管弹性降低小a肿瘤BP小a肿瘤破裂出血c .豆纹a是从大脑中a分支到垂直角的高压血流为豆纹a破裂出血、脑出血、临床表现：突发性昏迷、呼吸深化a .内脏出血相反侧肢体麻痹症、感觉丧失b .出血脑室三、急进型高血压(恶性高血压)，青少年，主要累及肾脏。 血压230/130mmHg病变进展迅速(2-3年)病变：增生小a硬化坏死性细a炎临床：持续性蛋白尿、血尿、管型尿、一年以上死于尿毒

13、症、脑出血或心力衰竭。 增生小a硬化(肾脏)，增生小a硬化，坏死性细a炎，小结节1 .原发性高血压：诊断标准成人收缩压140 mmHg(18.4kPa )舒张压90 mmHg(12.0kPa) 2.病理变化分期功能故障期头晕，头疼10佝年，情绪兴奋和工作紧张时恶化。 近1年来，偶感心疲劳、心慌、尿量、血压26.7/17.3kPa。 尿蛋白()、血肌酸酐、尿素氮升高，胸片心脏靴形增大。 1 d前，工作中出现突然地晕厥，肢体麻痹症，抢救无效死亡。 尸体解剖所见，1 .心脏：心脏体积，左心室壁显着增厚，乳头肌增粗，左心室腔扩张。 心肌纤维肥大、变粗、分叉，核深染。 2肾：双肾体积明显缩小，重量(85g，正常150 )，变硬，表面呈颗粒状的截平面皮质变薄，肾盂脂肪增生。 有血管球入球动脉和小动脉硬化、血管球纤维化、血管球萎缩周围血管球小管代价肥大。 3 .脑：脑左侧内囊出血进入侧脑室，这个患者患什么病？死亡原因是什么？ 1 .高血压心脏病的萨通讯端口：长期头晕、头疼、情绪兴奋、工作紧张加重血压高(26.7/17.3，正常18.4/12.0以下)胸片心脏靴子形增大左心室肥大的近期出现心力