肿瘤病人实验室检查

1、肿瘤患者的实验室检查，江西省医学检查中心学术交流中心，1，AFP阿尔法胎儿期的AFP具有血清白蛋白功能，在胎儿的生命过程中，可能还具有保护胎儿不受母体伤害的作用。出生12周后胎盘造血功能停止，合成AFP的作用也逐渐下降到正常。正常人由于遗传因素的作用，AFP合成基因在正常细胞内被阻断。原发性肝细胞癌等肿瘤患者在相应的肿瘤细胞中激活，产生大量AFP，血液浓度升高。(转移性肝癌患者AFP一般不会上升)增加主要见于原发性肝细胞癌、肝硬化、睾丸肿大、妊娠和生殖细胞肿瘤。主要意义是监测肝细胞癌和胚胎细胞瘤患者的治疗和病情。判断肝癌的病情、疗效和预后。据报告，术前AFP测量值1000UG/L的情况下，术后

2、5年生存率明显高于术前测量值1000UG/L。术后2个月，测量值没有下降到正常或下降，再次上升的人意味着预后不好。结合ALT鉴别诊断肝脏良性恶性疾病：AFP的检查一般应与血清生化指标ALT等一起进行，两者同时升高，阳性可能性较大。AFP显着提高，ALT不高，恶性可能性很大。在妇产科使用：先兆流产AFP减少、流产AFP上升、胎盘梗塞、胎盘剥离、羊水梗塞、高危妊娠、产妇血型不符、糖尿病孕妇等都有可能AFP上升。羊水AFP升高也可以看到胎儿多种先天性畸形等。如果在移除妊娠和生殖胚胎肿瘤后AFP200g/L持续两个月，或AFP500g/L持续一个月，就可以被诊断为肝癌。唐汭序。现代肿瘤学m .上海蚌埠

3、医学院出版社1993，562-563，2，AFU a-L-岩藻糖苷酶血清AFU检查在胆管癌中有重要价值，为胆管癌检查提供了价值的参考依据。因此血清AFU水平与胆管癌有密切关系，为诊断胆管癌提供了另一个有价值的检查指标。20世纪80年代法国学者Deugnier的研究表明原发性肝癌患者血清AFU是AFP-L3甲胎蛋白异构体，3，CEA癌胚蛋白CEA是糖蛋白，是结肠直肠粘膜的正常成分，在其他上皮中也存在，例如阴道上皮和汗腺。在结肠直肠粘液腺中，CEA合成在妊娠8 16周增加后保持稳定。最高浓度的CEA主要见于原发性结肠癌和肝转移。其浓度比正常结肠直肠粘液线高500倍。CEA也在其他肿瘤(如胃癌、乳腺

4、癌、肺癌)中上升，但在肺癌中，CEA浓度明显低于结肠直肠癌。在MRNA水平的表达中，CEA与正常结肠直肠粘液腺中的结肠直肠癌没有明显差异。上升主要见于原发性结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、肺腺癌、炎性疾病(如肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎、结肠、直肠炎、肺炎)。在肺腺癌胸水中，CEA往往高于血清。持续CEA测量可用于监测疾病的发展过程，癌组织手术切除后1 4个月，患者CEA水平通常接近正常水平或正常水平。CEA水平上升表明有复发，这往往比征兆发生得早，持续CEA测量可用于评估化疗或放疗的效果。持续的CEA水平上升预示着疗效不好或可能有转移。4，CA19-9糖蛋白19-9 CA19-9是与唾液酸油-N

5、-岩藻糖相关的低聚糖，是肿瘤患者血清的一种粘液成分，没有肿瘤特异性，没有长期特异性。CA19-9抗体来自结肠癌细胞株，但CA19-9比结肠癌更有效地诊断和治疗胰腺肿瘤，与其他血清学指标相比，C19-9也是更敏感、更特异性的胰腺癌标志物。上升主要见于胰腺癌，胆管、肝细胞、胃、结肠、食管肿瘤。胰腺切除术是否成功，术后预后可评价为血清CA19-9水平。Steinberg发现，CA19-9水平大于1000U/mL的患者中，96%不能进行手术。术后CA19-9水平正常的患者比异常患者存活时间更长。持续测量CA19-9水平，可用于预测疾病复发。5，CA12-5糖蛋白12-5 Bast等是1983年卵巢浆液

