类风湿关节炎自身抗体

1、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎和类风湿性关节炎是最常见的自身免疫性疾病，也是最常见的慢性炎性关节疾病。这是一种慢性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎为特征。对称性、进行性和侵袭性关节炎是主要的临床表现。在世界各地，大约1%的人患有这种疾病，75%是女性患者。中国的发病率为0.34-0.36%。高度畸形的类风湿性关节炎早期诊断的重要性，以及类风湿性关节炎早期可靠的诊断对于采取适当的治疗措施控制疾病发展和避免不可逆的关节损伤至关重要，因此如何早期、特异地诊断类风湿性关节炎一直是临床研究的热点。与类风湿关节炎早期诊断相关的自身抗体、类风湿因子抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP)、抗RA33抗体(RA33)、抗角蛋

2、白抗体(AKA)、抗核周因子抗体(APF)和类风湿因子(RF)是美国风湿病学会(1987)规定的类风湿关节炎经典诊断标准之一。到目前为止，对疑似类风湿关节炎患者最常用的血清学检测是70-80%类风湿因子的类风湿关节炎患者可以检测到类风湿因子；射频阴性类风湿关节炎占20-30%。类风湿因子(RF)、类风湿因子(RF)的特征，在其它类风湿疾病和感染中也可发现类风湿因子。这表明射频对类风湿性关节炎的特异性不够。射频阳性或阴性既不能证实也不能排除类风湿关节炎，高浓度的射频只是类风湿关节炎的一个强有力的支撑点，并具有消除骨关节病的作用。然而，类风湿关节炎如果是阴性的，就永远不能排除。如果符合其他标准，也

3、可以诊断为阴性血清射频。射频IgG、IgA IgM分型检测的意义，射频IgM阳性：主要见于类风湿性关节炎、多发性硬化、混合冷球蛋白血症和一些感染性疾病。在类风湿血管炎和高滴度IgM患者中发现IgG RF阳性，但在正常人和非类风湿关节炎患者中很少见。IgA RF阳性：在SS中更常见，其聚合物与关节炎和骨破坏的严重程度有很强的相关性。类风湿因子的检测特征表明，类风湿因子是类风湿关节炎患者的主要类风湿因子。射频对类风湿关节炎的诊断特异性在以下三种情况下增强：1)当效价高时；2)多项检测均为阳性；3)IgA/IgG/IgM均为阳性。射频阴性：不能排除类风湿性关节炎的可能性，所以我们可以继续做抗RA33

4、进一步确认。抗CCP抗体是类风湿关节炎的高特异性指标，与类风湿关节炎(抗CCP抗体：80%，抗CCP抗体：96-100%，抗CCP抗体：79%)具有相同的敏感性，但前者比后者具有更高的特异性，因此抗抗体具有更重要的临床意义。抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP)，主要是IgG抗体，70-80%的患者在类风湿性关节炎首次临床症状出现前几年血清和滑液中显示抗CCP抗体阳性，10%的患者在首次临床症状出现前10年显示抗CCP抗体阳性。因此，抗CCP抗体是类风湿关节炎的早期诊断指标。放射学结果显示，抗CCP抗体阳性患者比抗CCP抗体阴性患者有更严重的关节损害，这表明抗CCP抗体是类风湿关节炎预后的重要指标。射频

5、平行检测可大大提高类风湿关节炎的血清学检出率，抗CCP抗体的出现与类风湿因子无关。许多研究表明，20%-57%的射频阴性类风湿关节炎患者有抗CCP抗体。抗角蛋白抗体是在类风湿性关节炎血清中发现的角质层抗体。目标抗原是角蛋白(或细胞角蛋白)，它是角质层的主要蛋白质成分。主要见于类风湿性关节炎患者。检测方法：间接免疫荧光(IFA)灵敏度：40.3%；特异性为：94.7%。抗角蛋白抗体对类风湿关节炎的敏感性低于类风湿关节炎，但对类风湿关节炎的特异性远高于类风湿关节炎。它很少出现在自身免疫性疾病和非自身免疫性疾病患者的血清中，除了类风湿性关节炎，几乎所有的“健康人”的AKA试验阳性发展成典型的类风湿性

6、关节炎。它可以出现在类风湿性关节炎的早期，甚至在临床表现出现之前，这对于早期难以与其他关节疾病相鉴别的类风湿性关节炎的诊断特别有帮助。抗角蛋白自身抗体与疾病的严重程度和活动性有关，对类风湿性关节炎的早期诊断和预后有重要意义。抗核周因子抗体是一种自身抗体，与类风湿因子密切相关。其靶抗原是颊上皮细胞胞浆中的透明角蛋白颗粒。因为这些抗体出现在细胞核周围，它们被称为抗核周因子。敏感性：58.1%；特异性：90.3%检测方法：间接免疫荧光(IFA)、抗核因子抗体(APF)、抗核因子抗体(APF)与疾病活动程度和预后有关。与APF阴性患者相比，APF阳性患者病情严重，关节功能严重受损，关节外症状多，关节骨组织病变进展迅速。抗RA33抗体是一种诊断类风湿性关节炎的特异性抗体，与分子量为33KD的核酸蛋白发生反应，因此被称为抗RA33抗体。抗RA33抗体单独出现被认为是类风湿性关节炎的标志，但其诊断敏感性由监测人群决定。该抗体的出现不依赖于类风湿因子的出现，类风湿因子阴性类风湿因子的发生率约为45%。在类风湿关节炎的早期诊断指标中，抗RA33抗体的特异性最高。敏感性：35%，特异性：96%。抗RA33抗体在早期使用自身抗体诊断类风湿性关节炎时，当单个抗体呈阳性时，患者被诊断为类风湿性关节炎的可能性较低，但更确定的是两种以