粗大运动的发育

1、第二章：婴儿期粗大运动发育，教学要求：1 .理解原始反射的生理意义。2.掌握原始反射的表达及其对运动发育的影响。3.熟悉姿势运动发展的阶段和表现。4.熟悉运动发育的阶段和表现。总体运动发展是指抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳等运动发展，是人体姿势和活动能力最基本的发展。粗大运动发育主要指反射发育和姿势运动发育。原始反射是胎儿最早的运动形式，在出生后仍能存在一段时间，是避免有害刺激或维持生命的本能反应。它是胎儿分娩的动力，是人类早期各种生命现象的基础，也是后期分段运动和自主运动的基础。特点：不准确和容易概括的原始反射标志着运动发展的开始。原始反射的消失标志着中枢神经系统发育和分化的完成以及获得新运

2、动技能的开始。原始反射中心位于脊髓、延髓和脑桥。原始反射的缺失、减弱、亢进或残留是病理表现。生根反射，(1)检查方法：用手指触摸婴儿的嘴或上下嘴唇。(2)反应：宝宝将头转向刺激侧，宝宝张开嘴寻找乳头。(3)存在期限：04个月。这种反射的缺失表明了一种严重的病理现象，并且这种反射在智力迟钝和脑瘫的婴儿中持续存在。2。握拍反射，(1)检查方法：将手指或其他物体从婴儿手掌的尺侧放出来并按压。(2)反应：儿童的手指弯曲并握住。(3)存在期限：04个月(3个月)。这种反射在出生后出现，并逐渐被有意识的抓握所取代。低肌张力不容易引出，脑瘫儿童可持续，偏瘫儿童可持续一侧或两侧。它在出生后出现，随着排斥功能的

3、建立而消失，这将影响儿童的站立功能。这种反射会在脑瘫儿童中持续存在。(1)检查方法：将手指或木棒压在脚底。(2)反应：儿童的脚趾弯曲。(3)存在期限：010个月(9个月)。3。脚掌抓反射，4。莫罗反射，也称为惊吓反射，(1)检查方法：新生儿处于仰卧位，从背后抱着婴儿，一只手抱着婴儿的脖子和后背，另一只手抱着枕头，然后抱着枕头的手突然向下移动几厘米(而不是放开)，使头和脖子“向后靠”几厘米。(2)正常情况下，两个上肢伸展和伸直，手指张开，然后上肢弯曲和收缩。(3)存在期：03和4个月。低肌张力和严重精神发育迟滞的儿童难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等儿童也难以引出。可有这种反射亢进或延长，而偏

4、瘫儿童左右不对称。(1)检查方法：儿童仰卧位，有五种拉出方法。发声方法：在床边用力拍打孩子的头发出声音。下落方法：将孩子的头抬起15厘米，然后放下。把孩子放平，让头向后倾斜。1015.用手指踢脚。拉孩子的脚。慢慢拉起孩子们的手。当肩膀稍微远离桌面(头部不离开桌面)时，突然将手抽出。(2)反应：可分为两种类型：双上肢对称伸展、下肢伸展、躯干伸展、拇指和指尖屈曲、扇形张开，然后上肢屈曲和内收。伸展型：也称为不完全型，可以看到儿童的上肢突然伸直、伸展，很快摔倒在床上，儿童感到不开心，尤其是3个月以上的婴儿。(3)存在期：抱抱型为03个月，伸展型为46个月，TLR-硫曲线呈仰卧位。方法：让婴儿保持仰卧