6、性乳突囊腺癌细胞株OVCA433免疫BALB/C大鼠与骨髓瘤细胞杂交获得的单克隆抗体，该抗体识别的抗原称为CA12-5。其组成成分主要是高分子糖蛋白复合物，不稳定，分子量在20100万之间，对卵巢及生殖系统肿瘤有重要的诊断价值，对胰腺癌、肺癌、肝癌、直肠癌的诊断也有很好的参考价值。除了估计疗效和监测病情外，还可以用作CA19-9以后胰腺癌诊断的次要标志物。上升主要见于卵巢癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、直肠癌、肝硬化、子宫内膜异位、子宫颈癌、子宫内膜癌和输卵管癌。盆腔炎，月经期间，怀孕前3个月。6，CA15-3糖蛋白15-3 CA15-3是转移性乳腺癌患者病情监测的重要指标，CA15-3对局部病变的林

7、爽敏感度太低，良性乳腺疾病和其他机构的癌症也有相当数量的患者CA15-3的水平升高，不适合检查。但是CA15-3水平变化和林爽状态之间存在直接关系，因此通过持续测量方法监视疾病过程和治疗反应是最有效的手段。最近几年前就有关于乳头油液CA15-3检查的报道，但也适用于有乳头油液的乳腺疾病患者。上升主要见于乳腺癌，也见于乳腺良性疾病。另外，肝癌、胰腺癌、胆管癌、肺癌、乳头状癌和卵巢癌也可能上升。CA15-3还可用于动态监测病情进展和疗效监测。因为CA15-3水平与临床直接相关。转移性乳腺癌中，CA15-3水平下降意味着疗效好，相反，水平提高意味着耐受性，病情严重，需要进一步的临床评价和定期监测。研

8、究表明，没有临床疾病的患者CA15-3水平高于正常上限，表示有复发。7，CA72-4糖类抗原72-4的临床意义：CA72-4对胃癌的敏感性高，转移性胃癌患者的阳性率高。在胃癌的TM检查中，CA72-4比CEA和CA19-9灵敏度更高。英国学者的研究结果表明，病程不同，在与肿瘤的侵袭和淋巴结的转移过程中，CA72-4检查比CA19-9更有意义。也就是说，与病程的林爽阶段密切相关。与CA19-9的联合检查比与CEA的联合更好，但如果能进行三次联合检查，则更满意。上海火山医院用CA72-4、CA19-9、CEA联合测定诊断胃癌匹配率为86.2%。在国外，除了胃癌诊断外，更多地用于预后判断和疗效观察，

9、还有对胆道肿瘤、结直肠、胰腺癌等的敏感度。国外学者的研究表明，正常人和非肿瘤患者的血清中几乎没有出现CA72-4，良性胃病患者的异常检出率仅为0.7%。因此，血清值敏感地反映了肿瘤的存在，非常适合于肿瘤的随访。8，CA242糖类抗原242是粘液型糖抗原，胰腺癌和结肠癌是好的肿瘤标志物，敏感性与CA19-9相似，但特异性强，诊断效率优于CA19-9。在胰腺癌诊断方面，CA242优于CA19-9，敏感性可达大肠癌660%，CA242的敏感度与CA19-9相似，但特异性强，诊断效率优于CA19-9。9，CA50糖类抗原50 CA50是非特异性光博肿瘤标志物。是唾液酸和唾液酸糖蛋白，在正常组织中一般不

10、存在，在细胞恶变时激活糖基化酶，改变细胞表面的糖基化酶结构，成为CA50标记物。肺癌66.6%，肝癌88.2%，胃癌68.9%，卵巢或子宫颈癌88.5%，胰腺或胆管癌94.4%，直肠癌，膀胱癌等70%以上，10，PSA前列腺特异性抗原PSA是前列腺癌最敏感的肿瘤标志物，但不是前列腺癌。PSA具有组织特异性，只存在于前列腺细胞和导管上皮细胞浆，其他细胞没有表达，但没有肿瘤特异性。前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌都可能上升PSA。上升主要见于前列腺癌，前列腺良性增生，前列腺炎，以及相邻泌尿生殖组织炎症。同时检测PSA、FPSA并计算其比例，可以有效提高前列腺癌的诊断敏感性和特异性。11，C-PS

11、A复合前列腺特异抗原PSA与多种蛋白质酶抑制剂复合，主要存在于循环系统中，被称为复合前列腺抗原(C-PSA)。临床意义与PSA相同，如果PSA升高，同时测量CPSA，就可以识别恶性肿瘤和良性肿瘤。前列腺癌患者中，PSA提高C-PSA为主要存在，C-PSA能有效确认治疗后残留肿瘤早期复发。前列腺癌男性患者的C-PSA水平提高，根治性前列腺切除术后C-PSA水平通常下降到很低的水平，可以帮助诊断前列腺癌的林爽，及时监测患者的疗效。2.3，12，Ferferritin血清ferritin是血液deferritin和铁核Fe3形成的复合物。这是检查体内铁缺乏的最敏感的指标。血清铁蛋白测定在临床上常用于

