肘关节骨折术后四阶段康复程序

1、概述、肘关节在上肢运动中的位置常见的肘关节骨折类型及特点康复计划探讨主动和被动运动训练(HO)中，肘关节在上肢运动中的位置，它是上肢的中间关节，位于上臂和前臂之间，构成一个几何形状的机械链，类似于一个双足动物，其功能是伸展、弯曲和旋转前臂，并与肩关节一起参与，从而保证手停留在任何位置，在一定的空间内自由活动，远离身体。例如，当人们吃食物时，他们的肘关节需要伸直并旋转才能抓住食物，然后当他们弯曲肘部并旋转时，他们的手可以到达肩膀和嘴，食物可以进入他们的嘴。肘关节骨折最常见的类型是肱骨髁上骨折(即肱骨干与肱骨髁连接处的骨折，多为间接暴力所致，往往是由跌倒时手支撑的外力、前臂上传和前倾产生的剪切力以

2、及骨皮质与松质骨连接处特殊结构处的骨皮质骨折所致)。根据受伤部位可分为直型(肱骨近端向前下方移位，肱骨远端向后上方移位)，直型常伴有肱动脉和正中神经损伤。肱骨髁上骨折的临床特征，有局部创伤或跌倒创伤史，肘部疼痛，肿胀，皮肤瘀斑或水疱，严重屈曲骨折伴有骨摩碰，断端可能穿透皮肤并暴露形成开放性骨折。此外，还应注意手的颜色变化、感觉和运动功能的变化、脉搏的跳动、肱动脉和正中神经损伤是否合并、肱骨髁上骨折的康复评估、外伤明确、手法复位、外固定或内固定、损伤后的临床诊断、骨折体征明确、术后长期固定的X线片和近期X线片引起肩肘关节功能障碍、伴正中神经损伤的肌肉萎缩等。 并可能出现拇指外展功能障碍、鱼际肌肉

3、萎缩、拇指掌侧、食指和中指腹部及无名指桡侧半部皮肤。 术后康复的目标是：1 .减轻疼痛；2.恢复骨骼排列和关节稳定性；3.完全恢复肌肉力量和关节活动范围；4.恢复上肢功能活动；抬起患肢以控制肿胀并尽快移动肩、腕和手关节是非常重要的。术后康复程序：1 .急性肿胀阶段2。炎症阶段3。纤维化阶段4。后期阶段1。急性肿胀期(受伤/手术后2周)。在这个阶段最重要的是控制肿胀和减少炎症反应。1)保持肘关节在90度和前臂中立位置；2)抬起手臂，冷敷并压缩，以防止或减少尖端肿胀；3)尽快开始肩膀、手腕和手的主动活动；4)此外，疼痛的治疗也非常重要。它允许患者最大限度地参与治疗过程。毒品，TENS？http:/

4、www.htherapy.co.za/,2.炎性阶段(损伤/手术后26周)的特征是出现大量无序的增生性瘢痕组织，这些组织是活跃的。同时，瘢痕组织也具有良好的延展性，因此我们应在此阶段充分利用瘢痕的延展性，并干预我们的治疗措施，以获得最大可能的关节活动范围。如果允许全范围运动的被动锻炼，治疗的重点是“自我被动牵引”，它与重量牵引和动态/静态渐进支撑相结合。在这个阶段，使用支架是获得只读存储器最有效的手段。不幸的是，能够使用专业的动态或静态渐进牵伸支具的病人太少了。除了进口矫形器的高成本和国内矫形器的缺乏之外，矫形外科医生和康复工作者也缺乏理念和知识。这就是为什么我们的患者在肱骨远端手术后的最终结

5、果与美国在线旅行社报道的结果如此不同(优良率为75%，优良率标准为15-140)。我们之间最大的区别在于支架。没有牙套，我们无法维持每天几个小时治疗的效果。对于只读存储器培训，最流行的说法是“时间换空间”。对于肘关节的ROM训练，基本上认为屈曲比伸肘更容易恢复，一般在术后2-3个月，而伸肘恢复较慢，通常需要4-6个月甚至更长时间。与国外学者的建议一致，我们经常建议患者在睡觉前进行伸展运动训练，然后在晚上戴上肘撑。第二天早上锻炼屈曲运动范围。当肿胀开始消退时，我们可以在罗练习前或戴牙套前进行湿热治疗。即使在普通胶片上发现HO，我也同意外国学者的观点，并继续练习ROM。我们的康复目标是肘关节功能R

