意识障碍分类 (2)ppt课件

1、意识障碍的分类，1、意识是什么，人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两个部分。 所谓“觉醒状态”，就是指人的觉醒度和明了度的“意识内容”，就是人对自个儿和环境的理解度。 一般意识障碍的程度实际上是指意识的明了度，即觉醒状态的障碍程度。 2、意识解剖和大姨妈基础、意识活动解剖和大姨妈基础是专一性和非专一性的上行心理投射系统，前者是各种感觉传导通路的总称，后者包括脑干网状结构的上行活化系统和抑制系统，它们可以结合大脑皮质的完整功能实现意识活动。 皮质下活动是大脑皮质活动的动力源，网状结构的上行活化冲动传达对维持大脑皮质活动和觉醒状态起重要作用的云同步，而大脑皮质则不断调节或调控皮质下的活动。

2、 3、“开关”系统：包括经典的感觉传导通路(专一性上行投射系统)和脑干网状结构(非专一性上行投射系统)。 激活大脑皮质，维持一定水平的兴奋性，可以使机体处于清醒状态。 意识内容：大脑皮质功能活动(记忆、思考、理解、方向和感情等精神活动)是通过视听、语言和复杂运动等与外界保持密切关系的能力。 在觉醒状态下发生。 意识，4，意识障碍，现在临床上对意识障碍的记述用语很多。 意识内容障碍和觉醒状态障碍在临床上是有区别的，是相互连接、不可分割的，常常是相互伴随出现的。 意识内容障碍常伴有不同程度的觉醒障碍，在觉醒障碍的早期存在意识内容障碍，一旦意识不清楚就不再出现意识内容障碍。 一般意识障碍实际上是指意

3、识的明了性障碍。 5、意识障碍、临床表现、1感染性因子：颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等全身重症感染：中毒性菌拉肚子、败血症、伤寒、6、意识障碍、2非感染性因子：脑病：脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫内分泌代谢障碍：酮症、肝性脑病尿毒症、低血糖等心血管病：重度休克，严重心律不齐引起的Adams-stokes中毒3360各种化学药剂和药品物理损伤3360电解质平衡失调：稀释性低纳金属钍血症，7，意识障碍程度，困倦轻度意识障碍昏睡中度意识障碍昏睡重度意识障碍浅昏睡深度昏睡，8，困倦、 困倦：最浅的意识障碍，患者精神萎靡，动作减少，表情淡漠，常处于睡眠状态，给予轻微的刺激或呼吁，但对周围环境的鉴别能

4、力低下，反应迟钝，刺激停止后再次入睡。 存在各种各样的大姨妈反射。 生命体征不变。 9、昏迷、昏迷：意识障碍深于困倦，意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对强烈刺激反应。 在沉重的皮肉之苦刺激或较大的声音刺激下可以苏醒，苏醒后可以苏醒，但缺乏表情，只能对重复提问简单不完全的回答，回答时容易混淆，经常回答问题，存在各种反射活动。 10、昏迷、昏迷：严重的意识障碍，失去意识活动，无法感知外界的各种刺激和自我内部需求。 有无有意识的自愿活动，是无法唤醒任何刺激的。 根据对刺激的反应和反射活动等分为浅昏睡、中昏睡、深昏睡3度。 11、浅昏迷、浅昏迷：意识丧失、随意活动消失、自发性动作。 剧烈疼痛刺激可表

5、现为痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加速等，存在各种大姨妈反射(吞咽、咳嗽、眼角膜反射、瞳孔对光反应等)，体温、脉搏、呼吸无明显改变。 12、中昏迷、中昏迷：对各种一般刺激无反应，对强烈疼痛刺激出现防御反射。眼乌珠无运动，眼角膜反射弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸缓慢或加快，脉搏血压变化，大小便潴留或失禁，有时伴有或不伴有四肢强直性伸展。 13、深度昏迷、深度昏迷：全身肌肉松弛，强烈疼痛刺激也不能引起逃避反应。 眼乌珠固定，瞳孔明显扩大，瞳孔对光反射、眼角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、足底反射等全部消失。 病理反射持续存在或消失。 有呼吸不规定性、血压下降、大小便失禁等。 14、意识内容障碍

6、为主的意识障碍、意识模糊谵妄状态精神错乱模糊状态、15、意识模糊、意识水平下降的状态。 尽管患者的基本反应、简单的精神活动依然得以维持，但患者对客观环境的认识能力和反应能力受到轻度损害，注意力分散、记忆力减退，对周围事物的理解和判断紊乱，对时间、场所、人物的定向力完全或部分发生障碍。 16、谵妄状态、临床表现在意识模糊中伴有知觉障碍(幻觉、错觉)和注意力丧失。 精神运动性兴奋是一种突出的症状，患者往往情绪烦躁、活动增多，对辗转不安、说不出话、幻觉、错觉、刺激、焦虑、恐惧，对所有刺激的反应增强，且多数不正确。 呈现间歇性困倦，有时彻夜难眠。 17、精神错乱是一种严重的意识障碍，患者无法分析自各儿

7、的立场和周围情况，不了解亲人，不了解他人的问题，对周围的事物没有任何反应，不注意交往，联想散漫，语言不连贯，有幻觉，有运动性兴奋，患者恢复后将这个过程完全朦胧的状态，经常发生突然地，经过很短的时间，患者意识狭隘，有方向障碍，经常歪曲周围的个体，出现妄想，恐怖性视觉和激烈的感情，如恐惧、愤怒等，患者经常做吃不透暴行、逃跑等。 有些患者发作时外表像普通人，能做复杂的动作。 恢复后只能想起，或者片断的回忆。 19、确定意识障碍及其程度： (1)临床评定：可根据患者的语言反应、应对是否有问题、对皮肉之苦刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小和对光反应、眼角膜反射等判断患者有无意识障碍及其程度。 (2)量表评价

8、：用葛拉斯戈昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS )对意识障碍程度进行观察测定。 主要根据对睁眼语言刺激的回答和命令动作的状况，做评估了意识障碍的程度。20、葛拉斯戈昏迷评价尺度、睁眼语言反应运动反应、21、Glasgow昏迷尺度、检查项目反应评价睁眼自动睁眼4呼吸的睁眼3皮肉之苦的睁眼2非睁眼1、22、Glasgow昏迷尺度Glasgow昏迷尺度， 运动反应依从性动作6针刺时推开动作5针刺时退避反应4针刺时肢体弯曲3针刺时肢体伸展2针刺时无反应1，24，Glasgow昏迷尺度判断，轻量： 13-14中型：9-12重症：6-8重症：咳嗽、吞咽反射减弱或消失，无法经口摄取，特罗尔排便无自主运动、感知能力、环境认识能力改变、易受伤害、生活处理能力改变、肢体挛缩、畸形、压疮、结膜炎、角膜炎量表的使用： GCS反映意识伤残等级评价的项目包括睁眼、言语反应和运动翻转，1 .急性意识障碍与颅内高压、脑出血有关。 2呼吸机清扫的无效化与脑功能故障有关。3营养失调：低于机体需求量与脑功能