怎样作好孕产妇系统管理.ppt

1、如何做好孕产妇系统管理工作，方，湖南省妇幼保健院，2010年4月11日，做好孕产妇系统管理工作的重要性，孕产妇检查的要点和注意事项，孕期和分娩期常见问题的防治，一是做好孕产妇系统管理工作的重要性，做好母婴保健工作是我们依法赋予的职责：一是中华人民共和国母婴保健法；中华人民共和国母婴保健法实施办法；两个纲要：中国妇女发展纲要(2001-2010年)；中国儿童发展计划(2001-2010年)；以医疗保健为中心，以保障生殖健康为宗旨，坚持医疗与临床相结合，面向社区，面向基层，预防为主。妇幼保健的目标是：降低两个死亡率：高危妊娠管理：高危筛查和分级管理：扩大分娩量和建立绿色通道；上下参照，提高出生人口

2、素质；初级预防：婚前检查和怀孕前检查；二级预防：产前筛查和产前诊断；新筛查、听力筛查和检测、视力筛查、妇幼保健技术服务的主要内容、母婴保健的科普宣传、教育和咨询婚前医学检查产前诊断和遗传咨询助产技术实施节育手术和新生儿疾病筛查满足医疗需求其他生殖保健服务涉及生育、节育和不孕不育，区别保健服务和临床医疗：保健医学的宗旨是预防为主，以保健为中心，以群体为对象。提高人们的健康素质。临床医学目标：治病救人，以病人为中心，以个人为对象，降低死亡率，延长生命。临床与保健相结合：降低发病率，提高生活质量。第二，妊娠和分娩检查的要点及注意事项，第一，早孕保健的要点：1。确诊妊娠：2。先天性畸形筛查：唐氏病、神

3、经管畸形、3。优生学咨询：合理用药。排除重要器官系统疾病：性传播疾病：艾滋病、梅毒、内科疾病：心脏病、肝炎、早孕反应检查：子宫增大，质地柔软。辅助检查：绒毛膜促性腺激素和b超确定妊娠：妊娠囊的大小和位置(5周)胚胎是否存活：是否有胎心(7周)，排除其他：异位妊娠、稽留流产、滋养细胞疾病等。注意：测量生殖道畸形和性传播疾病的基本血压和体重。2.怀孕和哺乳期间的药物使用引起注意。怀孕期间使用药物是不可避免的：90%的孕妇可能在怀孕期间使用过药物(65%在怀孕6个月内)。平均每个孕妇在妊娠期间使用34种药物导致致畸：非遗传性、可预防和可控制的致畸：许多原因不明的药物仅占45%，药物导致胎儿畸形的发生

4、取决于：药物：性质、半衰期、FDA分级药物的剂量、给药时间、途径、胎龄：最重要的生理条件：胎儿和胎盘对药物的亲和力，遗传结构：个体母亲的基因型，妊娠与畸形的关系， 药物对妊娠结局的影响、对自然流产的无影响、胎儿结构异常、缺少填充物和对胎儿生长的影响，以及妊娠期用药原则权衡利弊。 妊娠期非必需药物应尽可能少用(尤其是在妊娠早期)，并可单独使用以避免联合用药。应尽可能多地使用经典药物，以严格控制用药剂量和持续时间。怀孕期间必须使用药物时，应根据病情需要选择有效、安全的药物。已经使用了一些可能导致致畸的药物，应根据剂量和用药时间(知情选择)等因素综合考虑治疗方案。3.先天性畸形筛查：时间：9-14.

5、6周方法：血清学、b超、绒毛活检意义：唐氏病筛查和神经管缺陷血清学筛查预期检出率：神经管缺陷：85-90%唐氏综合征：60-70%早孕和中期妊娠唐氏综合征：综合筛查可提高唐氏综合征检出率95%。血清学筛查注意事项：批准妊娠天数，正确解释结果，2 1。胎儿畸形和遗传疾病的产前诊断：唐氏综合征：血清、羊水、脐带血和外周血中胎儿解剖畸形的诊断：b超、羊膜穿刺术2。孕期营养咨询和指导：3。妊娠并发症的诊断和预防：糖尿病筛查：妊娠高血压的预测和预防：4.标准化产前检查：监测胎儿宫内发育；1.预防妊娠高血压。预测值：MAP85mmHg(收缩压2)/3体重指数24体重指数=体重(公斤)/身高(M2)翻身试验

6、左卧和仰卧位舒张压之差为20mmHg。血液流变学和尿钙检查：预防：定期检查营养和补充休息钙：2克/天，小剂量阿司匹林：50-60毫克/天，维生素E:100毫克/天，妊娠高血压综合征治疗：早期症状：体重增加过多：0.5公斤/周头痛、视力模糊、恶心呕吐、上腹部不适等。治疗措施：妊娠高血压综合征：先兆子痫无需住院治疗：定期在左侧位进行分娩检查，没有严格的盐限制，早发性先兆子痫：定义：妊娠34周(32周)前发生的重度先兆子痫称为“早期”治疗原则：母亲安全第一，考虑胎儿安全1827周；2834周的无意义期望(高成本，小于胎龄);期待良好的治疗效果；期望时间：根据具体情况，12周适用于监测重点：器官系统的

