2型糖尿病健康管理服务规范

1、2型糖尿病医疗保健服务规范，某市疾病预防控制中心尼俊雄主任医师2012年3月，内容介绍，1，糖尿病简介2，预防3，诊断4，治疗5，服务内容6，服务流程7，服务要求8，评价指标9，过去问题10，建议胰岛素分泌不足及糖尿病主要有第一型糖尿病和第二型糖尿病。第一型糖尿病是由自身免疫性和其他特发性原因引起的细胞破坏引起的胰岛素绝对不足。2型糖尿病主要是胰岛素抵抗相对不足，或者胰岛素分泌缺陷不伴胰岛素抵抗。2型糖尿病占整个糖尿病的90%。长期追踪终身疾病患者自身处理问题的知识和能力好的医患关系系统(林爽资料的完整性)，系统性疾病综合预防综合预防综合防治综合法规遵从性可预防疾病的早期发现，早期治疗，治疗标

2、准，糖尿病的特点，糖尿病早期信号顾颉刚干燥，口渴，夜间特别是；最近原因不明的减肥；经常出现饥饿、心跳、出汗、无力等症状。皮肤伤口很久没有愈合，已经出现了毛囊炎，痱子。下肢包括足部溃疡。突然视力减退，早期白内障发生，进展迅速。中年男性因不明原因的性功能障碍和排尿困难，容易尿路感染。肩膀和手脚麻木，燃烧的感觉，蚂蚁爬的感觉等严重脱发的耳朵发痒，耳垢异常增加。菱形舌炎为了测量空腹血糖，去了医院，糖尿病流行现状(2007年数据)我国糖尿病患者达4000万人，每年增加120万人。所有糖尿病患者中有76%没有被诊断，一半被诊断的患者没有接受治疗。只有一半接受治疗的患者以治疗标准4，占糖尿病总患者的6%。城

3、市比农村多。中老年阶层是主要的受害群体。糖尿病危险的组织机构，糖尿病的危险，最近对酮症酸中毒直接造成损害的高渗透昏迷乳酸性低血糖症，长期潜在危险感染肾脏损害眼病，眼病，神经疾病，周围血管疾病，心血管疾病，脑血管变化，糖尿病并发症是令人震惊的。1/3以上的糖尿病患者被诊断出有不同程度的并发症。随着患者的年龄增长而增加。随着患者病情的延长，2006年患者视网膜病变的发病率增加了约34%。713年患者视网膜病变患病率为每月75%。病程14年以上患者视网膜病变发病率约为77%。大血管和微血管并发症最常见的城市2型糖尿病患者中，77%同时合并血糖异常，2、预防，1、1级对预防糖尿病流行的以下三个原因采取

4、高能、高脂饮食，引起肥胖。体力消耗不足。遗传因素“节俭基因”。2.二级预防检查糖尿病早期干预治疗高危人群：年龄40岁以上；肥胖或超重，特别是腹部肥胖；有糖尿病家族史。患有高血压或高脂血症的人；巨大的儿童历史(4公斤以上)；胎儿和新生儿营养不良；有过党内性损伤或空腹血糖受损。筛选方法：空腹血糖和糖耐量检查(OGTT)。高危人群检查程序，7种高危人群，每年空腹血糖(FPG)，6.1mmol/L，6.1mmol/L，正常，每年一次，OGTT，糖尿病前，控制糖尿病诊断血压为130/80 mmol戒烟，限制喝酒，保持良好的心态。已经有了心脑血管病患者，为了改善血液粘度，在没有禁忌证的情况下应用少量阿司匹

5、林、改善微循环药、其他活血化瘀类中药。，3，诊断，1，糖尿病的症状“三多一”多尿：由于渗透性利尿作用，主要在野党小便量为3004000毫升，最高10000毫升以上。饮酒过量：与多尿引起的水分损失有关。多食：与尿液中失去糖有关。消瘦：脂肪和蛋白质加速分解消费。并发症状疼痛：疼痛。马：指尖麻木。肿：肿眼睛，不肿。瘙痒：女性外阴或皮肤瘙痒等。糖尿病的典型症状，糖尿病的其他症状，2，中国糖尿病预防指南诊断标准空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)口服葡萄糖含量测试(OGTT)中2小时血糖(2PG)是其中两种1型，2型糖尿病的确诊血糖水平一致。儿童糖尿病的诊断标准与成人一致。3，糖尿病