5、位。保持头部挺直，伸展上下肢，观察运动和姿势变化。反应：身体过度伸展，头部向后倾斜并向一侧旋转。这种反映存在于四月。张力迷路反射(前庭脊髓反射)这种反射的持续存在在痉挛型和手足徐变型脑瘫儿童中更为常见。影响儿童的正常运动和发育，首先迫使他们不能正常仰视或俯卧。6。不对称紧张颈部反射(ATNR)法：将婴儿置于仰卧位，将头转向一侧进行反应：面向面部一侧的上下肢因伸肌张力增加而伸展，而另一侧的上下肢因屈肌张力增加而弯曲，呈现拉弓射箭姿势。存在期限：04个月。这种反射的持续存在在痉挛型脑瘫和手足徐动型脑瘫儿童中很常见，这会影响儿童的对称运动、手口眼协调和其他运动发育。对称紧张性颈部反射(STNR)与A

6、TNR有相同的含义。这种反射的持续存在将影响儿童全身自主伸展和弯曲的发展。(1)检查方法：儿童俯卧，头部向前或向后弯曲。(2)反应：当头部向前弯曲时，上肢弯曲，下肢伸展；当头部向后弯曲时，上肢伸展，下肢弯曲。(3)存在期限：04个月。7、躯干屈曲反射(侧向屈曲反射)，检查方法：婴儿处于俯卧位或悬空俯卧位，手指刺激一侧脊柱或腰部反应：婴儿躯干向受刺激一侧弯曲一段时间：8周后(0-6个月)消失。低肌肉张力很难引出；患有手足徐动性脑瘫或肌肉紧张度增加的儿童可持续存在，且双侧不对称具有临床意义。坚持会影响躯干的自主运动，从而影响翻身、坐、站和改变体位的功能。8、自动站立和行走反射(台阶反射)，检查方法

7、：将孩子的腋窝支撑在直立位置，用双脚触摸桌面或使一侧的脚踩在桌面上作出反应：宝宝的腿伸直并站立；负重侧的下肢弯曲后伸直并抬起，类似于踏步动作。存在期：02个月臀位分娩时，当肌肉张力低或屈肌张力高时，反射减弱；在痉挛型脑性瘫痪的儿童中，这种反射可能会变得极度活跃，并随着时间的推移而消失。9。咬合反射，检查方法：将手指放入婴儿的嘴里，触摸牙龈的咬合面。反应：宝宝会上下咬牙龈。存在期限：06个月。这种反射的缺失或持续表明脑损伤。10.交叉拉伸反射，检查方法：将婴儿置于仰卧位，抓住婴儿的一条腿进行拉伸，用手指沿脚底外侧从脚跟到脚趾画一条线。反应：首先，另一条腿弯曲和外展，然后内收和伸展，试图刺激另一条

8、腿的脚底。存在期限：06周(0-2个月)。这种反射的消失或持续表明病理状态。肌肉张力低的婴儿不能被拉出；患有手足徐变脑瘫的儿童持续存在，这会影响下肢的交替运动。11。颈部翻正反射。检查方法：新生儿的颈部向一侧旋转。身体也向同一个方向旋转。存在期：0-4个月的早产儿和低出生体重儿延迟了这种反射的消失，从而影响了获得性旋转运动的发展。巴布金反射，延迟消失表示脑损伤、脑瘫或智力迟钝，尤其是当锥体外系受损时。(1)检查方法：儿童仰卧位，检查者用双手中指和无名指固定儿童手腕，然后用拇指按压儿童手掌两侧。(2)反应：儿童接触儿童的手时会立即产生张口反应。(3)存在期限：02个月。手臂通过反射，在脑损伤或臂

9、丛神经损伤的情况下很难引出，而在偏瘫的情况下一侧缺失。(1)检查方法：儿童俯卧，面部植入，两上肢置于脊柱两侧，稍后观察变化。(2)反应：首先，孩子的脸转向一侧，同一侧的上肢从后向前移动，手移到嘴。(3)存在期：06周。阳性支持反射)，3个月后仍为阳性，提示反射阻滞。（原始反射的出现和存在时间，脊髓，延髓桥，2。姿势和移动运动发展。卧位、坐位、膝关节屈曲和站立位等姿势运动发育是1年内的主要发育。从1岁到6岁，是行走、上下楼梯、跨越障碍、单腿站立、跑步和跳跃等运动能力发展的过渡阶段。二(举)四(转)六会坐，七滚八爬周会走。姿势和动作发展，1。姿势保持期，2。运动准备期，3。膝坐期，4。膝盖站立期，