6、OM，100(30，130)，这可以使病人完成90%以上的日常运动。力量训练不可忽视。这也是现在每个人都强调的积极康复。力量训练不仅能恢复肌肉力量，还能最大限度地发挥罗。此外，应鼓励患者在日常生活活动中使用更多患肢。20世纪90年代，一位美国医生提出了静态渐进拉伸(sps)的概念，并成功研制了SPS支架。也就是本文提到的静态渐进夹板。随后，生物动力系统的理论通过生物动力测力计得以实现，并成功应用于门诊大量关节挛缩患者。当然，它不像sps支架那么方便。患者可以在家使用，每天使用3次以上。软组织粘弹性理论“蠕变”和“应力松弛”是骨科康复中非常重要的生物力学基础知识。静态渐进牵伸(SPS)，用专用支

7、具使关节末端的关节运动，牵伸挛缩软组织，维持5分钟(静态)，每5分钟后，重新调整支具铰链以增加关节的活动度(动态)。处理原理：利用生物粘弹性材料的应力松弛特性。对于关节挛缩和僵硬的患者，除了用生物降解法牵引关节周围的挛缩组织外，还必须恢复六个关节的关节间隙(关节内运动)，以更好地改善关节活动度，这两者缺一不可！除了ROM训练外，Dedecx的肌肉力量测试和关节周围的肌肉力量训练是骨科康复中最重要的应用！刘翔，一位著名的运动员，使用Cybex等速测力仪进行力量训练。3.纤维化阶段(损伤/术后612周)，在此期间瘢痕组织完全形成，并在运动和应激的影响下经历纤维重组，因此此阶段也是康复治疗有效期的“

8、蜜月期”。在这个阶段，应用支架可以适度增加强度，因为骨折已经愈合。仍然强调的是，要长时间有规律地佩戴矫正器，以获得最大的软组织牵引量。同样，阻力训练对增加只读存储器的影响也不可忽视。众所周知，随着病程的延长，增加只读存储器将变得越来越困难。因此，应珍惜术后3月的“蜜月期”，鼓励患者积极参与和配合治疗。积极开展围手术期康复。如果病人错过了蜜月治疗，然后因为关节挛缩而要求康复治疗，那将是很遗憾的。在晚期(损伤/手术后36个月)，神经康复和矫形康复都有时间窗的概念。前面已经提到，骨折手术后3个月是康复的“蜜月期”，进入第四阶段后，康复的疗效大大降低，但仍然有效。对于术后6个月或更长时间的患者，建议先

9、通过手术让患者出院，然后再结合我们的术后康复，这样会收到事半功倍的效果。在这个阶段，只要罗能增加，就继续使用拉条。当只读存储器达到康复目标或只读存储器进入平台阶段时，停止使用支架。停止使用牙套需要缓慢减少佩戴时间，这不能马上完全停止。(例如，我们停止使用激素)，以及异位骨化(HO)和胎膜早破实践之间的争论，骨科医生和治疗师通常不提倡胎膜早破(被动活动范围)，因为他们认为胎膜早破可以导致或加速HO的形成。通过查阅文献，发现只有三个科学研究根据这些研究，许多学者认为胎膜早破是HO的禁忌症，因为它可以导致HO的发生和发展。反对毕业舞会实践的声音，反对毕业舞会实践的声音，汤普森和加西亚1967年的回顾

10、性研究的结论被普遍引用。他们的研究观察到，患者的肘关节被治疗师被动牵引或被重量持续拉动，最终发生肌炎骨化。有趣的是，所有接受被动牵引治疗的患者肘关节僵硬，需要强化被动牵引，而那些不需要被动牵引的患者则不需要。我又一次错误地认为被动起草会导致维护对象的发生和发展。也许，肘关节僵硬是外伤的结果，而运动障碍的发生是由最初的外伤引起的，而不是被动牵拉。其他文章得出结论，胎膜早破是HO的禁忌，这只是一个不受控制的研究。斯托弗和其他人进行的一项前瞻性研究评估了积极的胎膜早破计划是否加速了乳腺癌的发展。结果表明，强化胎膜早破训练组和对照组(小剂量治疗组)的HO发生率无显著性差异。沃顿商学院和摩根的一项回顾性研究报告称，只读存储器并不会导致不良后果或增加不良后果的严重性。他们的研究发现，接受被动起草的病人并不比停止被动起草的病人表现出更多的ho。达曼斯基主张“频繁的被动运动可以防止肌肉缩短、软组织挛缩和关节僵硬。”临安病例报告了脑损伤患者在术后早期应用CPM重建双侧膝关节的活动情况，平片显示术后6周膝关节活动度无变化。cpm发明者Salter的研究小组也进行了动物实验，用CP