6、分类：如上所述。4.糖尿病前糖调节受损(IGR)空腹血糖受损(IFG)党内障碍(IGT，原党内减员或党内减员)，IGRIFG和/或IGT诊断标准，4，治疗，1，糖尿病的郑智薰要点：满足身体需要，个人禁忌：偏食，热量太多或太少，股票渡边杏吃，油也过多。限制饮酒运动的要点：建议饭后30分钟到1小时内进行有氧运动。禁忌：饭前运动、集中运动(例如一周12次)、强度不足。心理调节，2，糖尿病的药物治疗胰岛素分泌剂：刺激胰岛细胞分泌胰岛素，提高体内胰岛素水平。包括磺酰脲和格列奈。双胍药：抑制肝葡萄糖生成，减缓肠吸收葡萄糖，提高葡萄糖敏感性。糖苷酶抑制剂：减缓肠对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。胰岛素：掌握

7、适应证的使用。新诊断的2型糖尿病患者，饮食治疗，运动治疗，超重/肥胖，肥胖，二甲双胍，甘氨酸酶抑制剂磺酰脲或磺酰胍或磺酰酮/甘氨酸-糖苷抑制剂，顾颉刚药物及胰岛素(中效或长期制剂每天12次)(2)后续评价：对于确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检查，至少4次面对面进行后续访问。(1)测量空腹血糖和血压，评估血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L等紧急情况。收缩压力180mmHg和/或舒张压力110mmHg；意识或行为变化，呼气时，腐烂的苹果般的丙酮味道，心悸，出汗，食欲减退，恶心，呕吐，酗酒，多尿，腹部疼痛，深呼吸，皮肤发红；持续心动过速(心率100次以上/分钟以上)；如

8、果体温超过摄氏39度，或者视力突然下降，怀孕期间及哺乳期血糖高于正常，或者有其他不能处理的疾病，处理后要紧急前进。对于紧急前进者，乡镇进步建院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在两周内主动追踪前进情况。(2)如果不需要紧急前进，询问上次追踪期间的症状。(3)测量体重，计算体质指数(BMI)，检查脚背动脉搏动。(4)询问患者的疾病状况和生活方式，包括心血管疾病、吸烟、饮酒、运动、股票摄取等。(。(5)了解患者服药情况。(3)分类干预(1)对血糖控制满意(空腹血糖值7.0mmol/L)，没有药物不良反应，没有新并发症或原并发症没有加重的患者，下一次追踪预约。(2)空腹血糖控制不满意(空腹血糖控制

9、7.0mmol/L (3)，建议连续两次对空腹血糖控制不满意，或药物不良反应难以控制，新并发症或现有并发症加重的患者送往上级医院，在两周内主动诊疗。(4)对所有患者进行健康教育，与患者一起制定生活方式改善目标，在下次后续访问中评价进度。告诉病人发生什么异常时应立即就医。(4)健康检查对确诊的2型糖尿病患者每年进行一次更全面的健康检查。健康检查可以与访问相结合。粗略判断顾颉刚视力听力运动功能等，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅淋巴结、心脏、肺、腹部等日常身体检查。具体内容参考城乡居民健康档案管理服务，规范健康体检表。6，服务流程，7，服务要求，(1) 2型糖尿病患者的健康管

10、理应由医生负责，应与门诊结合，并根据健康管理要求未接受后续措施的患者，基层医疗人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。(b)后续措施包括预约患者门诊、电话追踪、家庭访问等。(三)乡镇医院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)要通过本地区的社区健康诊断和门诊服务，筛选和发现2型糖尿病患者，并确定所辖古濑车站内居民型糖尿病的患病率。(4)中医药发挥改善临床表现、提高生活质量、预防并发症的特点和作用，积极应用中医药方法，实施糖尿病患者医疗保健服务。(5)加强宣传，告知服务内容，使更多患者得到服务。(6)每次提供服务后，将相关信息及时记录在患者的健康记录中。8，审查指标，(1)糖尿病患者健康管理率=年内受

11、管理的糖尿病患者数/年内受管理的古濑车站内糖尿病患者总数100人。注：据估计，管辖古濑车站内糖尿病患者总数为管辖古濑车站居住的成人总成人糖尿病发病率(通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得，或选择了本性(区、市)或全国最近2型糖尿病发病率指标)。(b)糖尿病患者规范健康管理率=根据要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内糖尿病患者人数100人。(3)管理员区血糖控制率=最近空腹血糖达标/管理的糖尿病患者人数100人。9，过去的问题，1，2型糖尿病高危人群的基础不明确，没有本作者费(未注册手册)。2.没有对高危人群进行每年一次空腹血糖检查和健康指导。3.患者健康检查表的填写不规则。健康评价栏填写“血糖太高”，相应的健康指导栏和危险因素控制栏没有填写或填错。4.分类干预失败：对血糖控制不满意的患者，决定根据需要不增加现有药物剂量，更换治疗方案或前进，在两周内积极跟进。5.患者追踪服务记录表的生活方式指南栏没有按照规定制定以下追踪目标。体征栏中没有正常填充足背动脉搏动。6、年度健康检查没