7、损伤程度和并发症的预防，早发型子痫前期母婴监测，每日：血压监测和尿蛋白定性检测，胎动和胎心监测，每周：肝功能监测1-2次(甚至每天1次)，血常规和凝血功能检查2次，胎儿脐血流监测，心电图和眼底检查1次，早发型子痫前期， 终止妊娠，无法控制的严重高血压，尤其是舒张压高于110毫微克，反复出现肺水肿、子痫、伴有消化道症状的高眼压、右上腹压痛、胎盘早剥、持续性头痛和视觉障碍。 胎心监测显示反复的晚期减速和严重的可变减速。b超显示FGR持续1-2周，脐血流监测异常。2.妊娠期营养：妊娠期营养过剩：巨大儿产科出血、妊娠期高血压、糖尿病、剖宫产率增加。妊娠期营养不良：低出生体重儿的成人代谢性疾病，对成人疾

8、病的起源、基因、宫内环境、成人环境、成人疾病、出生后早期环境有概念，孕前体重指数推荐增重范围(kg)18.512.518.0正常18.523.911.512.5超重2427.91012肥胖28.811体重指数=体重(kg)/身高(m2)，(2002年中国成人标准)，孕妇推荐增重值孕前超重：孕前体重增加78公斤：孕前体重正常增加：无哺乳：孕前体重增加10公斤：青春期体重增加12公斤或孕前体重增加10%:孕前体重增加1415公斤：孕前体重增加18公斤，孕期营养补充的原则和方法，孕妇需要的营养：糖、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素、水、膳食纤维、注意：一些营养缺乏可能会引起临床症状。怀孕期间营养的特殊需

9、要需要更多的卡路里：怀孕中期和后期增加：300千卡/天。合理的能量分布：碳水化合物：55-70%脂肪：15-25%蛋白质：10-20%怀孕期间的关键营养素：蛋白质、脂肪酸、叶酸、钙、铁、蛋白质，怀孕期间储存：1/2公斤1/2用于胎儿发育，1/2用于其他品质：高：金枪鱼、扇贝、牛肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶(酸奶)；玉米、精米、大豆、羊排、猪排和坚果：中后期克/天(其中1/3是优质蛋白质)，脂肪和储备：34公斤妊娠期必需脂肪：长链多不饱和脂肪酸亚油酸(-6)-亚麻酸(-3)有益脂肪：单不饱和脂肪(循环系统)必需脂肪：饱和脂肪(胆固醇原料)有害脂肪：转化脂肪，亚油酸，亚麻酸含量几种植物油)亚油酸，亚麻酸，

10、低芥酸菜籽油，21 9大豆油，52.6 8.0 玉米油18.06.4，芝麻油56.40.6，花生油37.70.3，核桃油37.90.4，叶酸556.3，生理功能：一碳单位(甲基)转移酶系统辅酶参与嘌呤和嘧啶的合成，同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化参与血红蛋白、肾上腺、胆碱和肌酸的合成。 叶酸缺乏的临床表现有：妊娠并发症：子痫前期、胎盘早剥、FGR、早产、低出生体重、巨大儿；出生缺陷：胎儿心血管发育和神经管畸形，*不包括膳食叶酸，妊娠期/哺乳期叶酸需求，叶酸补充方法：食物：肝脏，海藻，各种深绿色叶蔬菜，豆类和水果药物：叶酸片0.4毫克/片注意：应在计划怀孕时开始-早孕，钙营养：妊娠期缺钙可导致终身缺钙

11、！妊娠期要求：成熟胎儿钙积累量约为30克，早期、中期和晚期平均日积累量分别为7毫克、110毫克和350毫克。妊娠期钙代谢特点：钙吸收和储存增加，妊娠期尿钙排泄减少，胎盘钙转运活跃，逆转浓度差，血钙水平不能准确评价体内钙水平。低钙会使85%的同龄非孕妇的骨密度降低。建议在怀孕和哺乳期间补充钙。膳食供应：约800毫克，每天至少喝250毫升牛奶，补充约300毫克高品质钙，每天服用约100克豆制品获得约100毫克钙。补钙：1克/天(怀孕3个月后开始)。注意：应同时补充维生素D，以促进钙的吸收和利用。骨头汤不能补钙。钙不应该和铁一起服用。户外活动：多晒晒太阳，补充铁营养：怀孕期间缺铁性贫血是世界上常见的

12、疾病。在美国低收入妇女中，妊娠早期、中期和晚期贫血的患病率分别为10%、14%和33%。中国：30.80%，不同于湖南：27.3%(2002年调查)。妊娠期铁需求：妊娠晚期铁吸收从10%增加到50%。怀孕期间的铁储备为1克(胎儿300毫克)，80%的铁会永久流失。孕期补铁：指标：Hb100g克/升，每日补充120，150毫克元素铁，直至Hb达到120克/升，血清铁蛋白恢复到35克/升，同时补充维生素C、维生素A和维生素B2。避免同时摄入钙、锌、抗酸剂和铁。建议食物补充：动物性食物提供血红蛋白铁吸收。营养和饮食指导：那些在怀孕前肥胖的人建议在怀孕前减肥：减肥饮食：在均衡饮食和营养的基础上减少每日