10、5。两足步行期，6。行走后运动能力发展期。姿势维持期，13个月保持头部直立和对称的姿势。我不要天花板，我要看世界，生理屈曲姿势原始反射，2。运动准备期：46个月，头颈部分离的四肢躯干独立运动，下肢髋关节多轴运动和下肢分离，上肢支撑控制，躯干骨盆翻身和坐力发育。跪坐期，79个月，最早的反重力姿势在坐姿向较高姿势转变的发展阶段，一只手撑着降落伞使上肢向前或侧向伸展，反映了俯卧位的侧向转移和四肢爬行位的平衡反应能力，骨盆和大腿的支撑能力， 下肢的互动运动和协调的头和躯干分离运动的上肢和下肢，举行儿童的胸部和腹部与双手在一个俯卧的位置，然后降低儿童的头向前和向下。 这时，孩子们迅速伸出手，微微伸展，并

11、张开手指，这似乎是一种防止摔倒的保护性支撑动作。四肢着地爬行。屈膝站立期，1012个月，重点是：充分伸直和转动躯干，抓握和辅助行走站立位，髋关节外展和前伸，膝关节前伸，站立位时重心向左和向右移动，踝关节背屈、足底和脚趾平衡反应，脚的台阶支撑反应从屈膝位上升，姿势运动发展的特点，1。仰卧姿势运动的发展特点是从屈曲到伸展，从反射活动到随意运动，手、口、眼协调发展。5.行走前总结，1。头偏向一侧或中央，屈曲(1个月)2。头向一边或回转，延长(2个月)3。不对称延期，移交(34个月)4。婴儿仰卧位和姿势运动的发展特点。俯卧位姿势运动的发展特点是由屈向伸、反重力伸展和由低攀向高攀发展。TLR姿势，瞬间抬

12、头(1个月)，2。髋头高度，TLR姿势，瞬时抬头(2个月)，3。抬头45度，双肘支撑(3个月)，4。胸部离床(4个月)5。双手抬起90度(56个月)6。腹部攀爬(8个月)7。四次爬升(10个月)8。高爬升(11个月)，姿势运动发育的特点，3。坐姿运动发育特点充分前倾和半前倾来支撑腰部，坐在背部，坐直，扭动和坐姿都与平衡反应密切相关，这与反重力拉伸有关1。完全前倾(1个月)，2。半前倾(23个月)，3。仰卧起坐(45个月)，4。仰卧起坐(6个月)，5。仰卧直坐(7个月)，6。身体弯曲坐着(8个月)，7。在座位上自由玩耍(9个月)，姿势运动发展的特点，4。1.积极支持反射(1个月)，2。无支持(2

13、个月)，3。短期支持(3个月)，4。锐脚支撑(4个月)，5。立定跳跃(56个月)，6。支持站(78个月)，7。独立(10个月)，8。手拉手行走(11个月)携带步态缺乏膝关节过度伸展的步伐特征，站立姿势步数和重心移动，跨步和足着地较宽，姿势动作发展。5.婴儿行走姿势运动发展的八个特点：(1)从两脚分开的大步行距离发展到两脚并拢的小步行距离；(2)从上肢抬高向上肢下降发展；(3)无上肢交替运动改为有上肢交替运动；(4)没有肩和骨盆分离的运动。对于分离运动(5)，从小步跑、不一致的步幅，到大步和有节奏的步态发展(6)，从骨盆旋转不足到骨盆旋转加强(7)，脚趾和脚跟之间的接触时间短，主要是脚着地(8)，站立姿势时膝盖过度伸展，姿势运动发展的顺序和