12、铁缺乏性贫血的诊断。(1)血清铁蛋白升高的原因是，铁蛋白的来源增加或有清除障碍。(。如果得了肝癌、肺癌、胰腺癌、白血病等，癌细胞合成的铁蛋白会增加，血清铁蛋白也会提高。患肝病时肝细胞损伤功能下降，血清铁蛋白升高。(2)血清铁蛋白减少：缺铁性贫血、出血、长期腹泻引起的铁吸收障碍等导致血清铁蛋白减少。2.5，13，-hCG人类绒毛膜促性腺激素hCG类似于其他糖蛋白，例如LH，FSH，TSH，由两个子单位组成，分别称为和。LH、FSH、TSH、hCG的子单元几乎完全相同，链非常相似。只有部分序列的差异决定了免疫学和生物学特性的差异。未结合的HCG子单元没有生物活动，LH和hCG的链在氨基末端的115

13、个氨基酸中具有80%的同源性。这说明了两种激素的免疫学特性的相似性。在正常怀孕过程中，链的合成持续增加，远远超过链。两个子单位分别编码为不同的基因，其中子单位编码为单一基因，hCG的子单位参与6种基因，所有翻译过程都在体内完成。糖基化完成后分泌开始。二聚体激素也是由子单元组装的。2.6，以胚胎细胞肿瘤为例，hCG合成的生理部位位于胎盘营养层母细胞、营养层结构、滋养层巨细胞或单核细胞，hCG在肾脏排泄，但唾液氧化变种主要通过与肝非唾液酸糖蛋白激素受体结合排除。胎盘滋养层细胞和葡萄胎、绒毛膜癌、恶性睾丸肿瘤时，肿瘤滋养层细胞主要分泌完全、hCG、少量玻璃子单位。大部分非营养层的恶性肿瘤可以分泌少量

14、的玻璃子单位，但几乎不释放完整的hCG分子。上升主要见于妊娠、葡萄胎、绒毛膜癌，也见于子宫癌、卵巢癌、恶性睾丸肿瘤、肝癌、乳腺癌和畸胎瘤。14，Cyfra 21-1细胞角蛋白抗原是高分子糖原，以人肺腺癌细胞超声处理的片段免疫接种，通过淋巴细胞杂交获得的单克隆抗体识别以代号命名。据动物实验资料报道，Cyfra21-1在癌发生变化的肺腺细胞膜中表达，释放为细胞间质，国外对肺腺癌的诊断敏感度达87.4%，特异性达92%。非肿瘤性疾病一般不会升高，结肠癌和胃癌等其他器官肿瘤可能略有上升，但肺癌患者血清中Cyfra21-1明显升高的50p%肺癌患者的血清中CYFRA21-1在手术切除或化疗后这种抗原下降

15、表明预后良好。始终高则预后差，持续高则预示病情恶化，广泛转移，预后差。Cyfra21-1在肺癌诊断中敏感性最高，在诊断、追踪和追踪非细胞肺癌(如腺癌、印模细胞癌等)方面有一定价值。15，NSE神经元特异性甲醇化酶NSE分别位于神经胶质细胞，被称为非神经源特异性烯醇化酶(NNE)。-据悉，婴儿同工酶存在于神经元和神经分泌组织中，神经元特异性烯奥拉素(NSE)血清NSE在小细胞性肺癌中上升，接着神经元和神经内分泌细胞起源的肿瘤发生在颅内肿瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等早期诊断之后。70多名小细胞肺癌患者的血液中NSE升高，而其他组织型肺癌NSE升高的患者只有1020，因此临床上多使用NSE作为小细

16、胞肺癌和非细胞肺癌的鉴别诊断。NSE还可以用于病情监测。肺癌患者在病情恶化时NSE升高，NSE上升比林爽检测的复发早412周。(1)SCLC疗效监测：NSE含量可以预报4 12周前缓解的SCLC复发，比X线胸部更敏感、更方便。与血液CT及TSGF同时检查可提高阳性检出率。(2) NSE是神经母细胞瘤的标志物，神经母细胞瘤是最常见的儿童肿瘤，NSE在儿童血清中有很大提高，阳性率在90%以上，尿液的NSE也有一定程度的提高，活性水平也与疾病的轻重、疗效、预后等密切相关。EVINGS肉瘤血液中NSE处于低活性水平，血清测定值略高于正常值。(3)神经内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤、铬细胞瘤、甲状腺肿等神经内分泌肿瘤患者的血清NSE活性高于正常人，切除肿瘤或进行有效