13、总热量摄入。低能量，低脂肪，适合高品质蛋白质。运动减肥：中等或低强度运动对药物减肥有好处：在上述治疗无效时使用，但那些准备近期怀孕的人不需要药物减肥，也不提倡怀孕后减肥！怀孕和分娩期间合理饮食的推荐原则，以确保均衡营养：养成良好的饮食习惯，品种和颜色越多越好，注意怀孕初期的营养平衡，满足不同的需求，从4月份开始增加能量以满足正常体重增加，强调可操作性，合理搭配，改变食谱，强调个性化烹饪方法，做到清淡、美味，少吃油炸食品，3、规范产前检查，特别强调， 早孕检查和建卡；提高产前检查质量；加强对孕妇及其家属的教育和沟通；产前检查频率；早孕；20-36周一次；36周后每月一次；每周一次； 判断胎儿大小

14、的方法：妊娠9周后称胎儿体重，其长度为：5个月前：月龄平方(厘米)5个月后：5个月大(厘米)临床检查：子宫高结束时3个月：耻骨联合以上2-3厘米结束时4个月：脐与耻骨之间5个月：脐以下1个横指结束时6个月：脐以上1个横指；3)孕晚期保健要点；1.监测胎儿宫内安全。帮助选择正确的一个预测胎儿宫内储备能力：电子监测：NST，CST，OCT，NS-CST(32周后)BPS(Manning)评分：NSTB-超声(胎动，胎儿呼吸运动，肌肉张力，羊水)胎动计数：最简单和最有效的b超：胎位，胎儿体重，胎盘，羊水，脐带血流动力学监测：脐血流S/D胎盘意义：胎动是胎儿安全的信号。胎动时间：从怀孕第1720周开始

15、，孕妇可以感觉到胎动。监测方法：每天3次，每次1小时，12小时，10次。频繁的胎动应该去医院。这意味着早期缺氧，如改变体位，仍然没有好转。及时去医院减少胎动更有意义(胎动减少到消失约24小时)。2.帮助选择正确的交付模式。分娩方式评价：头盆(位)评分骨盆测量：记住临界值，正确的测量方法胎儿体重：子宫高35厘米或双顶径95厘米评估母婴高危因素：促进自然分娩：人性化服务，一对一产科镇痛责任，1996年世界卫生组织正常分娩监测实施规范，有益和鼓舞人心的措施：陪伴分娩，自由体位，综合支持，精神保健，口服营养，非药物镇痛，常见但不适当的措施：饮食控制，常规输液，一般镇痛， 硬膜外麻醉、持续电子胎心监护、

16、催产素滴注、严格控制第二次通过、常规侧切、分娩后冲洗官腔、家庭成员戴口罩等无效措施：剃毛、洗肠、躺下。 肛门检查需要进一步观察和研究措施：常规人工破膜和腹压；3.怀孕和分娩期间常见问题的预防和治疗；1.早孕出血；2.妊娠剧吐；4.妊娠合并肝炎；5.妊娠合并肿瘤；1.早孕阴道出血。找出原因：胚胎质量：占70%(自然淘汰)。母体因素：宫颈病变、阴道炎症、外伤、内分泌因素等。治疗原则：在消除了胎儿停搏、异位妊娠或葡萄胎等疾病后，要小心保护胎儿(知情选择)。胎教措施：以卧床休息为主体，辅药，2。妊娠剧吐的治疗：定义：妊娠期间严重呕吐导致水电解质失衡和酸中毒。治疗：护理、舒适和饮食指导非常重要。住院治疗

17、：补液和补酸(3000毫升/天)补充剂：氯化钾、citc、维生素B6、维生素B1、氯化钠等。保证：如果尿量超过1000毫升/天，饮食：禁食2-3天，呕吐停止后尽量进食。妊娠：T38，HR120次或黄疸发生时，3。全国是乙型肝炎大国，发病率高达12%，妊娠期发病率是非妊娠期的6倍。妊娠合并病毒性肝炎往往很严重。重度肝昏迷和肝昏迷的发生率是非妊娠期的66倍。产妇死亡率高达80%。死亡率高的原因是：疾病复杂、发病迅速、疾病进展迅速，以及短期内许多无法尽早发现的并发症。不定期产科治疗。孕妇在怀孕期间需要大量的营养物质，这加重了孕妇肝脏的代谢负担和怀孕期间的内分泌变化。体育分娩增加了孕妇的体力消耗。肝炎会增加妊娠并发症。例如，妊娠期肝功能异常会导致凝血因子生成障碍。分娩时使用麻醉药物，诊断为妊娠合并肝炎。1.流行病学：甲、乙、丙、丁、戊、二。临床表现：消化道症状：黄色感染和病毒样感染瘙痒：大肝和肝痛；3.实验室转氨酶升高，血白蛋白、胆红素和尿胆红素()